疼痛科质量控制管理课件

疼痛科质量控制管理

保证疼痛医疗质量的主要因素合格的服务人员取得合法执照和继续教育证书技术能力强、品德好合适的服务对象严格的、及时更新的技术规范（路径）合格的医疗条件合理的监督检查系统宣武疼痛科的发展经验：

重视诊疗质量的管理疼痛诊疗主要使用神经阻滞和注射治疗等微创技术治疗各种急性和慢性疼痛，新技术不断涌现。质量控制尤为重要。重视诊疗质量的管理，才快速发展。疼痛病床不断增多和年完成疼痛微创介入手术的种类和数量增多。成为疼痛临床医学博士研究生培养点和博士后流动站。原因是借鉴了多学科质量管理的宝贵经验。质量产生效益。风险疼痛患者不属于危重手术麻醉患者;全脊髓麻醉硬膜外腔或蛛网膜下腔出血硬膜外腔或蛛网膜下腔感染脊髓损伤神经损伤后果都十分严重，家属难以接受，肯定会形成纠纷。严格的质量管理：规避风险重视严格的质量管理打好发展的基础主动规避风险被动的风险管理影响发展疼痛科质量控制管理项目共包括10款80条，是通过逐条对照加减后的累积分数;可作为判定“合格”与否的依据和施行室内、室间管理的标准;可动态观察科室质量情况的变化。一、设施条件[共10分，各基本配置为1，满6分才可以开诊和治疗，每超1个加0.3分]1．有固定的门诊诊室[1分]2．有符合要求的治疗室（专用/固定、密封、无菌）[2分]3．有专用治疗床[1分]4．有观察室（床）[1分]5．治疗室内有空气消毒设备[1分]6．达到开诊前空气培养菌落<10[1分]7．设有疼痛病房（病床）[2分]8．有专用的疼痛介入手术室[1分]三、人员素质[共10分，2医师2护士为基本配置，每超过基本配置1人加0.3分]

1．上岗人员最低数量和通过资格认定[2分]2．从事神经阻滞的医师经过3年麻醉训练[4分]3．低年资医师相对固定（半年为限）[1分]4．有固定的护理人员[1分]5．有固定高年资学术带头人主治医师以上[2分]副主任医师1人加0.2分主任医师1人加0.3分硕士导师1人加0.5分博士导师1人加0.8分五、业务范围

1．收治病种[每种0.1分]2．治疗措施类别[每类0.1分]3．神经阻滞种类[每类0.1分]4．药物协定处方种类[每类0.1分]5．年度诊断例数[比上年增加每100例加1分]6．年度门诊治疗例数[比上年增加每100例加2分]7．住院病人例数[比上年增加每100例加5分]8．病例书写质量［超过外科系统中间位1名加1分，低于1名减1分，如宣武外科系统20个科室，中间位为第10名］六、年度风险防范

1．种类及例数[每发生1例减0.5分]2．直接原因死亡例数[每发生1例减5分]3．患者投诉[院内每发生1例减0.2分，向上级每发生1例减2分，]4．患者起诉[每发生1例减3分]5．发生医疗责任事故[每发生1例减5分]6．患者表扬信或锦旗[每发生1例加0.2分]7．患者登报或电视表扬[每发生1例加3分]8．质控小组会议记录[每次记录加0.2分]9．质控制度[每增加1个加0.5分]10．

修改技术操作规范[每次加0.2分]11．

修改诊疗指南[每次加0.2分]12．

修改疼痛医师须知[每次加0.2分]13．

质控建议[每条加0.1分]14．

发表质控文章[每篇加2分]七、年度医疗缺陷

1．技术性缺陷[每发生1例减1分]2．责任性缺陷[每发生1例减5分]3．麻醉机、监护仪或除颤器隐患[每发生1例减1分]4．无资格人员操作[每发生1例减1分]5．人员越权操作[每发生1例减3分]6．无知情同意签字[每发生1例减1分]7．临时变更术者或术式无知情同意签字[每发生1例减1分]8．迟到或早退[每发生1例减0.2分]9．无故脱岗[每发生1例减0.2分]10．无交接班记录[每发生1例减0.1分]八、病种质控

1．制订病种质量管理[每制定一种加5分]附：病种质量管理项目（标准）（1）

诊断依据：（2）

治疗计划（程序）：（3）

疗效判定标准：分临床治愈、显效、有效和无效四级[1]临床治愈：①生活质量>50；②VAS评分≤1；③功能恢复；④停用止痛药。显效：①生活质量>40；②VAS评分≤3；③功能基本恢复；④基本不用止痛药/偶用。有效：①生活质量>30；②VAS评分≤7；③功能有恢复；④间断服用止痛药。无效：①生活质量≤20；②VAS评分≥8；③功能未恢复（无变化）；④仍需依赖止痛药止痛。（4）

疗程（住院）天数[完不成1例扣除2.5分。]病种质控1．每个病例均有诊断、鉴别诊断。2．确诊率≥90%。3．治疗前病灶/阻滞点定位准确。4．药物协定处方配伍合理、对症。5．神经阻滞治疗程序：（1）部位：末梢→神经干丛）→神经根（节）。（2）性质：可逆性→破坏性。九、诊疗程序

[共30分，以下29~34条各5分，缺1条减5分]1．疗程判定：1个疗程治疗无效时，应请上级医师会诊。

2个疗程无效时，请科间会诊。

4个疗程无效时，应重新修正治疗方案。

8个疗程无效时，应暂停或放弃本治疗方法。裁决措施及办法要求每季度由本科质控小组室内自查一次，并将结果上报市临床麻醉质控中心，每半年要求院级质控管理组互查一次。每年终由市临床麻醉与疼痛治疗质控中心全