老年人合理用药-研究生讲座课件

老年人合理用药

病例摘要男性，65岁，因“腹泻9周，双手震颤20天”入院。患者9周前出现腹泻，每天3～6次，糊状便，粪内无不消化食物和脓血，否认腹痛、发热和里急后重。食欲好，每日主食量约500g。当地医院多次粪检阴性，诊断“肠炎”，给予口服左氧氟沙星5d，无效。20d前出现双手震颤，持笔及取物时明显，当地医院给予苯海索2mgbid，自诉震颤减轻。病例摘要既往史：高血压10年（最高血压160/100mmHg），服用降压药物，未监测血压。3年前在外院行冠脉造影及支架置入术（回旋支支架1枚），之后规律冠心病二级预防治疗，无胸痛。入院查体：BP105/60mmHg，甲状腺、心界不大，心率每分钟60次，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音每分钟5次，无肠鸣音亢进。四肢肌力和肌张力正常，双侧巴氏征（－），双手持物时轻微震颤。病例摘要诊治经过:患者入院后停用心宝丸、宝心宁、宁心宝胶囊、麝香保心丸、复方脑蛋白水解物片、血塞通分散片等药物，2～3d后腹泻缓解，每天1～2次成形软便。停用苯海索，加用阿罗洛尔后双手震颤明显减轻。出院时将患者14种药物减为5种，并对患者进行教育。出院带药：辛伐他汀20mgqn；阿司匹林肠溶片0.1gqd；福辛普利10mgqd；单硝酸异山梨酯20mgbid；阿罗洛尔5mgbid。出院诊断：多重用药，冠心病，支架植入术后；高血压1级（极高危）。病例讨论老年患者出现难以解释的症状，要除外药物不良反应，因为这是可逆的因素。经详细询问病史，知患者在出现腹泻前1个月，因担心“心脏病发作”，去当地多家医院就诊，造成同时服用5种中成药及中药方剂其中多种中药中含有田七、丹参活血化瘀成分，麝香保心丸含有牛黄和蟾酥，体质虚弱的患者可导致腹泻。经过分析病史，腹泻与中成药使用时间相一致。病例讨论心宝丸含有洋金花，有东莨菪碱样作用，除了刺激胃肠蠕动外还可致呼吸急促、肌肉震颤。在处理上首先停用可疑药物。该患者停用上述药物后腹泻、震颤均明显缓解考虑腹泻、震颤为多重用药所致。为什么要重视老年人用药？人口老龄化加剧，每个家庭基本上都有老年人

老年人用药种类多，药物不良反应随年龄而增加多重用药是老年人常见问题（老年综合征）讲座内容1老年人的药物代谢动力特点234老年人的用药原则

老年人的药效学动力学特点老年人的药物不良反应（一）吸收1、经消化道（口服）给药胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收（二）分布脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留时间延长、对水溶性药物相对说来影响较小。血浆蛋白含量减少：与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等（三）生物转化-代谢肝脏重量功能性肝细胞数肝血流肝药酶活性经肝代谢的药物在体内存留时间（四）排泄肾重量肾小球细胞数肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力肾小管上皮细胞数定义研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。老年人药效学的改变归因于两种机制：1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损老年人药物效应动力学表老化对药物效应的影响（1）药物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪达唑仑（midazolam）替马西泮（temazepam）三唑仑作用急性镇静精神运动功能急性镇静脑电图活性位置摇晃，精神运动作用，镇静精神运动活性老化的影响↑←→↓↑↑↑老年人药物效应动力学1.对中枢神经系统抑制药敏感性增高3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：

①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。

②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。

老年人药物效应动力学老年人药物不良反应

病因：多病共存：用药多多重用药；药物之间相互作用增加药物代谢动力学改变：药物效应动力学改变：个体差异受益原则1五种药物原则2小剂量原则3择时原则4老年人的用药原则暂停用药原则

5老年人的用药原则

1.受益原则有明确的用药指征用药受益/风险>1：心律失常抑制试验CAST能不用药，尽量不用，尽量“吝啬”，宜少而精。

老年人的用药原则2.五种药物原则减少药物方法：抓主要矛盾：一药多效：一箭双雕非药物治疗：老年人的用药原则

3.小剂量原则：小剂量开