护理教学-组织寄生虫课件

丝虫(filariaworm)组织寄生线虫:淋巴/结缔组织虫媒传播我国主要为两种淋巴丝虫引起淋巴丝虫病

丝虫中文学名班氏吴策线虫—

班氏丝虫马来布鲁线虫—

马来丝虫旋盘尾丝虫—

盘尾丝虫罗阿罗阿丝虫—

罗阿丝虫

淋巴丝虫

(Lymphaticfilariaworm)班氏吴策线虫Wuchereriabancrofti

马来布鲁线虫Brugiamalayi

两种微丝蚴形态比较

W.bancroftiB.malayi长度：296m 230m形态：柔和 僵硬头隙(长/宽):1:1 2:1体核：清晰 融合尾核：无 有

Microfilariaemeasure270by8m,haveasheathandatailwithterminalconstriction,elongatednucleiandabsenceofnucleiinthecephalicspace.Theyhavenocturnalperiodicity.

(Wetmountpreparation).

MicrofilariaofBrugiamalayiMicrofilariaofWuchereriabancroftiBrugiamalayi:

thecephalicspaceislongerthanbroad

(inW.bancroftiisaslongasbroad).

二、生活史（Lifecycle）AdultMicrofilaria

幼虫

Filariform腊肠期蚴

larva

淋巴系统

两种丝虫生物学特性比较

班氏丝虫 马来丝虫寄生部位浅、深部LM管上下肢 &泌尿生殖系统浅部LM管夜现周期Pm10-Am2Pm8-Am4主要蚊媒库蚊按蚊表现象皮肿象皮肿乳糜尿等

三、致病（Pathogenesis）Mainpathogenicfactor：成虫急性：周期性淋巴管炎(离心性) 淋巴结炎，丹毒样皮炎等慢性：象皮肿，乳糜尿，睪 睾丸鞘膜积液等

Lymphaticfilariasis:elephantiasisisthelastconsequenceoftheswellingoflimbsandscrotum.

EarlyhydrocoelinaTanzanianmanwithW.bancroftiinfection

实验室诊断（病原查诊）血滴镜检：查活Mf.厚血膜染色法:首选,鉴别种采血时间（晚上9时后）海群生白天诱出法

分布热带与亚热带,与蚊媒一致国内:黄河以南15省市， 山东、台湾仅班氏 丝虫一种,其余混合。

丝虫流行开展防治前，全国病人3000万1994年,全国达到基本消灭

防治人群治疗:海群生(Hetrazan)海盐疗法象皮肿治疗：烘绑疗法防蚊、灭蚊

概述人兽共患寄生虫世界性分布，地区性特点散在爆发性流行，死亡率高

一、形态（Morphology）Adultworm：微小、线状雌大雄小Larva：梭型囊包

(ellipticalcapsule)

LarvaofTrichinellaspiralis

二、生活史（Lifecycle）Infectionstage:幼虫囊包(口入)中间宿主,终宿主为同一个体人兽共患，兽主人次

Thehaitationofadult

小肠,雌虫寿命1-2月

Thehabitationoflarva

横纹肌内形成幼虫囊包 （存活数年）

Life-cyclefeatures人畜(兽)共患，兽主人次成虫、幼虫寄生同一宿主人：中间宿主、终宿主无外界自由生活阶段完成生活史必须更换宿主

三、致病（Pathogenesis）幼虫入侵期:消化道症状幼虫移行期:脏器组织炎症,

过敏反应,水肿,肌肉痛囊包形成期：局部症状

四、诊断（Dignosis）

饮食史，剩菜检验

Musclebiopsysearchforlarva

Immunologicdignosis

五、流行与防治

（Epidemology&Control）Reservoirhosrs：猪为主要传染源，人体感染与食入未熟猪肉有关Control：饮食卫生、肉类检验、查 治保虫宿主Treatment：阿苯达唑为首选

T.s.Parasiticsite:striationmusclesInfectionstage:larva(capsule)Pathogenicstage:larvaEtiologicdignosis:musclebiopsysearchforlarvaDrug:Albendazole华支睾吸虫Clonorchis

sinensis

概述寄生肝胆管致肝吸虫病，主要分布远东地区人体感染与饮食习惯有关人体首例1874;国内1908上海

一、形态(Morphology)1.成虫（adultworm）为吸虫的模式形态大小、体形似葵花子口吸盘略大于腹吸盘睾丸分支，卵巢分叶

2.虫卵(Egg)蠕虫卵中之最小者形似芝麻，具卵盖、肩峰，

另一端有小棘，内含毛蚴二、生活史（lifecycle）Adult Egg Miracidia

胞蚴 雷蚴 Larve Metacercariae Cercariae消化道肝胆管水豆螺淡水鱼、虾人

life-cyclefeaturesHabitation:HepaticbileductNeed2intermediatehosts：豆螺、淡水鱼Infectionroute:鱼虾中囊蚴(Oral)EgginfecesDefinitivehost:Man,dogcat等

三、致病（Pathogenesis）Pathogenicstage:Adultworm机械及毒素致胆管炎症、结石重症慢性感染可导致肝纤维化、肝癌

Infectionrateof

reservoirhost

cat55.8%dog74.4%swine3.6%

四、诊断(Laboratorydiagnosis

）病原学检查(etiologicalexamination)

：

粪检查卵：沉淀法首选

十二指肠引流液查卵免疫学诊断（immunologicaldiagnosis）：查Ab,CAg其它：询问病史（食生鱼史）

五、Epidemiologyandcontrol1.Distribuion：远东、中国、日本、朝鲜2.InChina：

Covering24Provinces,HighestprevalenceinKwantungandNorthEastChina

3.Prophylaxis1)Curepatientsandcarriers:

吡喹酮(Praziquantel)2)Hygieniceducation:Avoideatingraworundercookedfreshwaterfishes.Carryoutscientificfish-breeding3)Controlreservoirhosts

细粒棘球绦虫Echinococcusgranulosus

概述人兽共患寄生虫病畜牧区动物群中流行成虫寄生于犬、狼、狐等幼虫寄生于人、牛、羊等内脏引起棘球蚴病

一、形态（Morphologicalfeatures）1.成虫:Minute,4-7mminlenght;Comprisesof4segments–scolex&cervical,immature、mature、gravidsegment2.虫卵:Morphologicallyindis-tinguibletotheTaeniaegg AdultofEchinococcusgranulosus

3.棘球蚴(Hydatidcyst)Round&cystic(囊状体)Wall：角皮层(cuticlelayer)、生发层(germinallayer)Contents：生发囊、原头蚴、子囊、孙囊（棘球蚴砂）、囊液

ProtoscoleceswithdoublerowhookletsandcalcareouscorpusclesHydatidsand

二、Lifecycle

EggAdultwormHydatidcyst

(犬狼等小肠)(人羊等肝肺)污染牧草 Life-cyclefeatureInfectionstage:Egg(oral)Man(ortakeherbivorousanimals):intermediatehost Parasiticsite(Hydatidcyst):Liver、lungorbrainetc,单个寄生，可存活40年

三、致病（Pathogeneses）棘球蚴病或包虫病(EchinococcosisorHydatidosis)压迫(Pressure)：肝、肺、脑功能障碍过敏(Allergy)：囊液溢出，过敏休克播散再生:囊内原头蚴侵入腹腔再发

四、诊断（Diagnosis）免疫诊断+超声检查手术时取囊液查病原体（穿刺时注意防止囊液外溢）

五、流行（Epidemiology）分布：森林型、畜牧型流行因素:犬粪污染牧草、水土人犬密切接触病畜内脏管理不善喂狗

六、防治原则（Principlesofcontrol）加强个人防护，杜绝虫卵感染处理好病畜内脏定期为牧犬治疗Surgicalremoval:

内囊摘除术(甲醛处理)Albendazole：10~20mg/kg,12~16周 卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani

概述人兽共患、兽主人次世界性分布成虫寄生于肺，致肺部病变亦可异位寄生于脑，皮下等国内人体感染主要有二种：卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫

一、形态（Morphology）1.Adultworm肥厚、背部隆起似豆粒鳞状皮棘(利于组织内穿行)生殖腺并列口腹吸盘大小略同

2.Egg基本形态为水缸形有宽而扁平的卵盖内含卵细胞和卵黄细胞大小、形状及卵壳厚薄多变Adult

Egg

miracidium

胞蚴

I、II雷蚴童虫

metacercaria尾蚴溪蟹等人二、生活史（Lifecycle）川卷螺 Life-cyclefeature感染期：metacercaria童虫:Migration成虫:Lung,ectopicparasitism卵:Eggsdischargedwithfeces&sputumReservoirhosts¶ttenichosts

三、致病（Pathogenesis）主要阶段：Adult&Preadult成虫形成肺部脓肿和囊肿童虫引起游走性结节异位寄生常见于脑皮下腹腔等斯氏或四川肺吸虫致病不尽相同 Clinicaltypes

胸肺型脑脊髓型腹型皮下型

四、诊断（dignosis）病史、X线Etiologicalexamination：查卵:痰检10%NaOH；粪检-沉淀法皮下结节活检Immunologicaldignosis

五、流行（Epidemiology）1.分布（Distribution）世界性、除欧洲外中国24省有病例报告,山区为主溪蟹型：华东、华南、华中地区蝲蛄型：东北松花江流域

2.流行因素（Epidemicfactors）传染源:野生动物为主、人为次两种中间宿主的存在:山区多地区居民的饮食习惯转续宿主的作用

六、防治（Controlmeasures）1.Hygieniceducation:blockroutofinfection2.Treatpatients：

drugofchoice-Praziquantel

日本裂体吸虫

Schistosomajaponicum

寄生人体主要血吸虫日本血吸虫东南亚中国日本

(肠系膜静脉)曼氏血吸虫非洲拉丁美洲

(肠系膜静脉)埃及血吸虫非洲中东

(膀胱痔静脉)

成虫形态雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内口腹吸盘明显（有短蒂柄）雄虫睾丸（7个）排列成行分而合的消化道

虫卵形态

卵圆形，中等大小卵壳近端侧面有小棘内含毛蚴

成虫

虫卵

毛蚴

水

人

钉螺

母胞蚴

牛

经皮

童虫

尾蚴

子胞蚴

日本血吸虫要点寄生部位：门脉系统只需一个中间宿主：钉螺人畜共患，保虫宿主多尾蚴经皮肤感染主要致病阶段：组织性虫卵

组织性虫卵在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关

致病机制尾蚴：尾蚴性皮炎童虫：肺部症状成虫：静脉内膜炎虫卵：虫卵肉芽肿 （嗜酸性脓肿、假结核 结节、纤维化） 虫卵肉芽肿所致病变肠壁： 脓肿溃疡增生、狭窄、癌变肝脏： 脓肿、结节、肝纤维化、门脉 高压（脾肿大、腹水、侧枝循 环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）脑等：虫卵异位寄生 血吸虫病临床表现早期急性血吸虫病：肝脾肿大、疼痛、消化道症状慢性血吸虫病：肝炎、结肠炎晚期血吸虫病：肝、结肠纤维化 门脉高压后果:巨脾型、腹水型、侏儒型

血吸虫感染的获得性免疫非消除性免疫伴随免疫(concomitentimmunity)

对原有成虫不发生作用针对再感染的童虫具抵抗力免疫效应：免疫保护和免疫病理

血吸虫病诊断临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：粪便沉淀孵化法 改良加藤（Kato）法直肠粘膜活检法免疫诊断:检测抗体、CAg、环卵沉淀

血吸虫病的流行分布：长江以南12省市流行因素:粪便污染水源 中间宿主钉螺 病人和保虫宿主 生活和生产接触疫水血吸虫流行区类型

水网型湖沼洲滩型山丘型 血吸虫病世界性卫生问题

总病人数：1.8-2.0亿非洲：47个国家亚洲：18个国家拉丁美洲：11个国家 中国血吸虫病的过去和现在

50年代2000年病人数(万)1,10069流行县381108钉螺面积(亿M2)14834

感染牛数（万）605

疟原虫Plasmodium孢子纲Classsporozoea真球虫目OrderEucoccidiida疟原虫科FamilyPlasmodidae

主要虫种间日疟原虫P.vivax三日疟原虫P.malariae恶性疟原虫P.falciparum卵形疟原虫P.ovale

概述全部营寄生生活(肝细胞、红细胞内，蚊内)生活史复杂，世代交替传播媒介：按蚊我国五大寄生虫病之一

疟疾流行状况

全世界 中国受染数3亿（90国）30万死亡数100-150万/年 不明

形态与生活史人体内发育(无性-有性开始)红细胞外期(E-Estage)红细胞内期(Estage)配子体形成(Gametocytogenesis)

红细胞外期(肝细胞内增殖)

（速发型）

子孢子

红外裂殖体裂殖子

（迟发型P.v.）

进入红细胞

P.v.8d;P.f.6d;P.m.12d

红细胞内期(RBC内增殖)发育：环形滋养体大滋养体增殖：早期裂殖体

RBC内发育成熟裂殖体(子)配子体形成

M吞噬 ScanningelectronmicrographofPlasmodium-infectedredbloodcells.Onecellhasburstopen,releasingmerozoitesP.vP.fP.mP.o红内期周期P.v.48hP.f.36-48hP.m.72h成熟裂殖体内裂殖子数和形态P.v.12-24个，不规则P.f.8-36个，不规则P.m.6-12个，菊花状

配子体形成

红内期裂殖子雌雄配子体

P.v.2-3dP.f.7-10d<12个/mm3不能传播

被寄生RBC的变化P.v.胀大薛氏小点P.f.正常茂氏点P.m.正常西门氏点

疟原虫对RBC的选择P.v.幼稚红细胞P.f.各种红细胞P.m.衰老红细胞

蚊体内发育(有性)

雌配子体雌雄配子

受精

雄配子体

动合子

合子

卵囊（内含子孢子）

疟原虫发育过程

子孢子

裂殖体、子

环形体

滋养体

吞噬

裂殖子

裂殖体

卵囊

动合子

合子

配子

雌雄配子体人体内疟原虫发育与临床关系感染期：子孢子红外期：潜伏期，复发（P.v.）红内期：致病，病原诊断配子体形成：传播

致病致病：红内期潜伏期:原虫侵入到症状出现

P.v.14dP.f.11dP.m.28d 疟疾发作发热阈值：P.v.10-500/mm3典型症状:周期性寒颤,发热,出汗机理:裂殖子、代谢物、RBC碎片

WBC吞噬内源性致热原发作间隔:P.v.隔日；P.f.隔天或不规则；P.m.隔二天

疟疾贫血机理RBC大量破坏脾功能亢进TNF-α抑制骨髓造血II型变态反应溶血

再燃

recrudescense

疟疾发作停止后红内期原虫大量增殖而引起的发作 复发

relapse

疟疾初发后红内期原虫被消灭，肝内迟发型子孢子活化后入侵RBC

而引起的发作。仅P.v.有此复发

脾肿大的因果单核巨噬系统增生脾充血－纤维化导致全血细胞性贫血

凶险型疟疾多见于P.f.流行区无免疫人群中脑疟常见高热、昏迷，死亡率高粘附阻塞学说 Erythrocyte,parasitizedbyPlasmodiumfalciparum,showingsurfaceknobs.

严重并发症脑疟重症贫血肾功能衰竭肾病综合症低血糖肺水肿

疟疾免疫先天性免疫:G6PD、Rh阴性血型获得性免疫具种、株、期特异性

带虫免疫

premunition非消除性免疫发作后维持低虫血症对同种再感染具抵抗力

疟原虫的免疫逃避疟原虫逃避宿主的免疫攻击得以长期存活和增殖的机制:抗原变异—P.f.抗原伪装－虫表吸附宿主Ag免疫抑制

疟疾实验室诊断病原学：厚薄血膜涂片染色法

Wright’s;Giemsa免疫学：血清反应,用于流调分子探针：DNA杂交;PCR等

疟疾流行分布：亚、非、拉地区我国疟疾分布:P.v.黄淮平原

P.f.长江以南,海南,云南

P.m.散发、山区

疟疾流行环节传染源：病人及带虫者(阳性配子体血症者)传播媒介：中华按蚊、大劣按蚊嗜人按蚊、微小按蚊易感人群：无免疫力人群，尤以儿童、孕妇易感

疟疾防治

综合性防治措施消灭传染源：查治病人切断传播途径：防蚊灭蚊保护易感人群：化学预防;疫苗等

抗疟药的种类杀灭红外期原虫－伯喹杀红内期原虫－氯喹、青蒿素杀配子体－伯喹(伯氨喹啉)杀子孢子－乙胺嘧啶

抗疟药的应用根治间日疟：氯喹+伯喹无抗性恶性疟：氯喹抗氯喹恶性疟：青蒿素或甲氟喹或咯萘啶

抗疟工作存在的问题抗性虫株的出现蚊媒对新杀虫剂的抗性研制抗疟疾疫苗的难度

刚地弓形虫Toxoplasmagondii

弓形虫概述 世界性分布人畜共患寄生温血动物和猫科动物机会致病

一、Morphology

1.Inintermediatehosts(人或温血动物有核细胞内)Tachyzoite：弓形,内二芽殖,胞内繁殖(假包囊,preudocyst)Cyst：有囊壁，内含大量缓殖子(bradyzoite)Incellcultures,T.gondiiproliferatestoformapseudocystof8-20parasites.T.gondii:lysisofaTHP-1cellwithreleaseoftachizoitesinculture.

T.gondii:tissuecysts,100-300µm,maycontainupto3000bradyzoites.TachyzoitesofToxoplasmagondii

inmacrophagesofmouseinperitonealexudate.(SEM)2.Indefinitivehost猫科动物小肠上皮细胞内裂殖体：Asexual配子体：雌雄配子受精(sexual)卵囊(oocyst):内含2个孢子囊， 各含4个子孢子

二、Lifecycle特点：两类宿主，两种生殖方式猫科动物:definitivehost-配子生殖人或其它温血动物:intermediatehost-无性生殖(包括猫科动物的非肠上皮细胞内)

Oocvst（随粪排出)Sporozoite

tachyzoite

合子

Gametocyte

（人，动物）

SchizontCyst(猫)

(Bradyzoite)

生活史要点

Infectionstage：

oocyst，cyst，tachyzoiteInfectionmode：垂直传播:胎盘(MotherChildren)

水平传播:口入、输血、伤口等Parasitigicsite：淋巴结、脑、眼、肌肉、肝、心、肺等

三、致病（Pathogenesis）1.机制Tachyzoite:细胞内增生与破坏Cyst:累及重要脏器、组织代谢物致变态反应

2.Clinicaltypes

1)Congenitaltoxoplasmosis:四联症视网膜脉络膜炎脑积水脑钙化小头畸形

2)Acquiredtoxoplasmosis(Inimmuno-competenthosts)多数无症状:90%suppressiveinfection少数