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胸部纵隔部分临床四大二小班张琴（200802015）胸部纵隔部分上纵隔由前向后的层次解剖纵隔间隙及其意义纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点上纵隔由前向后的层次解剖由前向后的层次解剖胸腺上腔静脉及其属支主动脉弓动脉韧带动脉导管三角气管胸部和主支气管食管和胸导管纵隔间隙及其意义纵隔间隙为纵隔内各器官之间的窄隙，其内填充有疏松结缔组织，以适应器官活动和容积的改变。纵隔间隙的结缔组织可与颈部以及腹腔结缔组织及间隙相通，因此渗血、感染可互相蔓延。有以下几个间隙：1.胸骨后间隙2.气管前间隙3.食管后间隙纵隔左、右侧面观的解剖及临床要点纵隔左侧面观：主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、动脉韧带、胸主动脉、左肺动静脉、左主支气管等纵隔右侧面观：上腔静脉奇静脉右肺动静脉右主支气管右膈神经右迷走神经交感干等结构奇静脉和半奇静脉半奇静脉;是左腰升静脉向上的延续,至第7-10胸椎高度向右越过脊柱注入奇静脉收集范围:左下三条肋间后静脉和副半奇静脉副半奇静脉:由上部肋间后静脉汇成,沿胸椎左侧下行汇入半奇静脉胸腺（thymus)位于上纵隔前层、胸腺三角内。小儿胸腺质地柔软，呈灰红色，其形态不一致，可分左右两侧叶，青春期腺组织逐渐退化成为胸腺残余，被脂肪组织代替。是淋巴器官，有重要的免疫作用，并兼有内分泌功能。上腔静脉及其属支上腔静脉：superiorvenacava,位于上纵隔右前部由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行穿心包注入右心房。头臂静脉：brachiocephalicvein,由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉经主动脉弓分支的前方斜向右下，达右侧第一胸肋结合的后方与右头臂静脉汇合。动脉韧带arterialligament为一纤维结缔组织索，长0.3~2.5cm连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹，动脉导管在生后不久闭锁，若一岁以后仍未闭锁，既为动脉导管未闭症，先天性心脏病之一。注意此处的喉返神经等结构。动脉导管三角三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。

主动脉弓(aorticarch)位置毗邻气管胸部和主支气管

位置毗邻分叉处称气管杈，其内面下缘向上突起形成半月形气管隆嵴。是气管镜检辨认左右主支气管起点都标志。主支气管右主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，后上方有奇静脉弓勾绕，平第5胸椎

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