糖尿病肾病课件

糖尿病肾病黑龙江省中医药科学院肾七科什么是糖尿病肾病？糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。简言之，糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。糖尿病肾病的危害是什么？糖尿病肾病的危害就是终末期肾病，也就是我们平常所说的肾衰！有多少患者会得糖尿病肾病？1型糖尿病患者DN患病率为33～40％2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。此比例不是指肾衰！糖尿病肾病的分期分为5期，1型DM肾损害约每3∼5年进展一期，而2型DM进展更快。1期高功能/肾肥大期2期正常白蛋白尿期3期早期糖尿病肾病（10年）

（微量蛋白尿期）4期蛋白尿、高血压—临床糖尿病肾病期（15年）5期终末期肾衰--晚期糖尿病肾病4-6年1-3年终末期肾病可治疗糖尿病肾病诊断的主要依据尿白蛋白排除率早期靠尿微量白蛋白金标准是肾穿尿白蛋白排出率分级：正常(<20μg/min或<30mg/24h)，微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)或ACR在30～300mg/g大量蛋白尿：(>200μg/min或>300mg/24h)，或ACR>300mg/g早期糖尿病肾病的诊断

(ADA,2005)同时排除肾脏或尿路其它疾病有无糖尿病视网膜病变？？糖尿病（DM）+持续微量白蛋白尿DM+蛋白尿

DN！糖尿病肾病的诊断

（diabeticnephropathy，DN）糖尿病肾病(DN）诊断依据：

糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）且伴有糖尿病视网膜病变临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病DM+蛋白尿DN！控制高血糖治疗高血压控制高血脂饮食疗法减少蛋白尿肾脏替代治疗

DN的防治措施控制高血糖空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应＜6.2%从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：控制高血压1型糖尿病患者的高血压多系潜在的糖尿病肾病所致，通常在出现微量白蛋白尿后开始逐渐升高；2型糖尿病中约1/3患者在糖尿病诊断之时已有高血压，可能与糖尿病肾病、原发性高血压、或其他继发性因素如肾血管疾患等有关

问题糖尿病肾病患者血压控制在控制在120/80mmHg控制在130/80mmHg控制在140/90mmHg控制在125/75mmHg1型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%2型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%降压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下：无肾损害时控制达130/80mmHg有肾损害时控制达125/75mmHg2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议除妊娠期间，ACEI或ARBs应该用于治疗微量和大量白蛋白尽管尚无ACEI和ARBs二者直接合理的比较，已经有临床试验支持下属观点：对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展。对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。对于T2DM伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐>1.5mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。如果ACEI和ARBs有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想<4.5>1.1<1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9<2.22.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2>4.5

*单位：mmol/L控制高血脂高脂血治疗措施

——治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类）高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物（贝特类）饮食治疗糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案：肾功能正常0.8～1.0g/kg/dCCr＞25ml/min0.6g/kg/dCCr＜25ml/min0.3g/kg/d+开同??

——热量均需达30～35kcal/kg/dCCr的正常值：80～120mL／min

食物中蛋白含量常见蛋白质的含量(每100克食物)如下：大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。CCr的正常值：80～120mL／min

减少尿蛋白减少蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GFR下降的效果也好ACEI/ARB，控制蛋白摄入替代治疗开始要早，指征如下：

SCr＞530μmol/L(6mg/dl)CCr＜15～20ml/min替代治疗效果较非糖尿病肾病差肾脏替代治疗英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示强化控制血糖可以达到的效果微白蛋白尿发生率下降33%临床蛋白尿发生率下降