月8日课件-新生儿氧疗

新生儿氧 E- 1、一般氧经鼻高流量（HHFNC3、常频机械通气4、高频通气5、肺表面活性物质6、吸入一氧化氮7、体外膜肺新生儿氧氧气疗氧是气体1、支气管肺发育不良症2、早产儿视网膜病3、神经系统损4、其氧自由基在高氧作用下，尤其是缺氧后吸入高浓度氧组织细胞产生大量氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基（HO-）等；肺是氧损伤的重要长时间吸入高浓度氧可发生肺损根据病情不同可分为急性肺损伤1、急性肺损短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞释放细胞因子，导致肺损 病情轻者临床表现不明显，常 病所掩严重者临床表现为2、慢新生儿出生后不久需机械通气和高浓度氧治疗生后28天仍依赖吸氧，肺功能管理技术的提高，早产儿存活率大大提高CLD发生率也呈增加趋势，在早产儿NRDSCLD发生SaO2水平与BPD和ROP的发生（AsevencenterP-ROPROP*oxygenrequirementat36weeksofpostconceptionalSunetalPediatr 血氧饱和度与BPD的Infants<30weekswhoremainedonsupplementalO2at32weeksRatesof eP-91-95-SupplO2at36weeksHomeDurationgoftherapy-Askie,Henderson-smartwtal.NEJM1、氧经细胞，导致母细胞凋因此中枢神经系统易发生高氧损伤。新生儿氧疗神经系统不良反应的临床表主要为颅内压增严重者留有后遗胎龄和出生体胎龄和出生体重越小，对氧越敏感，胎龄＜32生体＜28周，＜1000g发生率显著增这是发生ROP的根本内在因出生体重与ROP出生体重Ⅱ~Ⅴ发生率胎龄与ROP胎龄 ROP发生率

对氧的敏感胎龄与ROP胎龄 III~IV期发生率26~29~

50吸入氧浓度越高，ROP发生率但目前很难有一个明确的氧浓度一般认为FiO2＞40%，ROP发生率明显吸氧时间越长，ROP 越，等.中国实用儿科杂志无ROP组有ROP组ROP筛查对 国外：孕周32w、出生胎龄≤34周的早产患严重疾病的早产儿筛查范《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》2013修订 首次眼底检查时间出生胎初次检查时胎出生胎初次复查时胎现在 显示足月儿和近足月儿使用100%纯氧复苏比空气复，增加病死率纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比，纯氧复苏者生后小时脑血流量降低20%，但是早产儿复苏用空气是不够的，因，空氧混合仪非常重要，根据需要调节氧浓度，复苏中使用血监测刚出生时SaO2从60%升至80%需要5min，达到85%要2010指南对足月儿复苏用氧足月儿复用脉搏氧饱和度仪检测氧饱和关于早产儿复苏用早产儿更容易受到高氧损伤，不能用100%氧复后他们的调整有很大不同。对早产儿用纯氧和空气复苏均不2010指南对早产儿复苏用氧建具体操开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（浓度为30%。当氧饱和度超过95%时，停止用氧关于呼吸暂停处关于呼吸暂停处 应尽可能消除呼吸暂停的诱因，对于容易出现呼吸暂停的超早产，可预防性给 或氨茶碱类药物治疗，必要时及时辅助通，但不主张频繁间断交呼吸暂停目前还不知道RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和但氧疗早产儿，SaO2应控制在85%- 过，以减少ROP和TitaetalEnglJMed小胎龄早产儿氧疗期间目标氧饱注的热点。小胎龄早产儿氧疗期间目标包括国家儿童和人类发育究所(NICHD)的SUPPORT研究，英国、澳大利亚、新西兰的BOOST1I研究及的COT研究。3项95％早产儿出生早期严重早产儿视网膜病变(ROP)发生率与率根据研究结果提出氧疗期间目标氧饱和度以91％～95％为宜小胎龄早产儿 COT研究随访研对象至18个月，未发现生后早期2组 或残疾(包括耳聋、失、ROP、CLD)有差异，但考虑到ROP---中国新生儿科杂志小胎龄早产儿氧疗期间目标氧饱和建议氧疗时将血氧饱和度维持在％％，范围设定为88％～95％。非常强调目标氧饱和度水平与氧饱和度范围设定及明确后，一旦监护仪全范围，如果监护仪持续、反复全性即受到。--中国新生儿科杂志减少氧疗机少用氧机会。严格掌握氧疗指 早产儿NRDS防治欧洲指南--产前处理：防治建存在早产风险的孕妇应转运至有RDS心（C）；对孕周23- 早 的产妇应使用单疗程的质类固醇（A）对孕周小于33周，2-3剂激素，再次出早产儿NRDS防治欧洲指南--产前处理：防治建对宫缩未发动，要进行剖宫产的孕妇，要考虑产前应用激素；（B）胎膜早破性早产的产妇应给予抗生素应用以降低早产的风险。 成（B）。早产儿NRDS防治欧洲指南--产房处理：防治建若有可能，延迟脐带结扎至少60秒，并将新生儿位低于母亲，有助于改善胎盘对 的灌注；（A)1-30%手腕，据此显示的心率和血氧饱和度值调节吸入氧浓度（B）。使用面罩或鼻塞式CPAP复苏，压力至少在5（1cmH2O=0.098kPa），以稳定气道 早产儿NRDS防治欧洲指南--产房处理：防治建对面罩正压通气效果欠佳的患儿应该给以气管要气管插管者要考虑应用PS（A）对于胎龄小于2周的早产儿置于辐射保暖台保暖时应考（A。置于红外线辐射台保暖者要10分钟内采用伺服装置以免体温外源性肺表面活性物质应外源性肺表面活性物质应外源性肺表面活性物质已被确认可有效提高早产儿RDS少严重ROP和BP发生率。早产儿NRDS防治欧洲指南--肺表面活性物质治疗：防治建1.RDS患儿应使用天然剂型的PS治疗（A）2期抢救性应用PS应标准化，但对于极度早产儿且肺表面活性物质治疗：防治建3对于胎龄小于23，大于2640性使用PS（B）。4.PS治疗性应用时，200mg/kg猪肺提取的alfa（固尔苏）优于100mg/kg（A）肺表面活性物质治疗：防治建5.对于INSURE为CPAP或NIPV的临床判断（B）6.如果有表明RDS患儿病情进展（如需要持续氧PS（A）早产儿早期呼吸支病情稳定后的氧疗：防治建1.进行氧疗的早产儿目标血氧饱和度应处于90-95%（B2.使用PS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血（C）3.生后应避免血氧饱和度的波动（C）给氧指 窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85％者治疗的目标是维持Pa0250～80mmHg，或低浓度氧：＜40%，早产儿中浓度氧：40%-高浓度氧： 多长时间？有副作肺部病变重，FiO2高，血氧不一定肺部病变较轻，FiO2不高，血氧也会如TcSO2在正常范围，尽可能调低PaO2维持在50-或TcSO288%-95%即不超过1、一般吸鼻导管吸头罩吸暖箱吸新生儿吸氧必须使用空1、呼吸机空氧混合：空气压2、头罩空氧混合：头罩+空氧混合3、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合氧疗鼻导管FiO2=21+4×吸氧流量氧疗气泡式湿化器（bubbler适 鼻导管或面罩给氧不能用于机械通气时湿湿化效果与氧气和水的接触面积（化瓶高度）、气流速度有关墙壁空氧混合是最好的办中心供氧和空气+空氧混合一般吸氧须注鼻导管吸氧：加温湿化作头罩吸箱内吸

流量与二氧化碳潴氧浓度监一般吸氧须注患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用％左右的氧，10～20分钟后根据Pa02。或Tc02％才能维持O2应考虑采用辅助呼吸。《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》2013修订早期无创呼吸支RDS无创通气防治1.对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄<30周无需使2.采用何种装置提供CPAP并不重要；但应采用短的双鼻孔鼻塞或面罩；CPAP初设压力水平至少6cmH2O；（A） 早期无创呼吸支RDS无创通气防治建3.CPAP联合早期抢救性使用PS是治疗RDS的理想措（A）4管后采用CPAP治疗失败者可考虑NIPPV，但对远2014AAP：早产儿出生后呼吸支持指推荐：出生后立即应用CPAP+选择性可作为预防性应用PS的替代早产儿早期应用CPAP可降低MV时间和生后应用皮质可降低BPD 机械通机械通当临表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度(F02)>0.5时，a2g、C2mmH征时需给予气管插管机械通气。《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》2004当 表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度(Fi02)>0.4，Pa02<50mmHg、PC02>60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》2013修订早产儿NRDS防治欧洲指南--机械通1.当采取其他呼吸支持治疗 失败时，应采用MV；应尽可能缩短机械通气使用时间，抓住机会成功拔管，以减少肺损伤（B）。2.目标潮气量控制通气模式有助于减少机械通气的时间和BPD的生，应优先采用（A）3.HFOV是一项有效的治 （B4.撤机后如果PH值大于7.22，即使存在一定程度的高碳酸血症