雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

雾化吸人法操作常见并发症预防及处理【一】感染1．原因(1)最常见的是雾化器消毒不严格，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。(2)年老体弱的患者自身免疫功能减退，加之较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。2．临床表现(1)雾化器消毒不严格引起的感染主要为肺部感染，主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。(2)如为患者自身免疫功能下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。3．预防和处理(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后，晾干以备用。(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。(3)如口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗：①用2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。②用2．5％制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，也可用1％龙胆紫溶液、10％八烷酸钠溶液、1％双氧水或复方硼酸液、10％碘化钾溶液漱口，一般无需全身使用抗真菌药。(4)给予富含大量维生素或营养丰富的食物。(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。【二】呼吸困难1．原因（1）由于粘稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的粘液分泌物因雾化吸入后吸水膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。（2）雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应。（3）雾化吸入时间较长使机体处于慢氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动的能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌负担。（4）高浓度均匀气雾微粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20分钟）引起呼吸道湿化过度或支气管痉挛而导致呼吸困难。（5）药物过敏或雾化药物刺激性较大导致的支气管痉挛。2．临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、口唇、颜面紫绀；表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。3.预防和处理（1）选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（2）持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。（3）加强营养，以增加患者呼吸肌的储备功能。（4）选择合适的雾化器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5~10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。（5）对于某些病人，慢性阻塞性肺疾病的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1~1.5L/min;不宜用高渗盐水。【三】缺氧及二氧化碳潴留1．原因(1)超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。(2)超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使得呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。(3)大量雾滴短时间内冲入气道，使得气道阻力增加，呼吸变得浅促，呼气末气道内成正压，二氧化碳排除受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。(4)慢性阻塞性肺气肿患者的通气和换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重缺氧和二氧化碳潴留。2．临床表现患者诉胸闷、气短等不适。查体：呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。3．预防和处理(1)使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量6~10L/min，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸痉挛。(2)对于缺氧严重者（慢性阻塞性肺气肿）必须使