护理安全与护理风险

护理安全与护理风险

一、树立安全管理新理念海恩法则理论

在每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。因此及时发现和处理潜在危险因素是护理安全管理的关键。1999年美国医学研究所报告指出：工作人员出错或疏于发生错误，原因往往在于不良的系统设计、作业流程及工作条件。因此构建安全的卫生系统最大的挑战是改变理念：从指责犯错误的个体---视错误为促进安全性的机会，只有修正安全管理系统内的潜在缺陷、消除导致护理差错的系统因素，才能从根本上杜绝个体的工作事物，促进护理安全。我们大家共同来复习一下西方流传的一首民谣：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；

坏了一只蹄铁，折了一匹战马；

折了一匹战马，伤了一位将军；

伤了一位将军，输了一场战斗；

输了一场战斗，亡了一个帝国。

丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；

坏了一只蹄铁，折了一匹战马；

折了一匹战马，伤了一位将军；

伤了一位将军，输了一场战斗；

输了一场战斗，亡了一个帝国。

细节决定成败

为保障病人安全以及护理人员的自身安全，我们时刻要想到细节

二、护理安全定义

护理安全就是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节它是衡量护理质量的重要指标。

三、护理风险

护理风险是指在护理活动过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性.

任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。

四、护理风险的范畴

1、护理人员方面：包括责任心，身体因素，心理因素，能力等等。（一）护理文书

（1）护理文件书写中潜在的法律责任问题①《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印的客观资料范畴内。②《医疗事故条例》第八条、第五十六条明确规定：发生医疗纠纷或事件的医疗单位，妥善保管原始资料。涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

（2）、缺乏自我保护意识对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，没做到“写你所做的，做你所写的”；病历在法律上是一种文本证据。一件事你没做但记录了---法律上你做了；你做了但你没记录---说明你没做。（3）、医护记录不一致：

体温单的记录中护士连续四天大便都是0，但医师病程记录“二便正常”。但护士在写护理记录时抄医师的也写“二便正常”。

（二）责任因素指护理人员责任心不强，粗心大意，不按规章办事，甚至玩忽职守，对患者的安全造成直接或间接的影响。责任心不强、工作缺乏主动性。表现在缺乏自我约束能力和慎独精神，对患者观察不细心，机械地执行医嘱，护理记录不详细，对病情变化不及时汇报，延误患者诊治，导致护理缺陷的发生,玩忽职守导致病人死亡或伤残等。（1）医嘱转抄及核对不认真（2）口服药错误（3）肌注错误（4）运输过程中

(5)管道脱落,自行拔出或操作不当脱出.责任因素

2、技术因素：由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成威胁。特别是新技术、新项目的大量引进与开发。护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多，不仅对护理人员形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。

3、沟通履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。

护士在实施护理工作中，通过与患者接触、交谈，能随时了解患者的心理状态、病情变化及家属的心理需求，及时解决存在的和潜在的护理问题。如果护士与患者交谈时简单应付，态度冷淡，言语不妥，极易引发患者及家属的不良情绪。沟通（一）医患沟通

首先你明白沟通的目的，摸清患者心态，使病人配合你。

医技与医护之间的沟通沟通沟通

我们医护人员就是一位出色的演员，你时刻都要做好演戏的准备。

（二）护理告知与知情同意

包括住院环境及制度告知；安全防范措施告知、护理操作告知与知情同意、用药及治疗不良反应告知与知情、住院费用告知与知情同意等。（二）护理告知与知情同意

致使医护记录不一致告知中还有好多技巧，例如事前解释和事后解释的区别。不能给病人太高的期望值。（三）缺乏应急应变能力抢救患者时，表现出慌张、动作不连贯、急救器械使用不熟练等。抢救药品器械的保管维修保养没跟上，遇抢救患者时出现药品过期、器械故障，耽误抢救时机；抢救患者时，家属在旁围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家属面前。专业知识不全面，不能先行评估存在或潜在的护理风险，不能防范风险。抢救病人时你就将家属劝告到抢救室外面。

4、管理因素：

管理制度的不健全，管理者本身的素质不高，业务培训不到位，管理的监督不得力等影响护理安全因素。

管理因素（1）病人安全：老年患者或小儿住院床是否有床栏,能否随时拉好;地面、台阶、灯的问题、用电用氧时的安全、自杀倾向患者安全防范的问题。（2）护理人员的安全：戴手套的问题、跌倒摔伤、针刺伤、人身安全问题。

管理因素在医疗废物处理时，我们往锐器盒中放针头这一个动作，负责的瞄准放，不负责的远远站在那里一扔，致使锐器盒口有东西堵在那里了，第二个人再放针头则有针刺伤的危险了。

管理因素

还有在配化疗药物时，我们都是将空安培和用过的针管直接放在损伤性废弃物桶中，大家想过有没有危害？大家想一想以前我们一进医院就能闻到一股刺鼻的药味，这是为什么？你看我们的医疗废弃物一直堆在治疗室，换药室几天不清理，经过一晚上关着门，暖气一来，天气一热，是不是残余的药物都蒸发出来了，你呼吸到的、接触到的都是有害的。

管理因素因此，我们现在就按规章制度办事，医疗废物每天有专人收，并且及时焚烧。化疗药品的安培和针管使用后，装在塑料袋中扎紧，才放在废弃物桶中。

管理因素（3）设备的安全：呼叫器、血压计、呼吸机、监护仪、注射泵性能是否完好，有无报警，数据是否可信等等。这些护士长管理。（4）制度的执行有调查显示，在形成的护理缺陷原因中未执行护理制度及常规的居前位，如未严格执行查对制度给病人发错药、输错液。未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施，出现护理并发症，未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情未及时报告处置。未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染等。

管理因素

5、流程：

工作中的流程不合理，如给药的方法、方式不当，设备使用不当均会给患者造成不安全后果，药品质量差、药品变质或失效，一次性注射器、输液器不合格会造成输液反应。

6、环境：

①停电；中心吸引的中断；病房地面湿滑导致病人跌倒；病人坠床导致骨折；发生烫伤等,对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染等。

院内感染是护理不安全的极大因素；

五、我们的做法

1、针对问题查找原因分析整改

根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施，并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；定期召开各系统的护理安全工作会，对各科室已经发生的或现阶段存在的护理安全隐患进行逐一分析并提出整改措施；并协调好与医技、后勤等各科室之间的关系。

2、设置住院总护师岗位

，在病区设置住院总护师岗位，由经过系统规范化培训，并经考试考核合格的晋升高一级职称护士担任，缓解护士长及夜班护士的工作压力，提高护理质量及患者满意度，且使一大批护理人员得到培养和锻炼，有利于护理人才的发掘和储备。

3、不良事件上报：奖励制度。

4、培训：岗前培训，人性化服务培训。

5、24小时开机：随叫随到。我们的做法结束语：努力工作了等于你把工作作对了，只有聪明的工作才说明你把工作做好了！护理人员要牢固树立：三种意识

服务意识、