宫颈癌筛查【妇保科】-课件

浅谈宫颈癌的筛查妇保科浅谈宫颈癌的筛查妇保科1目前我国情况我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010）WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤目前我国情况我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规2必要性！

1、最常见的女性恶性肿瘤女性恶性肿瘤第二位新发病例:全世界50万例/年我国13.15万例/年死亡8万余人(每6分钟死亡一位)必要性！

1、最常见的女性恶性肿瘤3武汉东湖高新区目前情况2015年武汉东湖高新区妇女病筛查情况检查人数33815宫颈炎人数8140妇女病人数14148宫颈癌筛查人数2038武汉东湖高新区目前情况2015年4必要性！！

2、治疗无突破性进展5年生存率（美国2001年妇科癌症治疗年报）

ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宫颈癌为早期可治愈的疾病必要性！！

2、治疗无突破性进展5必要性！！！3、发病增加及年轻化趋势4、治疗比预防更重要

必要性！！！6可行性

1、病因学的进展1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联，是目前所有癌症中唯一一种病因明确的肿瘤95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗可行性

1、病因学的进展7可行性２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程：CINI→CINII→CINIII→浸润癌,10年左右宫颈癌筛查↓CIN筛查进行阻断性治疗可行性２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程：8可行性

宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005CIN的转归可行性

宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民9宫颈癌筛查【妇保科】--课件10可行性

3、检查相对方便4、宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展细胞病理学领域阴道镜分流技术HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)

可行性

3、检查相对方便11细胞病理学领域进展

(1)TBS的回报方式

(2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT)1941年巴氏涂片法（Pap)90年代液基细胞学技术(LBC)LBC已取代取代Pa（3）宫颈倍体DNA+HPV定量分析

细胞病理学领域进展

(1)TBS的回报方式12宫颈癌筛查方法1、细胞学检查敏感度低，特异度高2、HPV-DNA检测敏感度高，特异度低3、VIA／VILI宫颈癌筛查方法1、细胞学检查13面对目前情况我们该如何面对？？？面临的挑战合理有效的筛查方案？

面对目前情况我们该如何面对？？？14初筛方案1HPV-DNA+细胞学主要方法，2003年3月,FDA批准≥30岁妇女宫颈癌一线筛查方案,不应多于每3年一次的指征中国癌症筛查及早诊早治指南指定最佳方案

初筛方案1HPV-DNA+细胞学15初筛方案2单独细胞学→HPV-DNA分流高危型HPV分流16／18型HPV分流(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPVDNA阳性者需行阴道镜检查和活检

初筛方案2单独细胞学→HPV-DNA分流16初筛方案3单独HPV-DNA→细胞学分流

VIA／VILI尚未建立LBC筛查体系的地区尤其是自己取样HPV检测卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区大规模筛查

初筛方案3单独HPV-DNA→细胞学分流17初筛方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流

直接阴道镜转诊初筛方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流18常用初筛流程正常人群HPV-DNA+细胞学非HPV16/18(+)细胞学（-）双阴HPV16/18(+)细胞学（-）或(+)非HPV16/18(+)细胞学（+）定期复查1年复查阴道镜检查并活检常用初筛流程正常人群HPV-DNA+细胞学非HPV16/1819宫颈癌初筛方案初筛流程

（引自ASCCP2009版）宫颈癌初筛方案初筛流程20液基细胞学联合HRHPV检测细胞学阴性HRHPV阴性细胞学阴性HRHPV阳性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阳性细胞学≥ASC-USHRHPV阴/阳常规筛查

间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测12个月

重复细胞学阴道镜检查阴道镜检查细胞学阴性HRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学>ASC-USHRHPV阴性细胞学阴性/阳性HRHPV阴性常规筛查间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测阴道镜检查阴道镜检查液基细胞学联合HRHPV细胞学阴性细胞学阴性细胞学ASC21筛查后异常结果处理

1、阴道镜检查下宫颈活检有创操作，诊断工具，不是筛查美国癌症协会2002年指南中指出，阴道镜是作为诊断工具，用于诊断早期流程中的细胞学或HPV-DNA检测异常之后，而不是用于子宫颈癌的筛查。SaslowD，CACancerJClin，2002，52(6)：342—362筛查后异常结果处理1、阴道镜检查下宫颈活检22阴道镜检查的适应症细胞学异常HPV异常VIA／VILI（+）阴道镜检查的适应症23筛查后异常结果处理2、必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至宫颈锥切3、病理学的结果是诊断的金标准筛查后异常结果处理2、必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至24宫颈癌初筛异常处理流程（引自ASCCP2009版）宫颈癌筛查【妇保科】--课件25宫颈癌筛查【妇保科】--课件26宫颈癌筛查【妇保科】--课件27宫颈癌筛查【妇保科】--课件28宫颈癌筛查【妇保科】--课件29宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+DNA倍体+HPV检测（高危型）阴道镜检查宫颈活检宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+DNA倍体+H30

解读宫颈DNA倍体细胞+HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的意义

311、高危HPV感染最主要病因30%HPV感染者的感染状态不稳定7%持续感染2、筛查中地位上升

作为首选筛查方法推荐用于一些试点项目,或严密监控的状况下细胞学联合应用以提高敏感性及特异度高危型HPV阳性是行阴道镜检查的适应症

1、高危HPV感染最主要病因323、有选择性进行(≥30岁)(1)HPV感染在年轻妇女中很常见,但大都为一过性的(2)只有少部分HPV感染会导致浸润癌(3)癌前病变到浸润癌通常需要10~20年的时间(4)宫颈癌在30岁之前很少见,筛查年轻妇女会发现许多永远不会发展为癌的病变,导致过度治疗,效价比差

3、有选择性进行(≥30岁)33即使HPV疫苗被应用或纳入宫颈癌防治体系中，仍需要坚持宫颈癌筛查。疫苗是一种防治工具，不能代替宫颈癌筛查。

CommitteeImmunizonAdolescentHealthCare.ACGOWorkingGrouponImmunization.ACGOCommitteeOpinionNo.344.humanpapillomavirusvaccination.ObstetGynecol,2006,108:699-705.即使HPV疫苗被应用或纳入宫颈癌防治体系中，仍需要坚持宫颈34筛查对象和间隔时间2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南筛查范围：25-65岁间隔：1年连续2次细胞学正常，3年。或连续2次HPV阴性，5—8年董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版社，2004：230筛查对象和间隔时间2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南35筛查对象和间隔时间美国癌症协会2002年指南开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10年内无异常间隔：30岁之前，传统涂片，1年液基细胞学，2年30岁以后，连续3次细胞学正常，2-3年

SaslowD,etal.CACancerJClin.2002,52(6):234-362筛查对象和间隔时间美国癌症协会2002年指南36筛查对象和间隔时间ACOG2009年指南

开始筛查：21岁停止筛查：65-70岁，连续3次细胞学检查阴性近10年没有异常结果间隔：中等危险的女性不需要每年筛查一次21-29岁每两年筛查一次，此后如连续3次细胞学检查阴性，可以每3年筛查一次

SawayaGF.NEnglJMed,2009,24:361:2503-2505筛查对象和间隔时间ACOG2009年指南37

机会性筛查机会性筛查是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查,独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己提出。宫颈癌筛查【妇保科】--课件38

注意覆盖高危人群１、性交过早的女性２、怀孕次数多、早产的女性３、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的女性４、曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的女性５、吸烟、吸毒、营养不良的妇女６、有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的妇女。

避免对低危人群的过度筛查注意覆盖高危人群39小结子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症。子宫颈癌是可以早期发现并预防的癌症。

子宫颈癌是可望被彻底消灭的癌症。小结子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症。40THANKYOU!

谢谢！THANKYOU!谢谢！41浅谈宫颈癌的筛查妇保科浅谈宫颈癌的筛查妇保科42目前我国情况我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010）WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤目前我国情况我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规43必要性！

1、最常见的女性恶性肿瘤女性恶性肿瘤第二位新发病例:全世界50万例/年我国13.15万例/年死亡8万余人(每6分钟死亡一位)必要性！

1、最常见的女性恶性肿瘤44武汉东湖高新区目前情况2015年武汉东湖高新区妇女病筛查情况检查人数33815宫颈炎人数8140妇女病人数14148宫颈癌筛查人数2038武汉东湖高新区目前情况2015年45必要性！！

2、治疗无突破性进展5年生存率（美国2001年妇科癌症治疗年报）

ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宫颈癌为早期可治愈的疾病必要性！！

2、治疗无突破性进展46必要性！！！3、发病增加及年轻化趋势4、治疗比预防更重要

必要性！！！47可行性

1、病因学的进展1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联，是目前所有癌症中唯一一种病因明确的肿瘤95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗可行性

1、病因学的进展48可行性２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程：CINI→CINII→CINIII→浸润癌,10年左右宫颈癌筛查↓CIN筛查进行阻断性治疗可行性２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程：49可行性

宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005CIN的转归可行性

宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民50宫颈癌筛查【妇保科】--课件51可行性

3、检查相对方便4、宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展细胞病理学领域阴道镜分流技术HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)

可行性

3、检查相对方便52细胞病理学领域进展

(1)TBS的回报方式

(2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT)1941年巴氏涂片法（Pap)90年代液基细胞学技术(LBC)LBC已取代取代Pa（3）宫颈倍体DNA+HPV定量分析

细胞病理学领域进展

(1)TBS的回报方式53宫颈癌筛查方法1、细胞学检查敏感度低，特异度高2、HPV-DNA检测敏感度高，特异度低3、VIA／VILI宫颈癌筛查方法1、细胞学检查54面对目前情况我们该如何面对？？？面临的挑战合理有效的筛查方案？

面对目前情况我们该如何面对？？？55初筛方案1HPV-DNA+细胞学主要方法，2003年3月,FDA批准≥30岁妇女宫颈癌一线筛查方案,不应多于每3年一次的指征中国癌症筛查及早诊早治指南指定最佳方案

初筛方案1HPV-DNA+细胞学56初筛方案2单独细胞学→HPV-DNA分流高危型HPV分流16／18型HPV分流(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPVDNA阳性者需行阴道镜检查和活检

初筛方案2单独细胞学→HPV-DNA分流57初筛方案3单独HPV-DNA→细胞学分流

VIA／VILI尚未建立LBC筛查体系的地区尤其是自己取样HPV检测卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区大规模筛查

初筛方案3单独HPV-DNA→细胞学分流58初筛方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流

直接阴道镜转诊初筛方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流59常用初筛流程正常人群HPV-DNA+细胞学非HPV16/18(+)细胞学（-）双阴HPV16/18(+)细胞学（-）或(+)非HPV16/18(+)细胞学（+）定期复查1年复查阴道镜检查并活检常用初筛流程正常人群HPV-DNA+细胞学非HPV16/1860宫颈癌初筛方案初筛流程

（引自ASCCP2009版）宫颈癌初筛方案初筛流程61液基细胞学联合HRHPV检测细胞学阴性HRHPV阴性细胞学阴性HRHPV阳性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阳性细胞学≥ASC-USHRHPV阴/阳常规筛查

间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测12个月

重复细胞学阴道镜检查阴道镜检查细胞学阴性HRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学>ASC-USHRHPV阴性细胞学阴性/阳性HRHPV阴性常规筛查间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测阴道镜检查阴道镜检查液基细胞学联合HRHPV细胞学阴性细胞学阴性细胞学ASC62筛查后异常结果处理

1、阴道镜检查下宫颈活检有创操作，诊断工具，不是筛查美国癌症协会2002年指南中指出，阴道镜是作为诊断工具，用于诊断早期流程中的细胞学或HPV-DNA检测异常之后，而不是用于子宫颈癌的筛查。SaslowD，CACancerJClin，2002，52(6)：342—362筛查后异常结果处理1、阴道镜检查下宫颈活检63阴道镜检查的适应症细胞学异常HPV异常VIA／VILI（+）阴道镜检查的适应症64筛查后异常结果处理2、必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至宫颈锥切3、病理学的结果是诊断的金标准筛查后异常结果处理2、必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至65宫颈癌初筛异常处理流程（引自ASCCP2009版）宫颈癌筛查【妇保科】--课件66宫颈癌筛查【妇保科】--课件67宫颈癌筛查【妇保科】--课件68宫颈癌筛查【妇保科】--课件69宫颈癌筛查【妇保科】--课件70宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+DNA倍体+HPV检测（高危型）阴道镜检查宫颈活检宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+DNA倍体+H71

解读宫颈DNA倍体细胞+HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的意义

721、高危HPV感染最主要病因30%HPV感染者的感染状态不稳定7%持续感染2、筛查中地位上升

作为首选筛查方法推荐用于一些试点项目,或严密监控的状况下细胞学联合应用以提高敏感性及特异度高危型HPV阳性是行阴道镜检查的适应症

1、高危HPV感染最主要病因733、有选择性进行(≥30岁)(1)HPV感染在年轻妇女中很常见,但大都为一过性的(2)只有少部分HPV感染会导致浸润癌(3)癌前病变到浸润癌通常需要10~20年的时间(4)宫颈癌在30岁之前很少见,筛查年轻妇女会发现许多永远不会发展为癌的病变,导致过度治疗,效价比差

3、有选择性进行(≥30岁)74即使HPV疫苗被应用或纳入宫颈癌防治体系中，仍需要坚持宫颈癌筛查。疫苗是一种防治工具，不能代替宫颈癌筛查。

CommitteeImmunizonAdolescentHealthCare.ACGOWorkingGrouponImmunization.ACGOCommitteeOpinionNo.344.humanpapillomavirusvaccination.ObstetGynecol,2006,108:699-705.即使HPV疫苗被应用或纳入宫颈癌防治体系中，仍需要坚持宫颈75筛查对象和间隔时间2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南筛查范围：25-65岁间隔：1年连续2次细胞学正常，3年。或连续2次HPV阴性，5—8年董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版社，2004：23