执业医病例分析题鉴别诊断及治疗原则

软组织急性化脓性感染：项痈病：鉴别诊断：疖、急性蜂窝织炎进一步检查：肝肾功能、脓液细菌培养+药敏试验、治疗原则：抗生素、手术治疗：麻醉下行“+”或“++”切开引流。脓性指头炎：鉴别诊断：甲沟炎、右拇指指骨骨髓炎进一步检查：血常规、肝肾功能、凝血、血糖 指骨X线片进一步治疗：患指切开减压，引流 定期换药、保持引流通畅创面清洁应用抗生素丹毒：鉴别诊断：急性蜂窝织炎、过敏性皮炎、昆虫叮咬进一步检查：肝肾功能、尿常规、凝血、胸部透视、血糖治疗原则：抬高患指、局部应用50%硫酸镁湿敷、抗生素治疗。急性乳腺炎B治疗原则：排空乳汁，局部热敷 脓肿形成前抗生素治疗，脓肿形成后切开引流。乳腺癌：鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳腺内乳头状瘤、乳房肉瘤进一步检查：乳房X片（钼靶）或B超检查、针吸细胞学检查或空心针穿刺活检、腹部B超、胸部X片湿疹样乳腺癌：鉴别诊断：乳头皮肤湿疹、乳头皮肤外伤炎症进一步治疗：乳头糜烂刮片细胞学检查或活组织病理学检查、乳房X线片、乳房B超检查。治疗原则：手术治疗、术后辅助治疗一氧化碳中毒：鉴别诊断：脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、药物中毒进一步安检查：碳氧血红蛋白测定、脑电图检查治疗原则：吸氧，高压氧治疗、防止脑水肿、促进脑细胞代谢、防止并发症及后发症。有机磷农药中毒鉴别诊断：脑血管意外、颅内感染、其他药物中毒进一步检查：全血胆碱酯酶活性测定、血有机磷农药测定、头颅CT胸部CT、肝肾功能，凝血、尿常规、复查心电图治疗原则：迅速清除毒物（催吐洗胃、导泄、补液、利尿、紧急复氧解磷定、应用胆碱受体拮抗剂：阿托品、对症支持治疗镇静催眠药物中毒鉴别诊断：急性脑血管病、颅脑外伤、颅内感染、其他药物中毒XCT、肝肾功能，凝血，尿常规，复查心电图治疗原则：维持昏迷病人重要脏器功能，保持呼吸通常、清除毒物：洗胃，活性炭，碱化尿液，血液透析、应用特效解毒剂：氟马西尼、对症支持治疗。传染病乙肝鉴别诊断：其他肝炎病毒引起的肝炎、自身免疫性肝炎HBV-DNA检测、腹部B治疗原则：一般治疗：注意休息，清淡饮食，禁烟酒，避免肝损害药物、对症支持治疗：保肝，降酶，退黄、如HBV-DNA检测阳性，则需抗病毒治疗。肝硬化鉴别诊断：其他类型肝硬化、丙肝、酒精性肝硬化、药物性肝硬化、引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹水治疗原则：一般治疗：选择高热量，优质蛋白，富含维生素及易消化的食物、应用抗菌药物、腹水治疗：限NA，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺放腹水、抗病毒治疗、保肝及对症治疗。急性丙型肝炎鉴别诊断：其他类型的急性肝炎、梗阻性黄疸型肝炎，溶血性黄疸毒免疫标志物检查、腹部B治疗原则：同上细菌性痢疾10轻型：10重型：30中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童急性细菌性痢疾：鉴别诊断：急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、其他急性肠道细菌感染进一步检查：血电解质、粪便培养及药敏试验、粪便组织找阿米巴滋养体治疗原则：病原治疗：经验性首选氟喹诺酮类药物，待药敏结果汇报后选择敏感抗生素、对症治疗：补液、、保持水电解质平衡、高热时与退热治疗或物理降温中毒性菌痢治疗原则：病原治疗、首选第三代头孢菌素、消化道隔离至粪培养两次阴性。女性生殖系统：异位妊娠鉴别诊断：黄体破裂，急性阑尾炎，流产，盆腔炎性疾病，卵巢囊肿蒂扭转HCG检测、妇科B超引导下穿刺、复查血常规，血型和交叉配血。治疗原则：纠正休克，纠正贫血（补液、扩容，输血疗。盆腔炎性疾病鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：阴道分泌物湿片白细胞检查、宫颈分泌物涂片检查淋病CB治疗原则：支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理降温报后选用敏感抗生素。中药治疗。子宫颈癌（失血性贫血）鉴别诊断：子宫良性疾病（子宫颈结核、子宫颈息肉肌瘤、子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤）进一步检查：宫颈活组织病理学检查、盆腔B超、分段诊刮。治疗原则：根据病理结果及分期，行手术治疗。子宫肌瘤子宫肉瘤、妊娠子宫BHPV刮，刮出物送病理活检、术前检查：血型、凝血功能、心电图等。卵巢癌（晚期）鉴别诊断：子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、盆腔结核儿科腹泻病诊断：腹泻病，轮状病毒可能性大中毒低渗性脱水鉴别诊断：生理性腹泻、乳糖缺乏性或过敏性腹泻、细菌性腹泻进一步检查：粪便病源学检查、肝肾功能、心肌损伤标志物检测、监测电解质、碳酸氢根治疗原则：饮食疗法、加强口腔及臀部护理给予退热、止吐等对症处理肠粘膜保护剂、肠道微生物疗法、液体疗法：纠正脱水（扩容、补充累计损失量、继续损失量、生理需要量）纠正酸碱平衡紊乱营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症或脑积水低血磷性维生素D佝偻病维生素依赖性佝偻病肾性佝偻病、肝性佝偻病X）D3甲状旁腺素测定治疗：及时添加辅食、尤其含有维生素D较多的食物口服或肌注维生素D制剂、补充钙剂加强户外活动、勿要使患儿久坐。发疹性疾病麻疹：结膜炎、口腔特有麻疹斑、 发热后3-4天出疹 高热出隔离至出疹后5天风疹：耳后枕骨后淋巴结肿大及压痛发热后1-2疹出疹后5水痘：四世同堂发热1-2天出疹 低热出疹隔离至全部结幼儿急疹：热退出疹猩红热：咽炎扁桃体炎发热1-2天出疹高热时出疹隔离至痊愈进一步检查：血清病原学检查：病毒特异性抗体、抗原检测肝肾功能、电解质治疗：一般治疗：呼吸道隔离、休息、多饮水、注意皮肤护理对症治疗：退热、补液（猩红热）抗生素治疗：使用青霉素（水痘）抗病毒治疗：阿昔洛韦高热惊厥鉴别诊断：癫痫、低钙惊厥、中毒性脑病、化脓性脑膜炎进一步检查：胸部X线片、心电图、脑电图、肝肾功能、血糖、头颅CT、脑超声波检查治疗原则：严密观察患儿生命体征保持呼吸通畅、防止窒息5病因治疗对症治疗新生儿黄疸生理性：＜221，257鉴别诊断：新生儿溶血病、生理/病理性黄疸、新生儿败血症进一步检查：胸部X片、肝肾功能、血糖、血型、血细菌培养治疗：加强新生儿护理单纯新生儿生理性黄疸无需治疗。支原体肺炎鉴别：支气管肺炎、病毒性肺炎、真菌性或细菌性肺炎、肺结核进一步检查：血沉或痰细菌培养、肺支原体抗体检测、血生化检查、必要时行胸部CT或支气管镜检查。治疗：病原治疗：首选大环内酯类抗生素对症治疗：降温、止咳、化痰、雾化一般治疗：合理饮食、注意隔离以防止交叉感染并发症治疗：如有肝脏或者心脏损害、给予相应治疗。大叶性肺炎：X表现：肺纹理增粗、肺叶大片状实变影、可见支气管充气征鉴别：肺脓肿、肺结核进一步检查：痰、血细菌培养+药敏试验、结核菌素试验痰涂片抗酸染色、必要时行胸部CT或支气管镜检查治疗：抗生素治疗：广谱+药敏调整一般治疗：降温、止咳、化痰、雾化吸氧必要时机械通气肺结核：急性粟粒性肺结核鉴别诊断：肺转移癌、硅肺等职业性肺病、外源性过敏性肺炎。间质性肺炎进一步检查：肺部高分辨CT、结核菌素实验、痰涂片抗酸染色、结核抗体、血沉、复查血常规肝肾功能、电解质等治疗：隔离：转结核病防治医院进一步治疗、执行传染病上报制度；一般治疗：休息、对症治疗、营养支持结核病治疗：早期、规律、全程、适量、联合治疗肺结核：鉴别诊断：肺脓肿、肺炎、肺癌、肺部真菌感染、进一步治疗：痰涂片找结核菌、痰涂片抗酸染色、结核菌素试验、痰脱落细胞学检查、血清肿瘤标志物检测、必要时胸部CT进一步检查或支气管镜进一步检查治疗原则：休息、加强营养治疗抗结核治疗肺栓塞：鉴别诊断：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心绞痛、主动脉夹层肾功能、电解质、凝血治疗：（低分子肝素、华法林）溶栓治疗：尿激酶、重组织型纤溶酶原激活剂必要时行肺动脉栓塞摘取术消化系统胃食管反流病：鉴别诊断：冠心病、贲门失弛缓症、食管癌、消化性溃疡PH血糖、心电图、肝肾功能、电解质、胸部X治疗：调整生活方式、戒烟促胃动力药或胃粘膜保护药酌情抗反流手术食管癌：鉴别诊断：贲门失弛缓症、食管良性肿瘤、食管异物、其他原因导致的食管狭窄、、胃食管反流病进一步检查：胃镜+粘膜活检、胸部CT、腹部增强CT、血清学肿瘤标志物检测治疗：酌情手术治疗对症支持治疗胃炎（多见于服用非甾体抗炎药后）鉴别诊断：胃癌合并胃出血、消化道溃疡合并出血、肝硬化合并出血进一步检查：胃镜、复查粪便隐血、血常规、肝肾功能、血型、凝血常规、腹部超声、择期性幽门螺杆菌检测治疗：暂停用非甾体抗炎药限制饮食、卧床休息补液、营养支持等对症治疗若有幽门螺杆菌感染、择期性抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡鉴别诊断：胃癌、胃溃疡、胆囊炎、胆石病进一步检查：胃镜及活组织病理学检查、肝肾功能、电解质、血清肿瘤标志物检测、择期行幽门螺杆菌检测治疗：胃肠减压，禁饮禁食，休息静脉补液、营养支持静脉应用抑酸类药物；必要时外科治疗检测如有幽门螺旋杆菌在，择期行根除幽门螺旋杆菌治疗消化道穿孔鉴别诊断：胃穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎并穿孔B超或CT诊断性腹腔穿刺、肝肾功能、凝血、电解质血清肿瘤标志物检测治疗：急诊手术、应用抗生素术后正规抗溃疡药物治疗消化道