病例讨论重症肌无力课件整理

病例讨论重症肌无力病例讨论重症肌无力1重症肌无力重症肌无力2内容一例重症肌无力病例介绍●重症肌无力概念、分型●重症肌无力诊断与治疗种危象2内容3病例介绍患者赵某,女,47岁,身高160cm,体重85kg,BM332kg/m2。中心lCU住院时2014.0601-2014.06.11。3病例介绍4主诉、现病史主诉:双眼睑下垂1年,加重1月余。·现病史:患者1年前无明显诱因出现双眼睑下垂,晨轻暮重,不伴复视,活动后加剧,休息可略缓解,未予特殊治疗。近1月来,症状较前明显加重,伴有咀嚼无力,胸闷憋气感,四肢乏力,无构音障碍,无饮水呛咳。就诊于唐山工人医院,新斯的明实验阳性,CT检査可见胸腺区条索影,肌电图提示右副神经低频刺激波幅呈递减现象,给予溴吡斯的明口服,症状未见明显缓解,现为求进一步治疗就诊于我院,门诊以“重症肌无力”收入院。患者自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。主诉、现病史5其他信息既往病史:慢性支气管炎20余年家族史:否认家族性遗传病史。过敏史:否认食物、药物过敏史。入院诊断:重症肌无力慢性支气管炎其他信息6转入CU记录S:47岁女性,主因“重症肌无力全身型”全麻下行“胸腔镜胸腺扩大切除术”,今日为术后第三日。患者今日下午出现吞咽困难、饮水呛咳,夜间出现明显胸闷憋气、呼吸困难,鼻导管吸氧状态下查血气:PH7.36,PCO240mmHg,PO269mmHg,SPO292%考虑肌无力危象转入|CU。6转入CU记录7转入CU记录O:体温:36℃呼吸:41次/分心率:80次/分血压:160/80mmHgSpC2:89%入室查体:入室时患者神志清,呼吸困难明显,呼吸浅快,咳嗽无力,听诊左下肺呼吸音弱,及湿罗音,予无创呼吸机支持,S丌模式:FiO2100%、|PAP13mmHg、EPAP5mmHg。术区敷料干净,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,双下肢无水肿。转入CU记录8转入CU记录辅助检查:WBc11.19×109L,血红蛋白103g/L,血小板314×109L,N%77。91%,CRP40.3mgL,钾395mmo/L,钠141.1mmoL,钙2.37mmol/L肌酐47umoL,尿素氮3mmol/L,尿酸89umoL,总蛋白63g/L,白蛋白32gL,总胆红素146umoL,直接胆红素22umoL,丙氨酸转移酶95U/L,天冬氨酸转移酶62UL,肌酸激酶同工酶MB17UL,前白蛋白11mgdl,BNP524pg/ml凝血四项:凝血酶原时间10.7秒,D-Dimer0.75mg/LPT活动度1114%,国际标准化比值0.85,活化部分凝血活酶时间26.6秒,纤维蛋白原5.03gL床旁胸部B超示:左侧少量胸腔积液,未定位。8转入CU记录9初始治疗方案药品名称剂量给药途径及频次溴吡斯的明片poq12h(8:001::00)溴吡斯的明片poq12h(20:002:00)胰岛素注射液60iu泵入(1.5μ/h)st0.9%氯化钠注射液泵入(1.5μ/h)st肠内营养乳剂(TP)1500ml鼻饲注射用还原型谷胱甘肽ivgtt0.9%氯化钠注射液ivgtt甲硫酸新斯的明注射液lmg肌注硫酸阿托品注射液肌注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠0.9%氯化钠注射液丙泊酚注射液泵入(0.5mg/kg/h)st9静注人免疫球蛋白0.4g/kg/divgtt-0.9%氯化钠注射液(冲管用100m初始治疗方案10药物治疗方案调整药品名称剂量给药途径及频次葡醛酸钠注射液266mg12hIvgtt吸入用布地奈德混悬液Imgqid吸入多索茶碱葡糖糖注射液0.3givgtt多烯磷脂酰胆碱注射液465mgIvgtt5%葡萄糖注射液ivgtt异甘草酸镁注射液10m1:50mg/支20m1ivgtt溴吡斯的明片90mg(06-06)注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1000mgivgtt(06-06)0.9%氯化钠注射液ivgtt10注射用奥美拉唑钠q12h入壶药物治疗方案调整11病例讨论重症肌无力课件整理12病例讨论重症肌无力课件整理13病例讨论重症肌无力课件整理14病例讨论重症肌无力课件整理15病例讨论重症肌无力课件整理16病例讨论重症肌无力课件整理17病例讨论重症肌无力课件整理18病例讨论重症肌无力课件整理19病例讨论重症肌无力课件整理20病例讨论重症肌无力课件整理21病例讨论重症肌无力课件整理22病例讨论重症肌无力课件整理23病例讨论重症肌无力课件整理24病例讨论重症肌无力课件整理25病例讨论重症肌无力课件整理26病例讨论重症肌无力课件整理27病例讨论重症肌无力课件整理28病例讨论重症肌无力课件整理29病例讨论重症肌无力课件整理30病例讨论重症肌无力课件整理31病例讨论重症肌无力课件整理32病例讨论重症肌无力课件整理33病例讨论重症肌无力课件整理34病例讨论重症肌无力课件整理35病例讨论重症肌无力课件整理36病例讨论重症肌无力课件整理3736、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!38病例讨论重症肌无力病例讨论重症肌无力39重症肌无力重症肌无力40内容一例重症肌无力病例介绍●重症肌无力概念、分型●重症肌无力诊断与治疗种危象2内容41病例介绍患者赵某,女,47岁,身高160cm,体重85kg,BM332kg/m2。中心lCU住院时2014.0601-2014.06.11。3病例介绍42主诉、现病史主诉:双眼睑下垂1年,加重1月余。·现病史:患者1年前无明显诱因出现双眼睑下垂,晨轻暮重,不伴复视,活动后加剧,休息可略缓解,未予特殊治疗。近1月来,症状较前明显加重,伴有咀嚼无力,胸闷憋气感,四肢乏力,无构音障碍,无饮水呛咳。就诊于唐山工人医院,新斯的明实验阳性,CT检査可见胸腺区条索影,肌电图提示右副神经低频刺激波幅呈递减现象,给予溴吡斯的明口服,症状未见明显缓解,现为求进一步治疗就诊于我院,门诊以“重症肌无力”收入院。患者自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。主诉、现病史43其他信息既往病史:慢性支气管炎20余年家族史:否认家族性遗传病史。过敏史:否认食物、药物过敏史。入院诊断:重症肌无力慢性支气管炎其他信息44转入CU记录S:47岁女性,主因“重症肌无力全身型”全麻下行“胸腔镜胸腺扩大切除术”,今日为术后第三日。患者今日下午出现吞咽困难、饮水呛咳,夜间出现明显胸闷憋气、呼吸困难,鼻导管吸氧状态下查血气:PH7.36,PCO240mmHg,PO269mmHg,SPO292%考虑肌无力危象转入|CU。6转入CU记录45转入CU记录O:体温:36℃呼吸:41次/分心率:80次/分血压:160/80mmHgSpC2:89%入室查体:入室时患者神志清,呼吸困难明显,呼吸浅快,咳嗽无力,听诊左下肺呼吸音弱,及湿罗音,予无创呼吸机支持,S丌模式:FiO2100%、|PAP13mmHg、EPAP5mmHg。术区敷料干净,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,双下肢无水肿。转入CU记录46转入CU记录辅助检查:WBc11.19×109L,血红蛋白103g/L,血小板314×109L,N%77。91%,CRP40.3mgL,钾395mmo/L,钠141.1mmoL,钙2.37mmol/L肌酐47umoL,尿素氮3mmol/L,尿酸89umoL,总蛋白63g/L,白蛋白32gL,总胆红素146umoL,直接胆红素22umoL,丙氨酸转移酶95U/L,天冬氨酸转移酶62UL,肌酸激酶同工酶MB17UL,前白蛋白11mgdl,BNP524pg/ml凝血四项:凝血酶原时间10.7秒,D-Dimer0.75mg/LPT活动度1114%,国际标准化比值0.85,活化部分凝血活酶时间26.6秒,纤维蛋白原5.03gL床旁胸部B超示:左侧少量胸腔积液,未定位。8转入CU记录47初始治疗方案药品名称剂量给药途径及频次溴吡斯的明片poq12h(8:001::00)溴吡斯的明片poq12h(20:002:00)胰岛素注射液60iu泵入(1.5μ/h)st0.9%氯化钠注射液泵入(1.5μ/h)st肠内营养乳剂(TP)1500ml鼻饲注射用还原型谷胱甘肽ivgtt0.9%氯化钠注射液ivgtt甲硫酸新斯的明注射液lmg肌注硫酸阿托品注射液肌注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠0.9%氯化钠注射液丙泊酚注射液泵入(0.5mg/kg/h)st9静注人免疫球蛋白0.4g/kg/divgtt-0.9%氯化钠注射液(冲管用100m初始治疗方案48药物治疗方案调整药品名称剂量给药途径及频次葡醛酸钠注射液266mg12hIvgtt吸入用布地奈德混悬液Imgqid吸入多索茶碱葡糖糖注射液0.3givgtt多烯磷脂酰胆碱注射液465mgIvgtt5%葡萄糖注射液ivgtt异甘草酸镁注射液10m1:50mg/支20m1ivgtt溴吡斯的明片90mg(06-06)注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1000mgivgtt(06-06)0.9%氯化钠注射液ivgtt10注射用奥美拉唑钠q12h入壶药物治疗方案调整49病例讨论重症肌无力课件整理50病例讨论重症肌无力课件整理51病例讨论重症肌无力课件整理52病例讨论重症肌无力课件整理53病例讨论重症肌无力课件整理54病例讨论重症肌无力课件整理55病例讨论重症肌无力课件整理56病例讨论重症肌无力课件整理57病例讨论重症肌无力课件整理58病例讨论重症肌无力课件整理59病例讨论重症肌无力课件整理60病例讨论重症肌无力课件整理61病例讨论重症肌无力课件整理62病例讨论重症肌无力课件整理63病例讨论重症肌无力课件整理64病例讨论重症肌无力课件整理65病例讨论重症肌无力课件整理66病例讨论重症肌无力课件整理67病例讨论重症肌无力课件整理68病例讨论重症肌无力课件整理69病例讨论重症肌无力课件整理70病例讨论重症肌无力课件整理71病例讨论重症肌无力课件整理72病例讨论重症肌无力课件整理