电击溺水课件

现场处理要点

主要內容触电溺水中暑电击伤概念：人体直接触及电源；高压电通过空气或其他导电介质电源通过人体造成组织损伤，功能障碍，严重出现休克、抽搐、呼吸心跳骤停。电击伤的机制电流→潮湿皮肤→电阻降低→电能变成热能→皮肤灼伤、凝固坏死→电流进入人体→血管壁破坏

血栓形成→组织缺血、坏死神经组织坏死→神经功能破坏肌肉→坏死、水肿、凝固脂肪组织液化、坏死特点：组织坏死范围远远大于初诊范围。诊断病史：触电；电击表现：局部：电烧伤，组织坏死；全身：轻度：惊慌、呆滞、面色苍白、心悸、四肢无力、接触部位肌肉收缩；中度：短暂昏迷、心率快；呼吸不规则；重度：抽搐、昏迷、室颤、心脏停止；“假死状态”；心跳、呼吸极微弱，不能放弃。

并发症：肌球蛋白↑、K↑→肾功衰；骨折、关节脱位；感染；处伤；神经系统病变：周围神经、脊髓、视力、耳；实验室检查血：红细胞压积升高；尿：肌红蛋白尿；血气：PH↓；生化：肌酸磷酸酶、同工酶升高；心电图：心动过速、传导阻滞、房早、室早、室颤。损伤内脏损伤：坠落伤：低电压引起的烧伤：伤口小，干燥，内脏损伤少，截肢低。高电压引起的烧伤：口小底大，外浅内深，一进多出，夹心坏死，致殘高。雷击特征：皮肤血管网状图。【首先】使病人尽快脱离电源。淹溺概念：呼吸道被水、污泥、杂草堵塞或水吸入肺，导致窒息。病生：淡水→肺泡→气体交换↓→血管→血液稀释→血容量增加、溶血→心衰、肺水肿；电解质稀释；高K、肾功衰。海水→肺泡→体液吸出→血液浓缩、血容量减少→肺水肿；高K、Na。实验室检查血气：电解质：心电图：救治现场救治：快速从水中捞起，就地抢救；清除污物，保持呼吸道通畅，无呼吸心跳者行心肺复苏；进一步救治：纠正低氧血症；建立循环；纠正心律失常；纠正酸中毒、水电解质失衡；对症：脑水肿、肺水肿、心衰、溶血、ARDS、肾功衰。倒水的方法溺水救治流程淡水从水中救出海水清除异物、保持呼吸道通畅倒水评估轻度重度给氧、对症CPR、除颤、插管、给氧淡水限液体量；海水适当放宽转运：有无其他外伤；保温；不间断保持呼吸、循防并发症有无外伤入院进一步治疗中暑概念：在高温和湿度较大的环境中，体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多出现中枢神经系统和心血管系统障碍为特征的疾病。分类：轻、中、重重型分：热痉挛、热衰竭、热射病。病理生理中枢神经系统：抑制作用：注意力不集中，不敏捷，动作准确性、协调性差，谵妄、狂躁、昏迷；心血管系统：早期血管扩张→重新分配→CO增加→心脏负荷↑→心衰；泌尿系统：肾血流量↓→尿浓缩→肾功衰；水电解质：消化系统、呼吸系统；临床表现先兆中暑：头昏、注意力不集中、心悸、胸闷、大汗、肢体乏力、发麻；轻度中暑：T38℃，早期呼吸循环衰竭：呼吸浅快、恶心呕吐、大汗、表情淡漠、躁动、皮肤湿冷、脉搏增快、血压下降；重度中暑：热衰竭

多见于老年、体弱、儿童、孕妇、产妇；丢失过多、补充不足；无力、头痛、眩晕、恶心呕吐、脱水症；呼吸快、心率快、多汗、肌痉挛、体温轻并升高；无中枢神经系统症状；主要是循环系统的表现；可以是热痉挛、热射病的过程，继续发展可以成为热射病。

重度中暑

热射病（中暑高热、日射病）致命性，高热41℃以上，意识障碍；分类：劳力性：环境、劳力者；50%出汗、50%无汗；心率150次左右；呼吸急促；意识障碍；脑水肿、呼衰、心衰、肝肾衰、DIC。非劳力性：85%以上无汗。鉴别诊断乙肝；脑血管意外；菌痢；败血症，高热昏迷；急腹症；肝昏迷、尿毒症昏迷、低血糖。“生存链”概念：

美国心脏病学会1992年10月在《美国医学杂志》用“生存链”予以描述：现场救护，挽救生命的程序来叙述，并将“生存链”分为四个早期：生存链环环相扣，任何一环缺失都会带来生存机会的丧失。

早启动早CPR早除颤早A