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文档简介

病例讨论病史王某，男性，60岁。主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。１周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，休息时亦感闷气，伴发热，自测体温38.0℃，无胸痛、咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。问题1.还需要重点询问哪些既往史？吸烟史毒物、粉尘接触史饮酒史家族史传染病史预防接种史体格检查Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分，BP：110／70mmHg。慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。肺功能检查血常规支气管舒张试验支气管镜胸部Ｘ线片或CT痰找结核杆菌痰细菌学培养动脉血气分析问题2.还需完善哪些实验室及诊疗仪器检查？补充资料：部分实验室及诊疗仪器检查结果FEV1／FVC为50﹪FEV1占预计值40﹪WBC：10.50×109／L问题3.该患者的诊断是？支气管哮喘支气管扩张症肺结核病肺癌COPD充血性心力衰竭肺部感染问题4.需要和哪些疾病鉴别？支气管哮喘支气管扩张症肺结核肺癌肺脓

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