护理职业安全防护课件

第五章护理安全与护士的职业防护第五章Topic§1Patientsafety§2Nurses’occupationalsafety5－2Topic§1Patientsafety5－2Case：Lynda，23岁，1992年5月获得护理学学士学位后在一家医院ICU工作。9月3日她的夜班，接到一位因肺炎急诊入院的病人。

病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺静脉留置针、完全拔出针芯时，病人的手臂突然动了一下，碰到了Lynda的右臂，被病人血污染过的针芯尖部刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……Case：Case：

在意外发生的3周之后，Lynda出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他症状消退。8周之后，Lynda又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状……

Lynda发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，1993年4月7日—暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性，Lynda被确诊感染了HIV。Case：

相关概念？职业损伤危险因素？怎样做好护理职业安全防护？发生护理职业暴露后怎样处理？

§2Nursingoccupationalprotection

§2Nursingoccupatio职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。职业防护（occupationalprotection）

是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。概念职业暴露（occupationalexposure）概生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素职业损伤危险因素生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素职业损伤危险因生物性因素细菌葡萄球菌链球菌肺炎球菌大肠杆菌

病毒肝炎病毒冠状病毒艾滋病病毒

职业损伤危险因素生物性因素细菌职业损伤危险因素职业损伤危险因素化学性因素化学消毒剂甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等

化疗药物对正常组织有抑制作用对骨髓产生抑制作用

职业损伤危险因素化学性因素化学消毒剂

放射性锐器伤

机械性温度性物理性因素职业损伤危险因素负重伤放射性锐器伤机械性温度性物理性因素职业损伤危险因素负重精神压力工作紧张

频繁夜班

人际关系

心理社会性因素职业损伤危险因素精神压力工作紧张频繁夜班人际关系心理社会性因素职业损伤生物性职业危害防护化学性职业危害防护物理性职业危害防护心理社会性职业危害防护职业损伤的防护生物性职业危害防护化学性职业危害防护物理性职业危害防护心理生物性职业危害防护措施原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作生物性职业危害防护措施原因：生物性职业危害防护措施原因：预防：洗手避免直接接触血液或体液戴口罩、戴手套、穿隔离衣、隔离裤、戴防护眼镜、面罩及穿防护鞋等安全处理锐利器具正确处理医疗废物及排泄物生物性职业危害防护措施原因：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害锐器伤防护锐器伤是一种由医疗利器，如注射器锐器伤防护锐器伤医务人员医院感染的主要原因80%-90%是由锐器伤所致的，其中危害最严重的是血液性的锐器伤；护士所发生的针刺伤95%是血液性的锐器伤。常见的感染性疾病：乙肝(HBV）、丙肝（HCV）艾滋病(HIV/AIDS）、梅毒------中国疾病预防和控制中心（CDC）报告锐器伤医务人员医院感染的主要原因原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位原因：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范操作单手套针帽禁用双手分离污染的针头和注射器禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁用手折弯或弄直针头禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）

预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物使用符合国际标准的锐器回收器锐器回收器明确标记医疗废物分类，锐器不与其它废物混放预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理建立护士健康档案损伤登记上报建立锐器伤处理流程预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理使用具有安全装置的护理器材真空采血器无针头输液管自动毁形注射器安全型静脉留置针安瓿启瓶器预防：安全型静脉留置针预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理使用具有安全装置的护理器材适当调整护士工作强度和心理压力预防：锐器伤紧急处理方法12345保持镇静脱去手套初步处理伤口评估伤情适当处理血清学监测及处理登记上报锐器伤紧急处理方法12345保持镇静初步处理伤口评估伤情血清伤口处理挤血立即从近心端→远心端清洗肥皂水洗伤口用流水冲洗5min消毒0.5%碘伏2%碘酊75%乙醇伤口处理挤血立即从近心端→远心端清洗肥皂水洗伤口用流水冲洗5锐器伤紧急处理方法12345保持镇静脱去手套初步处理伤口评估伤情适当处理血清学监测及处理登记上报锐器伤紧急处理方法12345保持镇静初步处理伤口评估伤情血清检测结果处理原则患者HBsAg（+）受伤护士HBsAg/HBsAb/HBcAb（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白患者HBsAg（+）受伤护士HBsAg/HBsAg(-)且未注射疫苗24小时内注射HBIG及疫苗3月、6月、12月随访监测患者抗-HCV（+）受伤护士抗-HCV（-）当天、3周、3月、6月随访监测患者HIV（+）受伤护士HIV-Ab（-）24h内预防性用药：逆转录酶抑制剂当天、4周、8周、6月监测血清学监测及处理检测结果处理原则患者HBsAg（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒3618072010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部被乙肝病人的针头刺伤后

被感染的危险？医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本上不会被感染。如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐器割伤一次，根据病人的情况其感染率为6%—30%。表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。被乙肝病人的针头刺伤后

被感染的危险？医务人员注射过乙肝疫苗患者为丙肝RNA阳性基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小，但是以前也曾有过感染的报道。丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染。患者为丙肝RNA阳性基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤患者为HIV阳性

（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%；患者为HIV阳性

（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的化疗药物损害的职业防护

广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。化疗药物损害的职业防护广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生

原因针头脱落，药液溢出护士在注射过程中意外损伤自己连接管、输液器的渗漏导致药物泄漏处理化疗病人体液或排泄物时的接触清除溅出或溢出药物时的接触等药物准备过程中可能发生的药物接触

注射操作过程中可能发生的药物接触废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触

药液稀释时震荡过程中，瓶内压力过大致使药液溅出原因针头脱落，药液溢出处理化疗病人体液或排泄物时的接触药化疗药物损害的防护配制环境要求配制时的防护给药时的防护化疗药物污染处理化疗废弃物的处理要求CDAEFB配制人员要求专门培训的护士定期体格检查化疗药物损害的防护配制环境要求配制时的防护给药时的防护化疗药配制环境要求

条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。配制环境要求条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化配制前准备正确打开安瓿配制时的防护要求戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布配制前准备配制时的防护要求戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低配制前准备正确打开安瓿规范的抽吸药液配制时的防护要求戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣从药瓶中吸取药液时避免瓶内正压在药瓶内排气，避免将药液排在空气中抽取药液不超过注射器容量的3/4配制前准备配制时的防护要求戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低化疗药物给药时防护戴手套确保注射器与输液管连接紧密加药速度不宜过快化疗药物给药时防护戴手套化疗药物污染/暴露后的处理污染操作台：标明污染范围湿毛巾或纱布吸附肥皂水擦洗操作者防护护士暴露：迅速脱去手套、隔离衣肥皂水或清水冲洗污染部位必要时就医化疗药物污染/暴露后的处理污染操作台：护化疗废弃物的处理凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专用的密闭垃圾桶内标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手化疗废弃物的处理凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专用的临床紧急情况可用的个人防护用品（口罩、隔离衣）不便于操作（如带手套后影响静脉穿刺技术）病人不舒适护士忙碌，使用防护更消耗时间影响护士外观形象感觉尴尬从业经历同事（医生）影响

护士遵从标准预防-障碍（barriers）临床紧急情况护士遵从标准预防-障碍（barriers）

什么是护理职业防护？怎样做好护理职业安全防护？发生护理职业暴露后怎样处理？预防是关键！

护理职业安全防护

预防是关键！护理职业安全防护

规范性要求《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物管理办法》《医院感染管理办法》-------国家卫生部规范性要求《医疗废物管理条例》第五章护理安全与护士的职业防护第五章Topic§1Patientsafety§2Nurses’occupationalsafety5－44Topic§1Patientsafety5－2Case：Lynda，23岁，1992年5月获得护理学学士学位后在一家医院ICU工作。9月3日她的夜班，接到一位因肺炎急诊入院的病人。

病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺静脉留置针、完全拔出针芯时，病人的手臂突然动了一下，碰到了Lynda的右臂，被病人血污染过的针芯尖部刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……Case：Case：

在意外发生的3周之后，Lynda出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他症状消退。8周之后，Lynda又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状……

Lynda发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，1993年4月7日—暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性，Lynda被确诊感染了HIV。Case：

相关概念？职业损伤危险因素？怎样做好护理职业安全防护？发生护理职业暴露后怎样处理？

§2Nursingoccupationalprotection

§2Nursingoccupatio职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。职业防护（occupationalprotection）

是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。概念职业暴露（occupationalexposure）概生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素职业损伤危险因素生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素职业损伤危险因生物性因素细菌葡萄球菌链球菌肺炎球菌大肠杆菌

病毒肝炎病毒冠状病毒艾滋病病毒

职业损伤危险因素生物性因素细菌职业损伤危险因素职业损伤危险因素化学性因素化学消毒剂甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等

化疗药物对正常组织有抑制作用对骨髓产生抑制作用

职业损伤危险因素化学性因素化学消毒剂

放射性锐器伤

机械性温度性物理性因素职业损伤危险因素负重伤放射性锐器伤机械性温度性物理性因素职业损伤危险因素负重精神压力工作紧张

频繁夜班

人际关系

心理社会性因素职业损伤危险因素精神压力工作紧张频繁夜班人际关系心理社会性因素职业损伤生物性职业危害防护化学性职业危害防护物理性职业危害防护心理社会性职业危害防护职业损伤的防护生物性职业危害防护化学性职业危害防护物理性职业危害防护心理生物性职业危害防护措施原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作生物性职业危害防护措施原因：生物性职业危害防护措施原因：预防：洗手避免直接接触血液或体液戴口罩、戴手套、穿隔离衣、隔离裤、戴防护眼镜、面罩及穿防护鞋等安全处理锐利器具正确处理医疗废物及排泄物生物性职业危害防护措施原因：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害锐器伤防护锐器伤是一种由医疗利器，如注射器锐器伤防护锐器伤医务人员医院感染的主要原因80%-90%是由锐器伤所致的，其中危害最严重的是血液性的锐器伤；护士所发生的针刺伤95%是血液性的锐器伤。常见的感染性疾病：乙肝(HBV）、丙肝（HCV）艾滋病(HIV/AIDS）、梅毒------中国疾病预防和控制中心（CDC）报告锐器伤医务人员医院感染的主要原因原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位原因：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范操作单手套针帽禁用双手分离污染的针头和注射器禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁用手折弯或弄直针头禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）

预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物使用符合国际标准的锐器回收器锐器回收器明确标记医疗废物分类，锐器不与其它废物混放预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理建立护士健康档案损伤登记上报建立锐器伤处理流程预防：预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理使用具有安全装置的护理器材真空采血器无针头输液管自动毁形注射器安全型静脉留置针安瓿启瓶器预防：安全型静脉留置针预防：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识严格管理医疗废物加强护士的健康管理使用具有安全装置的护理器材适当调整护士工作强度和心理压力预防：锐器伤紧急处理方法12345保持镇静脱去手套初步处理伤口评估伤情适当处理血清学监测及处理登记上报锐器伤紧急处理方法12345保持镇静初步处理伤口评估伤情血清伤口处理挤血立即从近心端→远心端清洗肥皂水洗伤口用流水冲洗5min消毒0.5%碘伏2%碘酊75%乙醇伤口处理挤血立即从近心端→远心端清洗肥皂水洗伤口用流水冲洗5锐器伤紧急处理方法12345保持镇静脱去手套初步处理伤口评估伤情适当处理血清学监测及处理登记上报锐器伤紧急处理方法12345保持镇静初步处理伤口评估伤情血清检测结果处理原则患者HBsAg（+）受伤护士HBsAg/HBsAb/HBcAb（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白患者HBsAg（+）受伤护士HBsAg/HBsAg(-)且未注射疫苗24小时内注射HBIG及疫苗3月、6月、12月随访监测患者抗-HCV（+）受伤护士抗-HCV（-）当天、3周、3月、6月随访监测患者HIV（+）受伤护士HIV-Ab（-）24h内预防性用药：逆转录酶抑制剂当天、4周、8周、6月监测血清学监测及处理检测结果处理原则患者HBsAg（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒3618072010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部被乙肝病人的针头刺伤后

被感染的危险？医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本上不会被感染。如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐器割伤一次，根据病人的情况其感染率为6%—30%。表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。被乙肝病人的针头刺伤后

被感染的危险？医务人员注射过乙肝疫苗患者为丙肝RNA阳性基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小，但是以前也曾有过感染的报道。丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染。患者为丙肝RNA阳性基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤患者为HIV阳性

（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%；患者为HIV阳性

（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的化疗药物损害的职业防护

广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。化疗药物损害的职业防护广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生

原因针头脱落，药液溢出护士在注射过程中意外损伤自己连接管、输液器的渗漏导致药物泄漏处理化疗病人体液或排泄物时的接触清除溅出或溢出药物时的接触等药物准备过程中可能发生的药物接触

注射操作过程中可能发生的药物接触废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触

药液稀释时震荡过程中，瓶内压力过大致使药液溅出原因针头脱落，药液溢出处理化疗病人体液或排泄物时的接触药化疗药物损害的防护配制环境要求配制时的防护给药时的防护化疗药物污染处理化疗废弃物的处理要求CDAEFB配制人员要求专门培训的护士定期体格检查化疗药物损害的防护配制环境要求配制时的防护给药时的防护化疗药配制环境要求

条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专