分离性障碍课件

分离性障碍

主讲：唐伟分离性障碍1第一节概述

第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述2概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症3第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述4流行病学患病率约3.55‰

女性，文化落后、经济状况差地区高发首次发病＜35岁流行病学患病率约3.55‰5第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制

第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述6病因与发病机制

病因心理学理论创伤源理论社会文化因素生物学因素发病机制

分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象分离（转换）性障碍是一种有目的的反应

神经认知理论

分离与创伤的关系

病因与发病机制病因7第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现

第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述8临床表现常见表现形式分离性遗忘分离性漫游分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代分离性身份识别障碍临床表现常见表现形式9临床表现

其他分离性障碍情感爆发癔症性假性痴呆Ganser综合征童样痴呆癔症性精神病临床表现10转换性障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍常见类型如下：运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动

肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍

感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍

转换性障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍11其他特殊表现形式癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可被迅速控制赔偿性神经症：在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。其他特殊表现形式癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在12第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节

诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述13诊断和鉴别诊断症状标准有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍没有可解释上述症状的躯体疾病严重标准社会功能受损病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延排除标准排除器质性精神障碍诊断和鉴别诊断14诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性应激障碍精神分裂症心境障碍神经系统疾病：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别与内科疾病的鉴别与诈病的鉴别诊断和鉴别诊断鉴别诊断15

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作发作诱因多在精神刺激之后可无明显诱因先兆可以有，但内容形式多变化内容形式固定发作形式翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内言语可以讲话绝无诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作16

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作意识多清楚、可有朦胧丧失大便失禁无可有小便失禁偶有常有眼球运动躲避检查者固定朝向眼睑掰开时阻抗大松弛咬伤较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤自己的舌、唇诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作意17

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作摔伤较少、较轻较重、多伤在头面部持续时间数分钟到数小时不超过数分钟（除外持续状态）发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波或阵发性θ或δ波诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作18第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后

第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗与预防第一节概述19病程和预后

多急性起病，常由明显的精神因素促发。包括发作性和持续性病程一般预后良好，60%～80%可能在一年内自发缓解原发性、继发性获益病程和预后多急性起病，常由明显的精神因素促20第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防

第一节概述21治疗和预防治疗原则：①进行全面心理评估后，制订整体治疗计划②早期充分治疗，防止症状复发和慢性化③避免过多和不必要的检查④避免各种不良的暗示，尤其是环境中的不良暗示药物治疗尚无特效治疗药物对症治疗治疗和预防治疗原则：①进行全面心理评估后，制订整体治疗计划22治疗和预防

心理治疗暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法个别心理治疗系统脱敏疗法分析性心理治疗家庭疗法预防及时消除病因了解疾病性质正视性格缺陷改善人际关系治疗和预防23谢谢！谢谢！24分离性障碍

主讲：唐伟分离性障碍25第一节概述

第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述26概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症27第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述28流行病学患病率约3.55‰

女性，文化落后、经济状况差地区高发首次发病＜35岁流行病学患病率约3.55‰29第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制

第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述30病因与发病机制

病因心理学理论创伤源理论社会文化因素生物学因素发病机制

分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象分离（转换）性障碍是一种有目的的反应

神经认知理论

分离与创伤的关系

病因与发病机制病因31第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现

第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述32临床表现常见表现形式分离性遗忘分离性漫游分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代分离性身份识别障碍临床表现常见表现形式33临床表现

其他分离性障碍情感爆发癔症性假性痴呆Ganser综合征童样痴呆癔症性精神病临床表现34转换性障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍常见类型如下：运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动

肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍

感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍

转换性障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍35其他特殊表现形式癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可被迅速控制赔偿性神经症：在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。其他特殊表现形式癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在36第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节

诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防第一节概述37诊断和鉴别诊断症状标准有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍没有可解释上述症状的躯体疾病严重标准社会功能受损病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延排除标准排除器质性精神障碍诊断和鉴别诊断38诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性应激障碍精神分裂症心境障碍神经系统疾病：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别与内科疾病的鉴别与诈病的鉴别诊断和鉴别诊断鉴别诊断39

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作发作诱因多在精神刺激之后可无明显诱因先兆可以有，但内容形式多变化内容形式固定发作形式翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内言语可以讲话绝无诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作40

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作意识多清楚、可有朦胧丧失大便失禁无可有小便失禁偶有常有眼球运动躲避检查者固定朝向眼睑掰开时阻抗大松弛咬伤较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤自己的舌、唇诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作意41

转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作摔伤较少、较轻较重、多伤在头面部持续时间数分钟到数小时不超过数分钟（除外持续状态）发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波或阵发性θ或δ波诊断和鉴别诊断转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作癫癎大发作42第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后

第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗与预防第一节概述43病程和预后

多急性起病，常由明显的精神因素促发。包括发作性和持续性病程一般预后良好，60%～80%可能在一年内自发缓解原发性、继发性获益病程和预后多急性起病，常由明显的精神因素促44第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后