肿瘤科护理疑难病例讨论-课件

肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共28页结癌息者肿瘤科2019年03月25日讨论目的通过一例结肠癌综合治疗后患者,了解造瘘口的护理2通过讨论,让护士知晓强迫体位,如何防止压疮发生?说话和写话教学是语文教学中一个不可缺少的教学内容。“新课改”把说话教学明确为“口语交际”，而写话教学则根据年级段分为“写话”和“习作”，并对之提出了明确的阶段性目标。在低年级的写话教学中，如果掌握了一定的方法，其实也是可以寻找到一些捷径的。一、多媒体，奠定兴趣基础写话一直是低年级学生头疼的问题，究其原因，是许多学生对写话没有兴趣。“新课改”把兴趣放在了第一位，那么在教学中应该如何培养学生的兴趣呢？多媒体是一个不错的选择。多媒体网络不仅有静态的信息，还有许多动态的信息，让人能随心所欲地看到想看到的各种数据媒体信息及现实实况。它把复杂的东西变得简单，把抽象的东西变得直观，从而提高了学生特别是低年级学生学习的兴趣。以苏教版第四册《小马过河》为例，我把小马、老马的样子、问松鼠和水牛、回家问妈妈等镜头精心制成课件，课堂上通过多媒体计算机展现在学生面前，声音与图像的渲染使每个学生都融入其中，都深深地喜欢上了这匹小马，每个学生都很激动，跃跃欲试，争着要求发言。情景课件成功地营造了一种“乐说”的氛围，大大激发了学生说的兴趣，当然，也为写话打下了一个良好的基础。二、写日记，表达内心感受学生写话应该是心甘情愿或是迫不及待地把看到的想的表达出来，而不是强迫他该写什么。然而，低年级学生年龄小，对于外界事物缺乏敏锐的观察、思考能力。他们的所见、所闻、所思、所感起点低、范围小。老师“请”他们写日记、写话，他们往往无从下手，不知该言何物。这就需在老师不断的帮助下，睁开眼凝视万物，竖起耳倾听万籁，敞开心灵感悟生活，陶冶学生热爱生活的情趣，提高认识生活的能力。这方面，我认为日记是丰富学生一切的窗口，但是学生往往不知道如何去“记”，针对这一点，刚开始的时候，我硬性的规定了他们每天写话的内容，当然内容是丰富的，系统性的，要有一定的程序计划，又要与学生生活紧密联系，具有很强的机动性、灵活性。在学生渐渐地入轨以后，我可以征求他们的意见，看看该写些什么，学生也乐于表达心中的想法，比如说，“三八”妇女节那天，学生就主动说，今天他们要为妈妈准备一件礼物，并且要把它记在自己的日记上。三、善阅读，积累优美词语兴趣培养了以后，学生已经很乐于去写了，但是由于学生的词汇量不是太大，于是教师要教他们学会灵活地运用阅读和生活中学到的词语。老师在教学词语时，就可以让学生适当地运用，然后在遇到一定的情境时，就适时地教他们运用一些词语。除了词语，一些诗句和成语也是写话中经常可以运用的，看看一个学生的文章吧，“大白鹅爱吃青菜，而且喜欢吃得饱饱地去游泳。有一次，我跟在它们的后面，只见它们排着整齐的队伍，摇摇摆摆的往河边走去，到了河边，它们一个接着一个‘扑通扑通’地跳下水。瞧！它们游得多开心呀！”这样的作文不禁让人想起了一首古诗：“鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。”四、小标点，显示重要作用学生有了兴趣，会运用词语了，那么剩下来的就是表达了，那么怎么样表达呢？我认为，首先要让他们熟悉逗号、句号、问号、感叹号所表达的意思，怎么样熟悉呢？第一要多读，读各种各样的句式，知道什么样的标点符号用什么样的语气读，在读中体会标点符号的用法。第二，要写，在写中熟练掌握标点符号的用法，比如说找一篇课文中标点用得比较多、比较好的自然段，先读一读，然后再抄一抄，还可以做一些加标点符号的习题等。在学生熟练掌握标点的意思后，就要让他们知道自己所想要表达的究竟是什么语气，然后根据语气来选择所用的标点符号，这样，学生对标点就能运用自如了。总之，低年级是学习语言的最佳时期，抓住这一时期对学生进行扎实的语言训练，让学生具备基本的说话能力和良好的说话习惯，这是培养学生基本素质的良好开始。因此，搞好低年级说话、写话训练，势在必行。当然，这其中的过程，还得根据学生实际进行不断的研究和探索。一次介绍教研文章的写作经历后，一位听课的老师对我说：“费老师，您的好多文章是用问题作题目的。”经他这么一说，我开始对自己文章的题目进行关注。《如何创设有价值的问题情境》《让学生体验什么》《学生的学习是否真的发生》《如何用好活动生成资源》《“小棒操作”为哪般》《今天，我们该如何教“简便计算”》等，竟然发现自己近三年来发表的50多篇教研文章中有10多篇是用“问题”作题目的。这不禁让我想起了写作这些文章的经历。几年中，无论是常规听课，还是教研活动听课，我总是喜欢关注一些问题，思考一些问题。记得在一次常规听课中，一位工作不到两年的年轻老师执教了人教版课程标准实验教科书二年级上册《笔算两位数加两位数（不进位）》一课。从教学过程来看，这位老师处理教材的能力还比较薄弱。她把教材提供的“摆小棒活动”用到了课堂教学中，努力地组织学生摆小棒，理解算理。当时，在听课过程中，我敏锐地感觉到，“摆小棒”在本节内容的教学中有着重要的意义，但要组织落实好这样的操作活动，却有许多问题值得思考。如“什么时候要摆小棒”“如何组织学生摆小棒，才能使操作活动产生更大的教学价值”等。于是就这些问题与执教老师进行了交流。特别“把‘摆小棒’活动放在了引出竖式前面的作用及缺陷”进行了深入的分析，建议她思考两个问题：一是“以小棒操作来引出竖式有没有价值”；二是“理解两位数加两位数不进位加法的关键点到底在哪里”。在此基础上，执教老师对第一次教学过程作了改进，并进行了第二次教学实践。从实践来看，第二次的教学效果明显好于第一次。然而，我没有就此打住。接下来便整理这个案例，我对“动手操作”活动一般规律进行了思考，即“什么情况下需要动手操作”“怎样的动手操作才是有价值的”等。当时写道：一般陈述性知识的习得不适合“动手操作”，而程序性知识（技能性知识）则比较适合引导学生通过动手操作等活动来获取。如在上例中，对于“竖式是什么”这种陈述性知识，组织学生探究的意义不大；而对于“竖式该怎样写?为什么可以这样写”这样的程序性知识，让学生“摆小棒操作”来理解其中的道理则显得很有必要了……于是便有了《“小棒操作”为哪般》（发表于《中小学数学?小学版》2007年第3期）一文。这样的写作是从核心问题（动手操作实效性的探讨）到具体问题，再到一般意义上的问题，三个层面的问题构建了行文的框架，使文章既有实践的支持，又有思考问题、解决问题的具体进程。又如《教材需要系统解读》一文，便是从一次教学实践中产生的问题出发，围绕“找出问题所在”“分析问题产生的原因”以及“解决问题的策略思考”这一过程来写的，这是一篇就“如何系统解读教材”问题进行思考的文章。文中对问题的产生作了剖析，认为执教教师对何为“螺旋上升”不太清楚，造成对教材的编写意图不理解，以致他们孤立起来“教”教材。同时提出了三个层次的策略：首先是明确相关内容在不同阶段的着力点，其次是把握各知识点之间的联系与区别，最后设计出有针对性的教学策略。而笔者发表于《小学数学教师》2008年1、2合刊上的《今天，我们该如何教学“简便计算”》一文，缘于实践中产生的问题，初看起来似乎是对实践问题的回答，然而细细读来，却是笔者对新课程理念下“简便计算”教学中的一些基本问题的思考。“简便计算是什么”这是对简便计算本质内涵的思考；“基于新课程理念下的简便计算怎么教”这是对简便计算在课堂教学中的教学组织策略的思考。文中写到：拉长运算律的建构过程，让学生体验简便计算教学不仅仅是一种技能教学；在解决具体问题中巩固运算技能，在突出简便计算应用价值的同时，帮助学生形成良好的数学意识……一线教师如能对简便计算的实质以及教学组织的策略想得比较透彻了，那么在实施教学时，便不太会违背这部分内容所应该达到的教学目标了。总之，从这几年的实践来看，笔者有一种真切的感受，教学研究的基点应该是问题。教研文章的写作也应该是对教学“问题”深入思考的过程，是一个有感而发的结果。肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共21结癌息者肿瘤科2019年03月25日结癌息者2讨论目的通过一例结肠癌综合治疗后患者,了解造瘘口的护理2通过讨论,让护士知晓强迫体位,如何防止压疮发生?讨论目的3主要内容病情简介病情发展及治疗护理诊断护理措施健康教育主要内容4病例简介患者王元生性别男·年龄74岁诊断结肠癌综合治疗后·职业退休医师入院时间2019年3月09日病例简介5病例简介病史:44床,王元生,男,74岁,咽因结肠癌综合治疗1年”于2019-03-0917:13入院。推入病房,神志清楚,反应迟钝,语声低微,精神极度萎靡,形体极度消瘦,营养重度不良,端坐位,无法平卧,口唇发绀,右侧腹部仍可见巨大质硬包块,钝痛明显,放射腰背部疼痛,下腹部有明显坠胀感,咳嗽,咳痰,痰液粘稠不易咯岀,喉中可闻及少量痰鸣声,胸闷,偶感胸痛,夜间感心慌,心悸,张口呼吸,喘促,稍动则呼吸困难,口干口苦不欲饮,身软乏力甚,少气懒言,进少量流质饮食,睡眠差,造瘘口通畅,无红肿,小便少,造瘘口引流袋中可见少量黑色粪质不成形。病例简介6病例简介过敏史:无既往史:无外伤手术输血史7+年行"阑尾切除术"。1+前于外院行结直肠多发息肉高频电切术+APC术后1月前于外院行小肠造瘘术。病例简介7病例简介体格检查:T:37.5℃P:89次/分R:23次/分BP:118/72mmHg般情况:神志清楚,反应迟钝,语声低微,精神极度萎靡,形体极度消瘦,营养不良,强迫体位,推入病房皮肤粘膜:全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点,巩膜无黄染舌苔脉象:舌淡,苔白腻,脉沉细弱。病例简介8病例简介专科检査:腹膨隆,右中下腹可见8cm陈旧性瘢痕。右中下腹扪及一巨大包块,质硬向右侧腰部反射,面积约8x5X8cm质硬,固定不活动,无明显压痛,边界不清,肝、脾未触及。左侧腹部可见一造瘘口,周围无红肿辅助检查:血常规:红细胞数:3.3×1012/L,癌胚抗原>1010ngmlC反应蛋白:170mm肝功能:谷丙转氨酶:44病例简介9病例简介·中医疾病诊断:癌病-结肠癟中医症候诊断:阴阳失调正气亏虚西医诊断:1、结肠癌综合治疗后2、广泛性转移瘤-肠系膜、大网膜、腹腔3、恶病质4、重度营养不良综合征病例简介10病情发展及治疗:03-09静脉给予抗癌,营养支持治疗,持续吸氧以改善通气障碍03-11咳嗽无好转,遵医嘱予盐酸氨溴索静脉滴入,以化痰治疗,于穴位贴敷、中药熏洗以活血通络,消癥散结。03-12血管弹性差,遵医嘱行PCC置管术,置于左肘部正中静脉,因反复咳嗽,痰液难咳岀,无明显呼吸气促,虽予氨溴索静滴对症化痰,促进痰液排岀,效果不佳,对症予强力枇杷露15m口服以益气养阴、健脾化痰。岀现腰骶部可见一大小约0.6cmⅹ0.8cm褥疮,予褥疮护理,中药涂擦治疗。因夜间睡眠差,遵医嘱予氯硝西泮2mg口服,以帮助睡病情发展及治疗:11肿瘤科护理疑难病例讨论-课件12肿瘤科护理疑难病例讨论-课件13肿瘤科护理疑难病例讨论-课件14肿瘤科护理疑难病例讨论-课件15肿瘤科护理疑难病例讨论-课件16肿瘤科护理疑难病例讨论-课件17肿瘤科护理疑难病例讨论-课件18肿瘤科护理疑难病例讨论-课件19肿瘤科护理疑难病例讨论-课件20肿瘤科护理疑难病例讨论-课件21肿瘤科护理疑难病例讨论-课件22肿瘤科护理疑难病例讨论-课件23肿瘤科护理疑难病例讨论-课件24肿瘤科护理疑难病例讨论-课件25肿瘤科护理疑难病例讨论-课件26肿瘤科护理疑难病例讨论-课件27肿瘤科护理疑难病例讨论-课件28肿瘤科护理疑难病例讨论-课件2956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—30肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共28页结癌息者肿瘤科2019年03月25日讨论目的通过一例结肠癌综合治疗后患者,了解造瘘口的护理2通过讨论,让护士知晓强迫体位,如何防止压疮发生?说话和写话教学是语文教学中一个不可缺少的教学内容。“新课改”把说话教学明确为“口语交际”，而写话教学则根据年级段分为“写话”和“习作”，并对之提出了明确的阶段性目标。在低年级的写话教学中，如果掌握了一定的方法，其实也是可以寻找到一些捷径的。一、多媒体，奠定兴趣基础写话一直是低年级学生头疼的问题，究其原因，是许多学生对写话没有兴趣。“新课改”把兴趣放在了第一位，那么在教学中应该如何培养学生的兴趣呢？多媒体是一个不错的选择。多媒体网络不仅有静态的信息，还有许多动态的信息，让人能随心所欲地看到想看到的各种数据媒体信息及现实实况。它把复杂的东西变得简单，把抽象的东西变得直观，从而提高了学生特别是低年级学生学习的兴趣。以苏教版第四册《小马过河》为例，我把小马、老马的样子、问松鼠和水牛、回家问妈妈等镜头精心制成课件，课堂上通过多媒体计算机展现在学生面前，声音与图像的渲染使每个学生都融入其中，都深深地喜欢上了这匹小马，每个学生都很激动，跃跃欲试，争着要求发言。情景课件成功地营造了一种“乐说”的氛围，大大激发了学生说的兴趣，当然，也为写话打下了一个良好的基础。二、写日记，表达内心感受学生写话应该是心甘情愿或是迫不及待地把看到的想的表达出来，而不是强迫他该写什么。然而，低年级学生年龄小，对于外界事物缺乏敏锐的观察、思考能力。他们的所见、所闻、所思、所感起点低、范围小。老师“请”他们写日记、写话，他们往往无从下手，不知该言何物。这就需在老师不断的帮助下，睁开眼凝视万物，竖起耳倾听万籁，敞开心灵感悟生活，陶冶学生热爱生活的情趣，提高认识生活的能力。这方面，我认为日记是丰富学生一切的窗口，但是学生往往不知道如何去“记”，针对这一点，刚开始的时候，我硬性的规定了他们每天写话的内容，当然内容是丰富的，系统性的，要有一定的程序计划，又要与学生生活紧密联系，具有很强的机动性、灵活性。在学生渐渐地入轨以后，我可以征求他们的意见，看看该写些什么，学生也乐于表达心中的想法，比如说，“三八”妇女节那天，学生就主动说，今天他们要为妈妈准备一件礼物，并且要把它记在自己的日记上。三、善阅读，积累优美词语兴趣培养了以后，学生已经很乐于去写了，但是由于学生的词汇量不是太大，于是教师要教他们学会灵活地运用阅读和生活中学到的词语。老师在教学词语时，就可以让学生适当地运用，然后在遇到一定的情境时，就适时地教他们运用一些词语。除了词语，一些诗句和成语也是写话中经常可以运用的，看看一个学生的文章吧，“大白鹅爱吃青菜，而且喜欢吃得饱饱地去游泳。有一次，我跟在它们的后面，只见它们排着整齐的队伍，摇摇摆摆的往河边走去，到了河边，它们一个接着一个‘扑通扑通’地跳下水。瞧！它们游得多开心呀！”这样的作文不禁让人想起了一首古诗：“鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。”四、小标点，显示重要作用学生有了兴趣，会运用词语了，那么剩下来的就是表达了，那么怎么样表达呢？我认为，首先要让他们熟悉逗号、句号、问号、感叹号所表达的意思，怎么样熟悉呢？第一要多读，读各种各样的句式，知道什么样的标点符号用什么样的语气读，在读中体会标点符号的用法。第二，要写，在写中熟练掌握标点符号的用法，比如说找一篇课文中标点用得比较多、比较好的自然段，先读一读，然后再抄一抄，还可以做一些加标点符号的习题等。在学生熟练掌握标点的意思后，就要让他们知道自己所想要表达的究竟是什么语气，然后根据语气来选择所用的标点符号，这样，学生对标点就能运用自如了。总之，低年级是学习语言的最佳时期，抓住这一时期对学生进行扎实的语言训练，让学生具备基本的说话能力和良好的说话习惯，这是培养学生基本素质的良好开始。因此，搞好低年级说话、写话训练，势在必行。当然，这其中的过程，还得根据学生实际进行不断的研究和探索。一次介绍教研文章的写作经历后，一位听课的老师对我说：“费老师，您的好多文章是用问题作题目的。”经他这么一说，我开始对自己文章的题目进行关注。《如何创设有价值的问题情境》《让学生体验什么》《学生的学习是否真的发生》《如何用好活动生成资源》《“小棒操作”为哪般》《今天，我们该如何教“简便计算”》等，竟然发现自己近三年来发表的50多篇教研文章中有10多篇是用“问题”作题目的。这不禁让我想起了写作这些文章的经历。几年中，无论是常规听课，还是教研活动听课，我总是喜欢关注一些问题，思考一些问题。记得在一次常规听课中，一位工作不到两年的年轻老师执教了人教版课程标准实验教科书二年级上册《笔算两位数加两位数（不进位）》一课。从教学过程来看，这位老师处理教材的能力还比较薄弱。她把教材提供的“摆小棒活动”用到了课堂教学中，努力地组织学生摆小棒，理解算理。当时，在听课过程中，我敏锐地感觉到，“摆小棒”在本节内容的教学中有着重要的意义，但要组织落实好这样的操作活动，却有许多问题值得思考。如“什么时候要摆小棒”“如何组织学生摆小棒，才能使操作活动产生更大的教学价值”等。于是就这些问题与执教老师进行了交流。特别“把‘摆小棒’活动放在了引出竖式前面的作用及缺陷”进行了深入的分析，建议她思考两个问题：一是“以小棒操作来引出竖式有没有价值”；二是“理解两位数加两位数不进位加法的关键点到底在哪里”。在此基础上，执教老师对第一次教学过程作了改进，并进行了第二次教学实践。从实践来看，第二次的教学效果明显好于第一次。然而，我没有就此打住。接下来便整理这个案例，我对“动手操作”活动一般规律进行了思考，即“什么情况下需要动手操作”“怎样的动手操作才是有价值的”等。当时写道：一般陈述性知识的习得不适合“动手操作”，而程序性知识（技能性知识）则比较适合引导学生通过动手操作等活动来获取。如在上例中，对于“竖式是什么”这种陈述性知识，组织学生探究的意义不大；而对于“竖式该怎样写?为什么可以这样写”这样的程序性知识，让学生“摆小棒操作”来理解其中的道理则显得很有必要了……于是便有了《“小棒操作”为哪般》（发表于《中小学数学?小学版》2007年第3期）一文。这样的写作是从核心问题（动手操作实效性的探讨）到具体问题，再到一般意义上的问题，三个层面的问题构建了行文的框架，使文章既有实践的支持，又有思考问题、解决问题的具体进程。又如《教材需要系统解读》一文，便是从一次教学实践中产生的问题出发，围绕“找出问题所在”“分析问题产生的原因”以及“解决问题的策略思考”这一过程来写的，这是一篇就“如何系统解读教材”问题进行思考的文章。文中对问题的产生作了剖析，认为执教教师对何为“螺旋上升”不太清楚，造成对教材的编写意图不理解，以致他们孤立起来“教”教材。同时提出了三个层次的策略：首先是明确相关内容在不同阶段的着力点，其次是把握各知识点之间的联系与区别，最后设计出有针对性的教学策略。而笔者发表于《小学数学教师》2008年1、2合刊上的《今天，我们该如何教学“简便计算”》一文，缘于实践中产生的问题，初看起来似乎是对实践问题的回答，然而细细读来，却是笔者对新课程理念下“简便计算”教学中的一些基本问题的思考。“简便计算是什么”这是对简便计算本质内涵的思考；“基于新课程理念下的简便计算怎么教”这是对简便计算在课堂教学中的教学组织策略的思考。文中写到：拉长运算律的建构过程，让学生体验简便计算教学不仅仅是一种技能教学；在解决具体问题中巩固运算技能，在突出简便计算应用价值的同时，帮助学生形成良好的数学意识……一线教师如能对简便计算的实质以及教学组织的策略想得比较透彻了，那么在实施教学时，便不太会违背这部分内容所应该达到的教学目标了。总之，从这几年的实践来看，笔者有一种真切的感受，教学研究的基点应该是问题。教研文章的写作也应该是对教学“问题”深入思考的过程，是一个有感而发的结果。肿瘤科护理疑难病例讨论共28页肿瘤科护理疑难病例讨论共231结癌息者肿瘤科2019年03月25日结癌息者32讨论目的通过一例结肠癌综合治疗后患者,了解造瘘口的护理2通过讨论,让护士知晓强迫体位,如何防止压疮发生?讨论目的33主要内容病情简介病情发展及治疗护理诊断护理措施健康教育主要内容34病例简介患者王元生性别男·年龄74岁诊断结肠癌综合治疗后·职业退休医师入院时间2019年3月09日病例简介35病例简介病史:44床,王元生,男,74岁,咽因结肠癌综合治疗1年”于2019-03-0917:13入院。推入病房,神志清楚,反应迟钝,语声低微,精神极度萎靡,形体极度消瘦,营养重度不良,端坐位,无法平卧,口唇发绀,右侧腹部仍可见巨大质硬包块,钝痛明显,放射腰背部疼痛,下腹部有明显坠胀感,咳嗽,咳痰,痰液粘稠不易咯岀,喉中可闻及少量痰鸣声,胸闷,偶感胸痛,夜间感心慌,心悸,张口呼吸,喘促,稍动则呼吸困难,口干口苦不欲饮,身软乏力甚,少气懒言,进少量流质饮食,睡眠差,造瘘口通畅,无红肿,小便少,造瘘口引流袋中可见少量黑色粪质不成形。病例简介36病例简介过敏史:无既往史:无外伤手术输血史7+年行"阑尾切除术"。1+前于外院行结直肠多发息肉高频电切术+APC术后1月前于外院行小肠造瘘术。病例简介37病例简介体格检查:T:37.5℃P:89次/分R:23次/分BP:118/72mmHg般情况:神志清楚,反应迟钝,语声低微,精神极度萎靡,形体极度消瘦,营养不良,强迫体位,推入病房皮肤粘膜:全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点,巩膜无黄染舌苔脉象:舌淡,苔白腻,脉沉细弱。病例简介38病例简介专科检査:腹膨隆,右中下腹可见8cm陈旧性瘢痕。右中下腹扪及一巨大包块,质硬向右侧腰部反射,面积约8