AHA 心肺复苏指南更新要点

2021AHA心肺复苏指南更新急诊室刘依2021版心肺复苏的操作步骤首先评估现场环境平安

1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

4、判断是否有颈动脉搏动：判断五秒以上10秒以下。

5、松解衣领及裤带，摆放适宜体位。

2021版心肺复苏的操作步骤6、胸外心脏按压：两乳头连线中点〔胸骨中下1/3处〕，〔按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm〕7、翻开气道：仰头抬颌法。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，“CE〞手法9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。10、判断复苏是否有效11、整理病人，进一步生命支持。CPR的核心目的：通过按压产生足够的血液给关键的器官和组织，输送氧气和代谢产物

心搏骤停者的存活与否取决于：早期识别与高质量CPR“足够的血流〞的认知自主循环恢复〔ROSC〕取决于：CPR输送给心肌足够的氧和血流量冠状动脉灌注压〔CPP〕：是CPR时心肌血流量的主要取决因素“足够的血流〞的认知CPR最有可能成功的条件：CPP﹥20mmHg,或动脉舒张压﹥25-30mmHg或EtCO2〔呼气末二氧化碳〕﹥20mmHgCPP﹤15mmHg,ROSC的机率极低经过20分钟CPR，EtCO2﹤10mmHg：反映心输出量很小，ROSC和生存的机率极低更新1：强调快速反响，团队协作施救者应同时进行几个步骤由多名施救者形成综合小组合力完成多个步骤和评估包括：急救反响系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等覆盖院外院内的应急反响体系呼吁成立院内的应急反响体系院外急救有赖于城市急救中心的体系院内反响时间标准：有心电监护，〔室颤发作→电击〕﹤3分钟无心电监护，〔室颤发作→电击〕﹤5分钟在除颤的准备过程中均应同时开始CPR更新2：生存链“一分为二〞AHA生存链分为：院内和院外急救体系时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用更新2：生存链“一分为二〞院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反响小组〔RRT〕和紧急医疗团队系统〔MET〕更新3：尽早除颤2021年:AED就绪时，也应完成一周期后再除颤2021年：AED就绪时，先除颤后CPRAED未就绪时，先行CPR,当AED到位后，立即除颤更新4：别再使劲按了！2021年：频率≥100次/分，深度≥5cm,2021年：频率100-120次/分，5cm≤深度≤6cm提高复苏质量的同时减轻损伤按压频率：100-120次/分钟基于美国复苏联盟份详细10371例心肺复苏证据，发现按压频率范围按压深度不足率100-119次/分钟35%120-139次/分钟50%140次/分钟以上70%按压深度：至少5cm多项研究：徒手CPR，按压深度≥5cm，生存率明显改善美国9136例的大型CPR数据显示：按压深度在内，可获得最正确的ROSC率、24小时生存率、出院生存率按压深度：不超过6cm基于芬兰坦佩雷医学院开展胡170例CPR损伤性分析报告按压深度范围综合损伤率5厘米28%5-6厘米27%﹥6厘米49%尽可能减少胸外按压的中断按压中断因急救需求而有意造成，如心率分析、通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰按压中断要求任务通常要求除颤心律分析按压者轮换放置心肺复苏背板过渡到机械CPR或ECMO有时要求对球囊面罩无法有效通气的患者放置复杂的高级气道评估自主循环恢复通常不要求

贴附除颤电极片放置不复杂的高级气道尽可能减少胸外按压的中断除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降减少胸外按压中断策略1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联2、在除颤器充电期，不中断按压3、电击后立即恢复按压，防止不必要的脉搏检查4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术5、尽快建立高级人工气道6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断7、使用机械CPR设备，防止频繁更换按压者机械CPR设备三大研究复苏手段徒手CPRLUCASCPR标准持续按压+同步除颤入围病历量12931300机械CPR设备无证据说明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准机械CPR设备在进行高质量人工按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品：施救者人数有限长时间心肺复苏〔超过20分钟〕在移动的救护车上在血管造影室内低温心搏骤停及准备体外膜肺时更新5：按压后离开胸壁每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹胸廓回弹基于研究胸廓回弹缺乏与灌注压降低相关按压间隙倚靠在患者胸部→阻碍胸廓充分回弹→胸腔内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓在按压间隙不倚靠在患者胸廓上，让胸廓充分回弹更新6：瘾君子的福音假设患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反响且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮更新7：加压素被除名2021年：加压素可为肾上腺素的替代治疗10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。2021年：把加压素从CPR过程中除名更新7：加压素被除名证据：肾上腺素或加压素均可改善ROSC研究显示：而新版那么指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。CPR质控重点1、明确CPR质量量化指标，进入精准CPR时代2、降低除颤前、围除颤期、除颤后的按压中断时间是保证胸外按压比的最主要因素，鼓励使用智能心电监护新技术3、冠状动脉灌注