执业第二套第二单元

A1型题与子宫颈癌有关的病毒是A.HEVB.HIVC.HAVD.HBVE.HPV【答案】E【解析】HPV的传播主要通过直接接触感染者的病损部位或间接接触被病毒污染的物品。生殖器感染主要是性接触引起。新生儿可在通过产道时受感染。病毒感染仅停留于局部皮肤和黏膜中，不产生病毒血症。HPV除与尖锐湿疣外，HPV-16、18型还与子宫颈癌的发生密切相关。执拗和一意孤行的人，其意志活动缺乏A.自觉性B.果断性C.坚韧性D.自制性E.独立性【答案】C【解析】意志有四个特性：自觉性、果断性、坚韧性、自制性。注意与其相反的品质。急性苯中毒时主要损害是A.神经系统B.造血系统C.消化系统D.循环系统E.呼吸系统【答案】A【解析】急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征，并可出现全身性危重症状，重者数分钟内可死亡。故选A。慢性苯中毒主要损害造血系统。临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失【答案】E【解析】癫痫可发于任何场合，发作突然或者刻板式发作；发作时可有瞳孔散大、光反应消失等植物神经改变；可有大小便失禁、口唇舌咬伤、严重跌伤等；持续时间为1～2分钟，自动终止。假性癫痫又名癔症性抽搐发作。发作多有精神诱因，有人在场，发作形式呈多样化；发作时瞳孔正常，对光反射存在；无大小便失禁、口唇舌咬伤、跌伤等；发作时间可长达数小时，需要安慰或者暗示治疗才可终止。为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用A.提高方法的灵敏度B.提高方法的特异度C.降低假阳性率D.提高假阴性率E.使假阴性率与假阳性率相等【答案】A【解析】灵敏度可用来衡量某种试验检测出有病者的能力。由定义可知选A正确。利用健康高危人群的就医机会进行的针对性检查称为A.健康体检B.特殊性体检C.社会性体检D.医疗性体检E.机会性筛检【答案】E【解析】该题干中检查是为了早期发现可疑病例为机会性筛检。普查是对人群中所有健康个体进行某病的检查。包括健康体检、定期健康检查、社会性体检、医疗体检。孙思邈医德思想中不包含的是A.博及医源，精勤不倦B.人命至重，有贵干金C.省病诊疾，至意深心D.普同一等，皆如至亲之想E.万物悉备，莫贵于人【答案】E【解析】天覆地载(天上覆盖与地上承载的)，万物悉备(所有的物件全准备好了)，莫贵于人(人是最可宝贵的)。来自《黄帝内经》。临终关怀的道德要求不应包括A.认识和理解临终病人B.尊重临终病人的生活C.保护临终病人的权益D.不惜一切代价地抢救临终病人E.同情和关心临终病人的家属【答案】D临终关怀是指对临终病人及其家属提供全面的照顾和服务。对病人要理解、尊重、处方开具当日有效，特殊情况下可以延长有效期，但有效期最长不得超过A.2天B.3天C.5天D.7天E.10天【答案】B【解析】处方开具当日有效，特殊情况下可以延长有效期，但有效期最长不得超过3天。保护权益，对家属要关心。医师张某处方权被医院医务处取消，理由是其最近出现超常处方A.3次以上B.5次以上C.7次以上D.8次以上E.9次以上【答案】B【解析】出现超常处方3次警告，再2次取消处方权。已经办理人体器官移植诊疗科目登记的医疗机构不再具备规定条件的，应当停止从事人体器官移植，并报告给A.省卫生厅B.中华医学会C.卫生部D.原登记部门E.社区卫生行政部门【答案】D【解析】已经办理人体器官移植诊疗科目登记的医疗机构不再具备规定条件的，应当停止从事人体器官移植，并报告给原登记部门。L诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指A．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7B．吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7C．无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7D．残气量/肺总量≤40%E．PaC02正常【答案】A【解析】确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量＞40%。L随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是A．肺炎球菌肺炎不断增加B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加C．军团菌肺炎的发病率逐年下降D．葡萄球菌肺炎很少发生E．支原体肺炎很少发生【答案】B【解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。L下列关于肺癌的描述不正确的是A．鳞癌是最常见的肺癌，生长缓慢B．小细胞肺癌常伴合并伴癌综合征C．腺癌多见于女性，多为周围型肺癌D．Pancoast癌易引起Homner综合征E．肺性肥大性骨关节病是类癌综合征的表现【答案】EL心力衰竭病人应当如何控制活动量A．避免一切体力活动B．逐步增加运动量C．活动不受任何限制D．鼓励无氧运动E．完全卧床休息【答案】B【解析】心衰病人应根据心功能情况来确定活动量，从小量开始逐渐增加。L对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A．服用阿托品B．植入型心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米【答案】B【解析】抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。L血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A．患肢萎缩B．足部及小腿酸痛C．间歇性跛行D．持续性静息痛E．肢端青紫【答案】C【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血，此时缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞），其典型症状就是间歇性跛行。L下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高A．慢性粒细胞白血病B．类白血病反应C．急性粒细胞白血病D．急性非淋巴细胞白血病E．淋巴瘤【答案】B【解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，其他细胞均呈阴性反应。各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、急性淋巴细胞白血病时此酶活性增高。L急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是A．肢体对称性麻木B．肢体对称性无力C．发作性肢体无力D．发作性肢体麻木E．双侧眼外肌瘫痪【答案】B【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最主要的临床表现是肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，震动觉和关节运动觉不受累。少数病例可出现Kernig征、La-segue征等脊膜刺激征。少数患者出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面神经瘫，其次为球麻痹。自主神经功能紊乱症状较明显。L短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A．6小时内B．12小时内C．24小时内D．48小时内E．72小时内【答案】C【解析】传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。L支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低，PaC02正常或升高，临床上最可能提示A．病情好转B．有心血管并发症C．病情严重D．需要给予呼吸兴奋剂E．呼吸肌疲劳【答案】C【解析】根据动脉血气分析结果显示出现了Ⅱ型呼吸衰竭，病情进一步加重。L甲状旁腺素的功能是调节血液中的（答案：A）A．钙B．钠C．镁D．钾E．锌L成年人腹股沟管长度应为（答案：B）A．2～3cmB．4～5cmC．6～7cmD．8～9cmE．10～12cmL关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（答案：E）A．腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B．腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7～2倍C．腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D．正常情况下，腹腔内有75～100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E．腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素L典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾【答案】A【解析】代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留；②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；⑨肾小管重吸收HC03-的能力降低；④常有腹泻，致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因：肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高(≥70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代谢排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25-(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高血钾的原因：酸中毒、输库存血、摄入钾增加等。L肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是A．血皮质醇昼夜节律B．24h尿17-羟类固醇C．过夜地塞米松抑制试验D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验【答案】E【解析】大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24h尿17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。L急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的A．应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓B．应在第一次化疗缓解后进行C．应及早进行，与年龄性别无关D．可选择自体干细胞移植E．异基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C【解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。儿童急性白血病化疗缓解率较高，所以不首先考虑骨髓移植治疗。L心搏骤停的病理生理机制最常见的是A．心室颤动B．室性心动过速C．电机械分离D．三度房室传导阻滞E．心室停顿【答案】A【解析】心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心搏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。L室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A．QRS波群形态宽大畸形B．心室率100～200minC．心室律稍微不规则D．心室夺获和室性融合波E．房室分离，房率室率【答案】D【解析】室性心动过速心电图诊断依据：①室性融合波。②心室夺获。⑧房室分离。④QRS波群电轴左偏，时限超过0.14s。⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现：V1导联呈单相或双相波，V6呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时，电轴右偏，V1导联负向波较V6深；Rv10.04s；V6呈qR或QS。⑥全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。其中心室夺获和室性融合波为室性心动过速的最主要特征。L劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A．静脉滴注硝酸甘油B．强心C．利尿D．主动脉瓣瓣膜置换术E．主动脉瓣球囊成形术【答案】D【解析】所有有症状的心脏瓣膜病心力衰竭（纽约心脏学会心功能Ⅱ级以上者），以及重度主动脉瓣病变引起晕厥、心绞痛发作者，均应该行介入治疗或手术治疗，置换心脏瓣膜。L最常能听到的胸膜摩擦音的部位是A．前上侧胸壁B．前下侧胸壁C．前下胸壁D．后下胸壁E．肩胛间区【答案】BL偏头痛的预防治疗药物是A．咖啡因麦角胺B．英明格C．苯噻啶D．小剂量阿司匹林E．吲哚美辛（消炎痛）【答案】C【解析】偏头痛除在疼痛发作期治疗外，防止疼痛复发即预防性治疗占有非常重要的地位。到目前为止，已知有多种药物可不同程度地预防偏头痛的发作，包括：甲基麦角酰胺；麦角新碱；噻庚啶；可乐宁；苯噻啶；β受体阻断药：主要有普荼洛尔等药物；钙通道阻断药，目前临床上使用的有维拉帕米、硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂嗪等药。L不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于A．腹胀不显著或无腹胀B．腹痛不剧烈或无腹痛C．偶见肠型或不见肠型D．腹部轻压痛或无压痛E．呕吐可有可无，少量排气排便【答案】EL关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生A．骨肉瘤B．损伤性骨化C．骨结核D．骨髓炎E．腱鞘炎【答案】B【解析】损伤性骨化又称骨化性肌炎。当关节扭伤、脱位及关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。其他都不属于骨折的并发症。L关于深静脉血栓形成的叙述正确的是A．硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B．直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生C．胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生D．术后活动过早E．术后镇痛药物应用过多【答案】B【解析】Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。故手术后容易并发深静脉血栓形成的原因，不是麻醉药物的不良反应，也不是麻醉方式的直接后果和特殊手术部位的原因，而是因为术中、术后的制动状态引起血流缓慢。L目前治疗系统性红斑狼疮的主药为A．非甾体抗炎药B．磷酸氯喹C．雷公藤总甙D．环磷酰胺E．泼尼松【答案】E【解析】糖皮质激素是系统性红斑狼疮治疗的主要药物。轻型系统性红斑狼疮可给予非甾体抗炎药，但效果不好时应及早服用小剂量的糖皮质激素治疗．较重的系统性红斑狼疮应给予大剂量的激素口服或冲击治疗。L治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A．黏膜保护药B．质子泵抑制药C．H受体拮抗药D．抗酸药E．促动力药【答案】B【解析】质子泵抑制药(PPI)被公认为是治疗酸相关性疾病[如消化性溃疡、胃食管反流性疾病(GERD)、Zollinger-Ellison综合征等]的最有效药物。自从1988年第1个PPI-奥美拉唑问世以来，相继出现了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI特异性作用于H+-K+-ATP酶，在胃酸分泌的最终环节抑制质子泵的功能，达到高效抑酸的目的，能有效降低消化性溃疡患者的腹痛症状。L诊断胃恶性溃疡最有价值的是A．大便隐血持续阳性B．胃液分析C．龛影直径大于2.0cmD．胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平E．脱落细胞检查有核变异细胞【答案】DL十二指肠大乳头位于十二指肠A．水平部前壁B．升部前壁C．降部后内侧壁D．降部后外侧壁E．水平部后壁【答案】C【解析】十二指肠大乳头是Vater壶腹的开口，是主胰管合并胆总管的最后共同通路，开口于十二指肠降部后内侧壁。部分正常人，在十二指肠大乳头的上方，有十二指肠小乳头，它是副胰管在十二指肠的开口。L低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A．镁B．磷C．钠D．氯E．钙【答案】A【解析】低镁、低钙、低磷、低钾，四者症状有诸多相似之处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈反相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后，症状仍未缓解，应怀疑低镁血症的存在，可行镁负荷试验。LAddison病，应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是A．应终身使用激素替代治疗B．剂量一旦确定，则终身不变C．只有当感染、创伤等应激情况时才应用D．给药途径以肌注为主E．合并结核时禁用【答案】AL对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A．肾小管功能持续性损害B．尿频、尿急、尿痛反复发作C．畏寒发热、尿白细胞数增高D．尿亚硝酸盐还原试验阳性E．清洁中段尿细菌培养计数10/ml【答案】E欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是A．圆韧带B．卵巢固有韧带C．卵巢悬韧带D．阔韧带E．主韧带【答案】B【解析】子宫共有4对韧带（圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶韧带）以维持子宫的正常位置：圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴唇前端；主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间；子宫骶骨韧带子宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。阔韧带为子宫两侧的腹膜皱折，若切除附件，应在阔韧带外1/3处（输卵管伞短外上方，即骨盆漏斗韧带）切断；若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。故选B。胎儿完成内旋转动作是指A．胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B．胎头双顶径与母体骨盆人口横径一致C．胎头矢状缝与母体骨盆横径一致D．胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致E．胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致【答案】E【解析】本题考查的分娩机制，相对较难。枕先露的分娩机制为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转。其中内旋转是胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。故选E。胎盘早剥出血发生在A．底蜕膜B．包蜕膜C．绒毛膜D．胎盘边缘血窦E．子宫螺旋动脉【答案】A【解析】胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。故选A。羊水栓塞的确诊依据是A．突发呛咳呼吸困难B．母血中查到胎儿有核红细胞C．休克及昏迷D．出血不止E．腔静脉中查到胎脂、胎粪【答案】E【解析】羊水栓塞的诊断根据分娩或钳刮时出现的临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。故选E。宫内节育器的避孕原理主要是A．抑制卵巢排卵B．影响精子获能C．阻止精子与卵子相遇D．阻止精子进入宫腔E．干扰受精卵着床【答案】E【解析】宫内节育器的避孕原理主要具有改变宫腔内环境、干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。故选E。维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是A.肌注维生素D3B.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西洋E.静滴甘露醇【答案】D【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制惊厥解除喉痉挛，然后用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖5～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注补充钙剂。生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑A.新生儿肝炎B.胆道闭锁C.新生儿溶血病D.败血症E.母乳性黄疸【答案】C【解析】新生儿溶血病特点是生后24小时内出现黄疸，黄疸迅速加重，血清胆红素迅速上升。新生儿肺透明病的特点不包括A.一般在生后６小时内逐渐出现呼吸困难、青紫B.多见于早产儿C.病死率低D.肺Ｘ线可出现“白肺”和“支气管充气征”E.胃液振荡试验（泡沫稳定试验）阴性【答案】C【解析】新生儿肺透明膜病，病死率高。风湿热发热后形成二尖瓣关闭不全的时间是A.4个月左右B.2个月左右C.6个月左右D.8个月左右E.10个月左右【答案】C【解析】风湿热发热后形成二尖瓣关闭不全的时间是6个月左右。结核性脑膜炎早期的主要症状是A.头痛B.发热C.性格改变D.呕吐E.便秘【答案】C【解析】结核性脑膜炎早期的主要症状是性格行为改变。小儿腹泻第一天补液方法，下述哪一项是错误的A.等渗性脱水用2：3：1溶液B.高渗性脱水用3：2：1溶液C.低渗性脱水用4：3：2溶液D.脱水性质不明用2：3：1溶液E.同时见尿补钾4～6天【答案】B【解析】小儿腹泻第一天补液方法：等渗性脱水用2：3：1溶液；高渗性脱水用1：2溶液；低渗性脱水用4：3：2溶液；脱水性质不明用2：3：1溶液；同时见尿补钾4～6天。支原体肺炎X线的特点主要是A.大小不等片状阴影，融合成大病灶B.内中带、中下野小点片状阴影C.肺纹理增强及肺气肿D.肺下部呈去雾状浸润影，有游走性E.多发性脓肿、脓胸、脓气胸【答案】D【解析】支原体肺炎X线的特点主要是肺下部呈去雾状浸润影，有游走性。诊断室间隔缺损，下列哪项不符合A.肺动脉第二音亢进B.胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音C.心电图电轴右偏，不完全性右束支阻滞D.X线：肺门血管增粗，肺野充血E.反复患呼吸道感染【答案】C【解析】室间隔缺损，肺动脉第二音亢进；胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音；X线检查肺门血管增粗，肺野充血；常见反复患呼吸道感染的并发症；心电图小型缺损可正常或表现为轻度左心室肥大；中型缺损主要为左心室舒张期负荷增加表现，V5、V6导联R波升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左心室肥厚为主；大型缺损为双心室肥厚或右心室肥厚。症状严重、出现心力衰竭时，可伴有心肌劳损。Na+通过离子通道的跨膜转运过程属于A.单纯扩散B.通道转运C.主动转运D.出胞作用E.入胞作用【答案】B【解析】单纯扩散是脂溶性的小分子物质(CO2、O2、NH3、尿素)从浓度高的一侧向浓度低的一侧转运。易化扩散包括载体转运和通道转运，通道转运的物质是无机离子（Na+、K+、Ca2+、Cl-）等，载体转运的物质是有机小分子（葡萄糖、氨基酸等）。均为顺电-化学梯度，不耗能。窦房结细胞动作电位0期去极化的原因A.Na+内流B.Ca2+内流C.Cl-内流D.K+内流E.K+外流【答案】B【解析】窦房结细胞动作电位0期去极化速度慢，幅度小，主要是由于膜的慢钙通道开放，钙离子内流所致，这种电流在给予去甲肾上腺素时增加，而施加乙酰胆碱时减小。与窦房结不一样，浦肯野细胞与心室肌细胞动作电位0期去极化是由于Na+内流引起的。下列食物成分进入十二指肠后，刺激促胆囊收缩素分泌作用最强的是A.电解质B.碳水化合物C.脂肪D.蛋白质E.纤维素【答案】D【解析】刺激促胆囊收缩素分泌作用最强的是蛋白质分解产物。肾小球有效滤过压等于A.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压B.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压D.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压E.肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压【答案】E【解析】肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力。肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。关于雌激素生理作用的叙述，错误的是A.促进女性附属性器官的生长，激发女性第二性征的出现B.使子宫内膜增生，血管增长，腺体分泌C.增强子宫平滑肌、输卵管平滑肌对催产素的敏感性D.使阴道上皮增生角化，糖原合成，维持酸性环境E.刺激乳腺导管增生【答案】B【解析】雌激素使子宫内膜增生，血管增长，但腺体不分泌，呈增殖期变化。孕激素使子宫内膜增生，血管增长，腺体分泌，呈分泌期变化。栓塞时常伴有DIC发生，主要见于A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.空气栓塞D.羊水栓塞E.化脓菌栓塞【答案】D【解析】羊水栓塞时，除肺循环的机械性阻塞外，羊水中的胎儿代谢产物入血引起过敏性休克和反射性血管痉挛，同时羊水具有凝血激活酶样的作用，可以引起DIC。与宫颈癌的发生密切相关的因素A.HPV病毒B.EB病毒C.HBV病毒D.HAV病毒E.致癌病毒【答案】C【解析】目前研究比较清楚的生物性致癌因素:HPV病毒-宫颈癌，EB病毒-鼻 咽癌，HBV病毒-肝癌。慢性支气管炎导致支气管扩张症的主要病变基础是A.支气管黏膜上皮的损伤B.支气管腔内渗出物堵塞C.肺不张D.肺组织纤维化E.支气管结构的破坏【答案】E【解析】慢性支气管炎中晚期，弹力纤维及平滑肌断裂、软骨破坏是引起阻塞性肺气肿及支气管扩张的病理学基础。关于地方性甲状腺肿，哪项是错误的A.病区多为内陆偏远山区B.女性发病多于男性C.缺碘是主要原因D.心跳加快，眼球突出E.甲状腺呈对称性肿大【答案】D【解析】心跳加快，眼球突出是毒性甲状腺肿即“甲亢”的常见症状。不符合地方性甲状腺肿的特征。血吸虫病时，导致机体损害最严重的是A.尾蚴B.童虫C.成虫D.死亡虫体E.虫卵【答案】E【解析】血吸虫病时，引起机体损害最严重的是虫卵。新斯的明对下列效应器作用最强的是A.兴奋胃肠道平滑肌B.兴奋膀胱平滑肌C.兴奋骨骼肌D.缩小瞳孔E.增加腺体分泌【答案】C【解析】新斯的明的药理作用包括：①M样作用：A.对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用，引起胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，促进排气和排尿可治疗术后腹胀气；B.减慢心率，新斯的明抑制胆碱酯酶，间接激动心肌上的M受体，使心率减慢；C.对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱。②N样作用：对骨骼肌兴奋作用最强，使骨骼肌收缩，其机制是：A.抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱水解减少；B.促进运动神经末梢释放Ach；C.直接兴奋骨骼肌运动终板上的NM受体。局麻药的局部麻醉作用机制是A.在细胞膜内侧阻断Na+通道B.在细胞膜外侧阻断Na+通道C.在细胞内侧阻断Ca2+通道D.降低静息跨膜电位，抑制复极化E.阻断K+外流【答案】B【解析】局部麻醉作用机制是抑制电压门控型Na＋通道，使Na＋不能内流。使神经，动作电位的阈电位提高，抑制去极化速度，延长不应期。胆、肾绞痛病人最好选用A.阿司匹林B.哌替啶C.阿托品D.B+CE.吗啡【答案】D【解析】哌替啶对胆、肾绞痛的患者因可使胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆囊内压力升高；又可提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力，可加重胆、肾绞痛，因此应合用阿托品。不宜用于变异型心绞痛的药物是A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.维拉帕米E.硝酸异山梨酯【答案】B【解析】变异型心绞痛是由于冠状动脉血管痉挛所致，普萘洛尔因可阻断冠脉的β2受体，引起冠脉血管收缩，可加重变异型心绞痛，因此普萘洛尔不宜用于变异型心绞痛的治疗。能阻断H2受体且不良反应较少的药物是A.西咪替丁B.氯苯那敏C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.哌仑西平【答案】C【解析】雷尼替丁为H2受体阻断药，与西咪替丁相比，不良反应较少，对中枢神经系统及性腺的不良反应较轻。青霉素对下列何种感染疗效最好A.铜绿假单胞菌感染B.肺炎杆菌感染C.破伤风杆菌感染D.结核杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】C【解析】由于青霉素是阻碍了细菌细胞壁的合成而杀菌，故对其敏感的是含黏肽成分高的细菌，如革兰阳性球、杆菌，革兰阴性球菌。而破伤风杆菌属于阳性杆菌，对青霉素最敏感。利巴韦林的作用是A.具有较强的抗绿脓杆菌的作用B.主要用于金葡菌引起的骨关节感染C.为支原体肺炎首选D.有广谱抗病毒作用E.对念珠菌有强大抗菌作用【答案】B【解析】利巴韦林的作用是广谱抗病毒药。下列哪项是抑癌基因A.rasB.sisC.p53D.srcE.myc【答案】C【解析】抑癌基因研究比较成熟的有Rb基因和P53基因。A2型题某疾病既往病死率很高，近年来某研究所新研发了一种药物，可以延长该病患者的生命，但不能彻底治愈该病。此时该病的A.患病率增加B.对发病率和患病率无影响C.发病率减少D.发病率增加E.患病率减少【答案】A【解析】表示某特定时间内，被观察的总人口中某病新、旧病例所占的比值。一位头部大面积烧伤患者在获知自己的面容没法完全恢复从前的模样后，对在场的医生和护士进行殴打，这属于A.角色行为缺如B.角色行为减退C.角色行为异常D.角色行为强化E.角色行为冲突【答案】C【解析】患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以至自杀等。女，43岁。半年前出去旅游登山时丈夫意外身亡，自己轻伤。最近脑海中反复出现当时场景，听到别人说旅游就烦，不愿出门，不和朋友来往，总是发脾气，睡眠极差。该患者的诊断是A.焦虑症B.适应障碍C.急性应激障碍D.抑郁症E.创伤后应激障碍【答案】E【解析】创伤后应激障碍（PTSD）是受到刺激后延迟出现，数天或半年内发病，可持续多年。主要症状为闪回（脑海中反复出现当时场景），持续性回避（听到别人说旅游就烦，不愿出门），警觉增高（总是发脾气，睡眠极差）。患者，女，45岁，在初次心理治疗中，衣着整洁，年貌相当，言语清晰，但语速较快逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对这位患者A.解释其多话原因B.训斥其说话无主题C.使用封闭式提问D.诊断为狂躁症E.继续认真地倾诉【答案】C【解析】患者滔滔不绝，治疗师为了节省时间，控制话题，更好的把握主要问题，可使用封闭式提问。男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于A.继发性免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.体液免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷【答案】B【解析】T细胞是细胞免疫的主要细胞。其免疫源一般为：寄生原生动物、真菌、外来的细胞团块，T细胞来源于骨髓的多能干细胞，在人体胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干细胞或前T细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。患儿胸腺发育不全，又出现真菌感染，说明其细胞免疫缺陷。L男性，60岁，肺功能示FEV1/FVC=50%，FEV1/FEV1预计值=35%，支气管舒张试验FEV改善率=10%。临床上哪种表现最可能A．反复发作性呼气性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．反复吸气性呼吸困难D．进行性呼吸困难，活动后加重E．呼吸困难伴腹胀【答案】D【解析】根据肺功能检查结果判断，该患者为不完全可逆性气流受限，即确立COPD的诊断，临床表现特征为逐渐加重的呼气性呼吸困难。L男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109A．肺炎球菌肺炎B．干酪性肺炎C．支原体肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．支气管扩张症【答案】B【解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。L肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-7.6mmolL，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】E【解析】PH降低，PaCO2增高，HCO3-增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严谨，HCO3-增高与BE降低相互矛盾。L男，45岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A．肺水肿B．心力衰竭C．肾衰竭D．脑水肿E．脑死亡【答案】D【解析】心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。L女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体发现：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是A．急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染B．急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常C．急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭D．急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克E．急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞【答案】C【解析】根据心电图已经诊断为广泛前壁心梗。血压降低，双肺底闻及湿啰音，心尖部闻及S4，考虑左心衰。故选C。L男性，35岁。因心悸、气短、少尿、下'肢水肿2个月来诊。体检发现：心脏扩大，心尖部可闻第三心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿（++）；超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查示蛋白（++）。最可能的诊断是A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．扩张型心肌病合并充血性心力衰竭D．限制型心肌病E．肝硬化【答案】C【解析】扩张性心肌病的临床表现多样，根据超声心动图结果可确定诊断。同时该患者合并心衰。L女，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A．脊髓出血B．急性脊髓炎C．脊髓肿瘤D．多发性硬化E．急性硬膜外脓肿【答案】B【解析】进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。L女，29岁，半月来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A．M2B．M3C．M4D．M5E．M6【答案】C【解析】M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上，各阶段粒细胞30%～80%，各阶段单核细胞占大于20%。本病例化验结果符合。L20岁，男牲。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是A．石膏领固定B．颅骨牵引固定C．吊带牵引D．环枕固定术E．切开复位内固定【答案】BL患者，女，36岁，已诊断肾病综合征，近2d右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，指（趾）皮肤发绀，应首先考虑的合并症是A．下尿路感染B．右下肢静脉血栓C．心源性休克D．急性肾衰竭E．右下肢动脉栓塞【答案】E【解析】肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅶ、X可升高；血小板也可轻度升高；抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。L患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为A．急性肝衰竭B．急性心力衰竭C．肾前性肾衰竭D．肾后性肾衰竭E．肾性肾衰竭【答案】C【解析】本题患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C，可排除其他选项。L女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×109/L。尿镜检：红细胞(++)，白细胞0～6个/HP，应诊为A．慢性阑尾炎急性发作B．右侧输尿管结石C．右侧输卵管炎D．单纯性不完全性肠梗阻E．麦克尔憩室炎【答案】BL患者，男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是A．以止血钳夹住血管5minB．冷冻止血C．外用止血药D．以气压止血带止血E．局部包扎或缝合止血【答案】E【解析】局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血的目的。手外伤时采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血的方法，是错误的。大血管损伤所导致的大出血才采用止血带止血。止血钳止血用于术中。冷冻止血少用。外用止血药起效慢。L女，22岁，持续高热6d，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、距小腿关节肿痛、下肢水肿，有散在瘀点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，PLT40×109/L，尿检蛋白（卅），RBC6～8个/HP，本例最可能诊断A．风湿热B．慢性肾炎C．SLED．自身免疫性溶血性贫血E．特发性血小板减少性紫癜(ITP)【答案】C足月妊娠，规律性腹痛10h，宫口开大5cm，先露部为头S-2，大囟门位于11点，小囟门位于5点，下述胎位哪项是最正确的A．枕左前位B．枕左后位C．枕右前位D．枕右后位E．高直后位【答案】B【解析】本题考查的是胎方位的判断，小囟门位于5点钟方向，而小囟门紧邻枕骨，故枕骨在5点钟方向，即在骨盆的左后方，故选B。28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是A．阴道后穹窿穿刺B．尿妊娠试验C．B超检查D．宫腔镜检查E．腹腔镜检查【答案】A【解析】该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有有腹腔内出血。应行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故选A。女，14岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-）。最可能的诊断是A．黄体功能不全B．黄体萎缩不全C．无排卵性功能失调性子宫出血D．子宫内膜息肉E．子宫黏膜下肌瘤【答案】C【解析】排卵性月经失调多发生于生育期妇女，黄体功能不全表现为月经周期缩短，黄体萎缩不全时月经周期正常,经期延长。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。根据该病例特点：15岁女性、月经周期紊乱、经期长短不一，故考虑为无排卵性功能失调性出血。子宫肌瘤及子宫内膜息肉多见于30～50岁妇女，20岁以下少见，且题干中提示子宫发育正常，双侧附件（-），并无相关的体征和检查。故选C。经产妇，孕3产2，无难产史，孕39周。3小时前开始规律收缩。急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理是A．立即住院待产B．破膜后住院C．急诊室留观D．急送产房消毒接生E．灌肠以促进产程，减少污染【答案】D【解析】该产妇为经产妇，无难产史，现有规律收缩，胎心好，胎位正常，骨盆检查正常，宫口已开4cm且羊膜囊明显突出，应急送产房消毒准备接生。故选D。女，45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，官体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是A．ⅠA期B．ⅠB期C．ⅡA期D．ⅡB期E．ⅢA期【答案】D【解析】该例患者宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，说明有宫旁浸润，但未达到盆壁，应诊断为ⅡB期。3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g/24h，血浆蛋白40g/L，BUN3.3mmol/L。口服泼尼松30mg/d后3周，尿蛋白（-）。此患儿最可能的病理改变为A.微小病变型肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化【答案】A【解析】小儿肾病综合征的病理最多见的是微小病变型肾病。女婴，2个月。拒食、吐奶、嗜睡3天。查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。为明确诊断，最关键的检查是A.脐分泌物培养B.头颅CTC.血常规D.血气分析E.脑脊液检查【答案】E【解析】患儿急性发热起病，拒食、吐奶、嗜睡，伴有面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，提示中枢神经系统感染，为明确诊断最关键的检查是脑脊液检查。男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的诊断为A.新生儿肝炎B.败血症C.新生儿ABO溶血病D.新生儿Rh溶血病E.胆道闭锁【答案】C【解析】出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。患者，男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病例报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳头状腺癌D.胃印戒细胞癌E.胃管状腺癌【答案】C【解析】依据细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构可诊断为胃乳头状腺癌。A3/A4型题（102～104题共用题干）女性，42岁，2个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉高兴不起来，生不如死，自己的脑子不灵了，像是生了锈的机器，认为自己成了家庭和社会的累赘，成了废物，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈。主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。该患者的精神症状不包括A.思维迟缓B.情绪低落C.自责自罪观念D.夸大妄想E.意志活动减退该患者的思维表现不包括A.思维云集B.疑病观念C.自杀企图D.思维迟缓E.自责自罪观念该患者首要注意的问题是防止A.拒食导致营养不良B.活动少而引起的合并感染C.自杀行为D.冲动伤人E.症状波动的规律【答案】102．D；103．A；104．C【解析】患者有思维迟缓（脑子生锈）、情绪低落（高兴不起来）、自责自罪（是累赘）、意志活动减退（生活被动）、符合抑郁发作的诊断，无夸大妄想，故102题选D。思维云集指大量的非自己的想法被强制性塞进脑子里，该患者无，故103题选A。患者曾自杀未遂，要注意安全，防止其自杀。（105～107题共用题干）男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。L导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是A．脑栓塞B．运动神经元病C．重症肌无力D．呼吸性碱中毒E．血钾异常L为明确诊断，应首先进行的检查项目是A．头颅CT、血糖测定B．肌电图及血电解质测定C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D．血气分析及血电解质测定E．血电解质测定及甲状腺功能测定L此病人的急诊处理应A．螺内酯（安体舒通）治疗B．纠正电解质紊乱C．静脉滴注氯化钾及胰岛素D．吡啶斯的明和糖皮质激素治疗E．脱水降颅压治疗【答案】105.E；106.E；107.B【解析】患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。急诊处理应补钾，即纠正电解质紊乱。（108～110题共用题干）患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCO265.9mmHg，Pa0233mmHg，HC03-21mmol/L。L血气分析的判断结果是A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒L此病人最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．COPD急性加重C．肺间质纤维化D．急性左心衰竭E．急性呼吸窘迫综合征L目前最需要的治疗是A．静点碳酸氢钠B．镇静C．高浓度吸氧D．机械通气E．静点硝酸甘油【答案】106.C；109.B；110.D【解析】根据血气分析结果判断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。采用排除法，患者并无大叶性肺炎的典型表现，排除A。并无心脏异常体征，排除D。COPD最常见的酸碱失衡类型为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，因此选B。根据血气分析结果，判断患者已经出现了呼吸衰竭，因此首先应该进行机械通气。（111～113题共用题干）男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。L该患者意识丧失的最可能原因是A．心肌病B．主动脉夹层C．急性肺栓塞D．主动脉瓣狭窄E．急性心肌梗死L最可能的心律失常是A．心房颤动B．心室颤动C．室性心动过速D．二度房室传导阻滞E．三度房室传导阻滞L入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A．心脏乳头肌断裂B．急性心包炎C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．肺部感染【答案】111.E112.B113.A【解析】血清肌钙蛋白增高，血清肌钙蛋白为心肌坏死标志物，首先考虑心梗。患者此时血压极低，考虑合并室颤。心脏乳头肌断裂为心梗后并发症之一，体征为心尖部可闻及收缩期杂音。（114～116题共用题干）男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。L诊断考虑A．急性早幼粒细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病急变E．急性单核细胞性白血病L本患者临床容易出现A．巨脾B．DICC．严重感染D．中枢神经系统受侵犯E．齿龈肿胀L本患者治疗首选A．DA方案B．全反式维A酸C．羟基脲D．VP方案E．骨髓移植【答案】114.A115.B116.B【解析】根据骨髓象结果很容易判断为M3。急性早幼粒细胞性白血病最常见的并发症为DIC。首选药物为全反式维甲酸。（117～119题共用题干）女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、高热，39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感第当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热。L最合适的治疗措施是A．加用糖皮质激素B．联合应用抗生素，并加大剂量C．使用抗霉菌药物治疗D．尽快明确细菌种类和药敏试验E．寻找有无其他感染病灶L为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是A．发热开始时B．寒战开始时C．寒战结束时D．发热最高峰时E．预计寒战发热时L根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是A．转移性脓肿B．寒战后，高热呈稽留热C．白细胞计数30×109/LD．休克出现早E．肝、肾功能损害【答案】117．E；118．E；119．A（120～122题共用题干）女性，50岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。L此时首要的处理是A．检查引流管是否通畅B．气管切开C．立即喉镜检查D．拆除颈部切口缝线，检查有否积血E．立即静脉注射10%氯化钙20mlL进一步的检查是A．抽血化验血清钙、磷浓度B．抽血化验肝功能C．抽血化验T3、T4D．化验血糖E．查血气分析L预防此种并发症的关键是A．必须保存两叶腺体背面部分B．结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极C．结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉D．术中常规作气管切开E．保留腺体要适当【答案】120．E；121．A；122．A（123～125题共用题干）患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。L以下体征中，对诊断最有意义的是A．心脏扩大B．气管移位C．颈部淋巴结肿大D．心率快E．脉压增大L如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A．外放射治疗B．重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术C．放射性131I治疗D．口服甲状腺干制剂治疗E．化疗L如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选A．手术治疗B．外放射治疗C．放射性131I治疗D．口服甲状腺干制剂治疗E．化疗【答案】123．C；124．B；125．A【解析】患者老年女性，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块、质硬、边界不清、吞咽时活动度小，首先考虑诊断甲状腺癌。若出现颈部淋巴结肿大，则诊断意义大，支持甲状腺癌的诊断。直径1.5cm的甲状腺乳头状癌适合做甲状腺近全切除术，因术后病理检查提示甲状腺乳头状癌时，应该重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选甲状腺癌根治术，其他疗法通常只作为手术的辅助治疗。（126～127题共用题干）25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是A．哌替啶肌内注射B．人工破膜+静脉滴及缩宫素C．等待自然分娩D．静脉滴注缩宫素E．行剖宫产术若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是A．静注地西泮B．肌内注射缩宫素C．静脉滴注缩宫素D．静脉注射麦角新碱E．立即行剖宫产术【答案】126．C；127．C【解析】该患者产力、产道、胎儿均无异常，可待自然分娩。故126题选C。活跃期出现协调性宫缩乏力，胎膜已破，可静脉滴注0.5%缩宫素加强宫缩。故127题选C。(128～130共用题干)43岁女性，G3P2，20年前带环避孕10年。近5年来经量渐增多，痛经逐渐加重，并经期发低热。查体：子宫均匀增大，孕8周大小，质硬，活动尚好，压痛(+)，双侧附件未触及具体包块最可能的诊断是A．子宫肌瘤B．子宫内膜异位症C．子宫腺肌症D．妊娠子宫E．子宫肉瘤最好的处理方式是A．替代疗法B．口服丹那唑、内美通等药物治疗C．手术切除子宫D．手术切除子宫+双附件E．手术切除双附件应做以下哪种检查助诊A．分段诊刮送病理B．血清雌激素C．B超D．血清孕激素E．宫颈活检【答案】128．C；129．C；130．C【解析】患者经量渐