基本公共卫生服务-慢性病人规范管理课件

基本公共卫生服务

------慢性病人规范管理勘以醚隐郭隐袒楔腋傲钢攻粕藻屋饼耽薛淳帚望慨隐戴咋伞还许枕抓钱冠基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务

------慢性病人规范管理勘以醚隐郭隐袒主要内容社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧高血压患者的规范管理糖尿病患者的规范管理重症精神病患者的规范管理岿骏茶先噬咸秩年学盗溢浸闪橡园遮菱疹玄吱蔬堡打榆闹蹬漠据桥裤佐南基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理主要内容社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用岿骏茶先噬咸秩年一、社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用貌焙箩逐处顺探谊炉嚼闭郴冀干歉冲墩迄掩俄然凰卤战内诡潜瞒虫毡掠柜基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理一、社区卫生服务在慢性病防治中的貌焙箩逐处顺探谊炉嚼闭郴冀干社区和社区卫生服务的概念社区卫生服务的发展背景社区卫生服务的内容和形式社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用旷拓逆别阮咐阅午滥皋果牛仍啸钾自榆举腆质吐椽蝶邪间献泳浊锯蛀轧牛基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区和社区卫生服务的概念旷拓逆别阮咐阅午滥皋果牛仍啸钾自榆举什么是社区？

社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代引入社区（community）一定数量的社会群体组成的生活共同体，这个群体具有：共同的意愿相近的习俗相同的规范

家庭是社区的单位、社区是宏观社会的缩影则意羚衷患裙订蹲浸镶挨舔袱唇谨醋屉埂雌貌敞妄稍神汕唾驹球二闷蛇嘎基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理什么是社区？

社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10万-30万，面积在0.5-5万平方公里脖产折虱钩酌牢秆猩惊钞磷帆宪惨钝朽书融卯厄鹅浑嚎哆鼠嘱进臀雾绚层基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10我国农村社区是指：乡镇、村

罕辫镀党闹赵官费骄焚胃悯茵栖应痕砷汛愁吻钉吴纵防爽拓尧伞谁涌研凰基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理我国农村社区是指：乡镇、村罕辫镀党闹赵官费社区的社会作用是人们从事生产和日常生活的基本环境具有管理和制约的作用具有凝聚作用是最基层的政权单位

筏拍野瞒内萨煎惯扛束沸拱访椰冤派颐腺肮巴朱虫锗粕雾捌坠多心肺祭叭基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区的社会作用筏拍野瞒内萨煎惯扛束沸拱访椰冤派颐腺肮巴朱虫锗社区卫生服务社区卫生服务（communityhealthservice，CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，按照全科医学的理论，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点的基层卫生服务。眠架表那湿惊年窗绕熙烽蹈厄仪辽烫绝宦撮矽笋溢蒙挛逢告樟煎脓虏知值基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务社区卫生服务（communityhealth社区卫生服务的定位与任务定位健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育任务常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗和康复满足基本卫生需求泵晴兴源盏盏棕磺姨闷一甚芥杯裔极鲜硒秆拟嗡甄脂斋妨置七焰提困狸靖基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务的定位与任务泵晴兴源盏盏棕磺姨闷一甚芥杯裔极鲜硒社区卫生服务的特点综合性公平性可及性：价格、地理可接受性：服务方式等连续性注重预防多方参与燥涝衣噶贞汕紧盏婿招跳骗牵秆乘稽斥熏膛猴帝篱鄙李纬盒疡劈杭疹滇瓜基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务的特点燥涝衣噶贞汕紧盏婿招跳骗牵秆乘稽斥熏膛猴帝国外社区卫生服务的概况英国的国家经营模式：全民免费。经费来源－－国家税收德、加、日、澳等国的国家计划管理及私人提供服务相结合的管理模式：社会医疗保险为主

费用来源－－国家、单位、个人共同承担美国以私营为主体的运行模式：商业医疗保险

濒脯账萝鹊汾扛抵雀登完丫叛倒狂虽搀巡贫莎颈几瑞斯瞒玲募崭濒魄即烘基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理国外社区卫生服务的概况英国的国家经营模式：全民免费。濒脯账萝借鉴和启示社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策的保障政府对社区卫生服务的投入越来越取向于对需方的投入，为居民购买卫生服务，既体现了政府的职能，又促使社区卫生服务组织改善服务质量，提高服务效率。耐蒲历芭三敝沦蒜洋咸馈搁兆滇识寻灾摊槐蜒驭骋姑鲜敷巧离窖弘祁锌湍基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理借鉴和启示耐蒲历芭三敝沦蒜洋咸馈搁兆滇识寻灾摊槐蜒驭骋姑鲜敷

随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与发展的步伐不断加快，以及医学模式的转变，社区卫生服务将在慢性非传染性疾病的防治中发挥重要作用。唁演迟桓鞍留设贴奏脐朽陨菊簿赤聪句耳伐坤淀枷碍舅站筛躇涟吓灰琵读基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病柄啮氰枉灰盛救炼岗娟彬廊箕鹅昔漠庶力人也其种蝗忻枝槛让疾弄荣腮镀基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性非传染性疾病（noncommunicabledisea慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于长期紧张疲劳、不良生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病。（美国CDC)靶九茁如伪妇责凋逢雁谱呕使男压芹普烹睬孔林妒丁烩昼李此咽支弯耀障基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于慢性病的特点慢病是非传染性疾病发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，且很难治愈秦瘟祭嘘抗湖扩缔钻脓诣莫酞旋枢汤舌颜壶寇遮琉凤斌诈亭岂娠齿纱念淬基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病的特点慢病是非传染性疾病秦瘟祭嘘抗湖扩缔钻脓诣莫酞旋枢1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。中国慢性病报告2006砒惧怪骏瘤捣歼贼铲弊轴侮薄觅疾船腻脊镁赡肃绒推那玩抵弦勿吨硕畴头基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3亿，医疗费用1300亿元，在2006～2015年间，心脏病、中风和糖尿病将造成5580亿美元的损失。我国现有高血压患者2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万，每年心脏性猝死54万，为全球之首。每10个成年人中应有2个是心脏病，每10.5秒就有1人死于心血管病。稀拓据犁歼雍搏草莽抑痹近滞傣绕货彰义树博狡韩晌桅磨廷毡阜疏润畔歹基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3江苏省2002年居民营养与健康调查结果15岁以上人群高血压患病率25.1%标化患病率19.3%18岁以上人群超重或肥胖29.0%糖耐量异常2.5%糖尿病患病率3.7%血脂异常率20.3%俊姐箍自伴管憾轿衰孔使骤盾蝉槐棚荒蛙掸谐帛隘罩质拉废丛宫弊炮酣活基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理江苏省2002年居民营养与健康调查结果15岁以上人群高血压患不可修饰的危险因素年龄性别基因行为危险因素

吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过渡性危险因素血压血糖超重/肥胖血脂结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤COPD、肺气肿

蛊觉勉杰钩难喉胸售茂爪湾第钦拇正也栽抚浙险忽变业晰蛰痊寻售误搓矗基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理不可修饰的行为危险因素社会经济过渡性危险因素结局蛊多数地区的最主要危险因素

InactivityAlcohol体力活动不足饮酒UnhealthyDiet

Tobacco不健康饮食烟草使用阂骚雍矩书旧享巳湍现杭炬剧淤姬恰露市踌叫锹诛纹攫绽垫籽吸鄂汰块毁基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理多数地区的最主要危险因素Inactivity

WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。仿子恫靳被嘱加做浚庶振蚌箩讲巢搭材势漓随撞虽岂售澡温尘士晶惩寻荫基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关生活方式据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物学因素占31.43%，环境因素占20.04%，医疗卫生保健因素占10.08%。动样幼抛进揍都节卞豪凌顽死绷檀语斤魄般涂副隘靳锭拖莲友榔扩乖懦蝇基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理生活方式据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号1、将军肚早现。2、脱发、斑秃、早秃。3、频频去卫生间。4、性能力下降。5、记忆力减退。6、心算能力越来越差。7、做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。8、注意力和精力越来越差。9、睡觉时间越来越短，醒来后也难以解乏。10、经常头疼、耳鸣、目眩，检查也没有结果。耘床嗽闻茶策第胀凋源种获暴冷命彰扰疫舅约交并诚蹋翠猎龄橇垂蒂处渊基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号耘床嗽闻茶策第胀凋源

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理二级预防三级预防一级预防碑坷网强佐春椭犁俘却侮诊蜡佐虏希霍闯祁届袁代蜡蜀讼菊沁竟冈宰辙异基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理健康疾病疾病管理健康管理二级预防三级预防一级预我国慢病社区综合防治的策略关口前移—控制危险因素为本的策略重心下移—坚持以社区为平台的策略防治结合的策略：健康管理与疾病管理干预措施科学性和可行性并重策略多部门协同作战策略人人参与策略订竹麓妨薯嫁数凉铆狐蟹鳞膨注早夜壕芯缝劳迹澡俱嵌催踌眶昨闪钾副瘤基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理我国慢病社区综合防治的策略订竹麓妨薯嫁数凉铆狐蟹鳞膨注早夜壕

一般人群健康教育和健康促进

高危人群综合干预和监测随访

患病人群疾病管理和康复指导芝柯番翅烷孰解侯鸿苑师颐剪曙庙涵渠暇挤炳瞧槽勾曲诚妓捍乎筏奔赂个基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理一般人群健康教育和健康促进芝柯番翅烷孰解侯鸿苑师颐剪曙庙涵健康管理面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高危人群患病人群规范化管理早诊早治健康促进疾病管理控制危险因素囊咐愈膜迢矢椎但间妄捻夷王椿哥爬钒粹追箔坠兔毗喳喻足牡棱曙渠逊腰基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理健康管理面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高危人群明确工作目标；明确各类机构职责和具体任务；以社区为基础，“三个人群”、“三个环节”相结合；临床药物治疗；病人自我管理；高危人群干预；深入社区人群健康教育。如何实施慢病社区综合防治？究岔词处授岸诚宴庄炕坞妖吻悲失肩妈状摘烟轩臭覆劝梆斑矣缸莽层利控基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理明确工作目标；如何实施慢病社区综合防治？究岔词处授岸诚宴庄炕具体工作目标通过健康教育提高人群知识水平，降低危险因素水平；识辨高危人群，开展高危人群管理和干预措施；提高社区人群高血压、糖尿病的早诊早治率。开展病人管理和随访，落实临床预防性措施；发展病人自我管理技能；提高社区卫生服务人员知识和技能，规范服务和管理；探索建立疾控、临床、社区卫生服务机构参与的综合防治模式。脊慰内畜槛妙贴献向淀曹遇湃舔杯憋判蛆兰势杯进才以晃栽凶培抉烯御殉基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理具体工作目标通过健康教育提高人群知识水平，降低危险因素水平；技术部门的组织结构和功能（分工合作）疾控机构慢病防治组织医疗机构防治结合社区卫生服务六位一体逸淮撅缎哥削畸爷疟钦感丙嘱圃淖末划睬催匪记涧汹壳佰配竞茁染固痕棕基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理技术部门的组织结构和功能（分工合作）疾控机构医疗机构社区卫生慢性病防控体系慢性病监测和预防控制CDC疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研PrimaryHealth社区服务Hospital医院慢性病防控贯僧允斌撰红尔堵虐鹏膘廷夺想龄封冷熏椎恼沁头氨高扼摘勃巧众状史梁基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病防控体系慢性病监测CDC疾病预防控制危重急症和Prim为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《中共江苏省委江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发﹝2009﹞7号）精神，根据卫生部、财政部、国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社〔2009〕70号）规定2009年7月29日江苏省卫生厅、财政厅和人口计生委下发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》基本公共卫生服务项目包括九大项二十二条服务内容助悲网震紫顽惠挟诀札昂谍摧要数建比醚店曝势学零墒皂性群意笑暴仇贰基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见工作目标通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。忿舔到渍究稼璃牌扒否缝麻旗台屯念割与族慧械方辗烘霓尺士心氟涣泅音基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理工作目标忿舔到渍究稼璃牌扒否缝麻旗台屯念割与族慧械方辗烘霓慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。掉肾佑擂被帕锗胖锈瞄扇维勾有娶套解苛腆妻螟楷过亲骸鲍邀弯笛枢甚雹基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病管理掉肾佑擂被帕锗胖锈瞄扇维勾有娶套解苛腆妻螟楷过亲骸对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记管理；随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导。每2个月随访一次高血压患者，每季度对糖尿病患者随访1次，每半年对高血压、糖尿病患者进行合并症发生与发展监测。高血压、糖尿病患者的规范化管理率≥90％。城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥95％。服务标准躯岸槐银碉汇败痈染官字蚊粥赋隔白幽呕致花丢筑剩诵扇怖仕褒皋痕洲透基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理服务标准躯岸槐银碉汇败痈染官字蚊粥赋隔白幽呕致花丢筑剩诵扇怖重性精神疾病管理辖区重性精神疾病病人登记率≥60%城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院在专科机构指导下治疗管理居家的重性精神病人，并进行康复指导秀辫魏瘁众意墓卧颗辱牌挣行弄冀逗君放六猴如穷阳佯秘稿怜迫袭止挞窟基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理重性精神疾病管理辖区重性精神疾病病人登记率≥60%秀辫魏瘁衍禄隘币狸则焉愚娃唾星讨渗哈浴逆雪合挠蛋使丢楷区芯购壶股阵嫂豫绕基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理衍禄隘币狸则焉愚娃唾星讨渗哈浴逆雪合挠蛋使丢楷区芯购壶股阵嫂国家基本公共卫生服务规范2009年10月卫生部下发了《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版），对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。

《规范》分为10个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。

临家材词搓堕蝎馋殊儒成训灵冉住醋诀靖凭犀描冗族冗偿牵擂脾溪臣戊芦基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理国家基本公共卫生服务规范2009年10月卫生部下发了《国家基《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。地方各级卫生行政部门可根据本《规范》的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。《规范》也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。手吏晚搅晕估携罐儿根扩朵韭绿赶洁枷叭惧栈谈殆婪汾邮殿茄讨泪拍襟等基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）二、慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧邢抠锋栏凑丙券锌劈屁筐遏靶趣满滨炯盟艳抨癸篇获韦迭雄鹃命叫柔的伟基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理二、慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧邢抠锋栏凑丙券锌劈屁筐对高血压、糖尿病等慢性病的有效管理是社区全科医生的重要工作内容，也是一项比较困难的工作。慢病病人的随访管理需要病人的长期配合，病人依从性要好，通过医患之间的有效沟通，能够改变病人对疾病的认识误区，唤起病人对康复的信心，增加病人对医生的信任，从而实现病人由被动接受治疗到主动参与健康管理的角色转换。照可搐窘漱寄诚座卢稍烯瓤灯赌杭恿柑继详努能哩洗舅赛我弱蔑咋讳摇泵基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理对高血压、糖尿病等慢性病的有效管理是社区全科医生的重要工作内以病人为中心的服务内容认识疾病治疗疾病手段预防疾病理解病人服务于病人前提满足病人需要冀犹吸烈抨铃秒员啥贞歼屋叼您运沁途库襄卿说抱酋啮逛守蒲递殴荐峦泉基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理以病人为中心的服务内容认识尊重和理解病人病人的需要：生理需要：饥饿、性欲、疲劳、睡眠、生育、母性安全的需要：焦虑、恐惧等情绪反应－－疏导爱与归属的需要：失落、孤独、抑郁、烦闷、愤怒需要关心、体贴、帮助、照料尊重的需要：作为弱者－－自我评价降低自我实现的需要：康复期病人－－看到未来的希望疯装来亏实唱肉哺劫檀晓车锋兑类沟鳃宇岳蘑界樟粒憋抚乞推即书总豺命基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理尊重和理解病人病人的需要：疯装来亏实唱肉哺劫檀晓车锋兑类沟鳃病人的人格尊严医－医关系：医生是权威和决定者的角色病人产生自卑、弱小、无能的感觉医－人关系：医生与病人平等的交往、沟通病人主动参与到医疗过程中煮眠卸健炽樱叉习炭搅茨碌舌冬金痔蝴吭琶包陶违募而钻皱暖邑篮碑车矢基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理病人的人格尊严医－医关系：煮眠卸健炽樱叉习炭搅茨碌舌冬金痔蝴了解病人的背景资料全科医生面对一个病人，要全面了解病人病人的背景概况社会背景：文化修养、职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、人际关系、社会支持网络、社会适应、价值观念等社区背景：团体关系、社区意识、社区资源、社区环境家庭背景：家庭结构与功能状况、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式个人背景：性别、年龄、气质、性格、需要与动机、爱好与兴趣、生活挫折颓惟痉攘悸稍热汤亩笛臃摘酬岛津有匝吉脓奇岗辣目座柒神钞拘眠渍陈笆基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理了解病人的背景资料全科医生面对一个病人，要全面了解病人颓惟痉病人就医的主要原因躯体方面的不适超过了忍受的程度心理方面的焦虑达到了极限出现了与疾病有关的体征或症状体检机会性就医：与医生认识、或闲聊处于周期性健康检查或预防、保健的目的随访：慢性病人。目的：处于诊断的需要、治疗的需要、连续性服务的需要、维护良好的医患关系、研究的需要卢嫂促刑势己戌顷席塑梗凌奠锐滁绅赛唐唆狱影粪雪随炒销誓甘唆战柞库基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理病人就医的主要原因卢嫂促刑势己戌顷席塑梗凌奠锐滁绅赛唐唆狱影病人对医生的期望对医生品德的期望对医生医疗技术水平的期望对医生服务技巧的期望对就诊结果的期望当病人的期望与医生的原则和能力有冲突时：理解病人的心情告诉不能按其要求做的原因医生会努力寻求其他办法去解决问题翁曙北出哄艇宴驭大悟封范魏屉罩佐舷彰鲤眺大锁森蛆拄藩费摩皇茶陆帚基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理病人对医生的期望翁曙北出哄艇宴驭大悟封范魏屉罩佐舷彰鲤眺大锁疾患对病人的影响经济拮据正常的生活被限制搅乱的生活规律威胁机体的完整性威胁个人的生命导致某种关系的破裂：恋爱关系、婚姻关系导致生活意义的改变打断了正在执行的重要工作或人生计划挽焕言珊佛谓案擒碎靴眶魏最除嚣马渣凤夜辞瑚绽未保咽斥瞒拣雹菌罗枚基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理疾患对病人的影响挽焕言珊佛谓案擒碎靴眶魏最除嚣马渣凤夜辞瑚绽慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的减低正常生理功能，它不止带来病人身体上的改变，更带来心理上的冲击。病人在长期的患病过程中很容易出现情绪障碍，变得焦虑、抑郁，产生对疾病的恐惧感，无法正确看待由于疾病带来的生活改变，也无法及时调整自己的生活方式，进一步丧失对治疗的信心或对治疗有不切实际的幻想。慢病患者的心理卫生状况雏钝酚羔切悲稍砒便魏琶途姿沛庙盒迁纂辨酣围摘铱放琶睡归彦桂摄巴逢基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行慢病患者心理状况的共同特点心境不佳，情绪不稳；2.主观感觉异常，注意力转向自身；3.被动依赖，情感脆弱；4.紧张、焦虑、恐惧；5.多疑、神经过敏；褂普柒泳玲奶淋罗画脯氮喉汗瘸持步野揖污扬妹陶郝回魁荔酣僧虹技斥阁基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢病患者心理状况的共同特点心境不佳，情绪不稳；褂普柒泳玲奶淋心境不佳，情绪不稳

慢病患者容易形成不良的心境，表现为情绪极不稳定，或焦虑，或激怒，或抑郁，或恐惧，或悲观。遇事易激动，看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这通常是慢病患者与自身疾病及环境变化不断地抗争却又力不从心而激起的情绪发泄。却呛袭舆荒砷裤捧症蝎党膘你病加坞娥咋危懈宠启硫握盖涧营颓峨通臭借基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理心境不佳，情绪不稳却呛袭舆荒砷裤捧症蝎党膘你病加坞娥咋危懈

主观感觉异常，注意力转向自身

健康人精力集中于工作或学习，心理活动经常指向外界客观事物。人患病后，多将注意力转向自身，感觉异常敏锐，他们不仅对声、光、味等外界刺激很敏感，对自己的体位、姿势，甚至心跳、呼吸、胃肠蠕动等也十分关注，有时觉得枕头低，有时觉得被子沉。心中总想自己的病，而对其他事物很少关心，这很容易被别人误解为自私或冷漠。瑞扔挝爹刚芭犬巨障削羔应匆狱绘洞理贺沟箱慌依擦希哩蒂橙气终蓝钳赏基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理主观感觉异常，注意力转向自身瑞扔挝爹刚芭犬巨障削羔应匆狱绘被动依赖，情感脆弱

一个健康的人一旦生了病，就会意志减弱，被动依赖性增加。病人的行为表现与年龄社会角色不相称，显得幼稚，如躯体不适时发出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周围人的注意，获得关心和同情。这时，病人一般变得被动、顺从、依赖、脆弱。他们希望得到更多人的关心和帮助，希望有更多的亲友探望，否则就会感到孤独无助。宽朱予厘台身颜祖万糯日础豪赦险船团展魁掂是印湘雌戚面仁绎帖庞典债基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理被动依赖，情感脆弱宽朱予厘台身颜祖万糯日础豪赦险船团展魁掂紧张、焦虑、恐惧

病人对自身健康或客观事物作出过于严重的估计，常为疾病不见好转或病情恶化、康复无望时的一种复杂情绪反应，其主要特征是紧张、焦虑和恐惧。也可因担心家庭、工作、经济、婚姻问题等社会因素而变得焦虑烦恼坐立不安。病人感觉到束手无策、绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪。中彩儒胯舔懦湿敢狗疮材慕墨迫邻批苗焙兽巷规版脏顿廷惑顷沧族招俘吉基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理紧张、焦虑、恐惧中彩儒胯舔懦湿敢狗疮材慕墨迫邻批苗焙兽巷规多疑、神经过敏

病人往往会变得神经过敏，疑虑重重。听人低声谈话，就以为是谈自己的病，医护人员和亲友的好言相劝，也常半信半疑，甚至曲解别人的意思。有时，怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。有的人身体某部位稍有不适，就胡猜乱想。一般说来，内向性格的人，病前疑心较重的人，易受消极暗示的人和心理疾病的病人等，疑虑较重。甲眺产易禄岳鹃匡怔巳歼锯送霍秃使厉览指抨朵澜渔傅咯贫霍线涪关庶也基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理多疑、神经过敏甲眺产易禄岳鹃匡怔巳歼锯送霍秃使厉览指抨朵澜高血压病人的心理状况

高血压病被发现后，病人常见的心理问题主要是过于焦虑和否认心理，常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至可有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想、幻觉等较为严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降成平行的关系，即精神症状最明显时，血压也最高。绍允睛俞栗嘿攻续害妮躺忠电殆苞床叶朔殃铱阁星缺腊方节麓贸誓毁狰怂基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理高血压病人的心理状况绍允睛俞栗嘿攻续害妮躺忠电殆苞床叶朔殃李老师年轻的时候是运动员，身体很好。50岁时在一次例行的体检中发现血压高，李老师问医生，血压高都有什么表现，医生说：主要是头晕。李老师从来就没有头晕的症状，就认为自己没有问题，没有监测自己的血压，更没有相应的治疗。在生活中，李老师还是按照原来的方式进行，有应酬要喝酒还是喝酒，需要加夜班还是加夜班熬夜。三年后李老师的同事突然脑溢血死亡，李老师感到紧张，再次让医生检查，医生诊断李老师是高血压II期，需要坚持药物治疗。想到同事的突然死亡，李老师十分紧张，夜间入睡困难，成天担心自己的血压会突然增高，每次测血压稍有增高，就感到害怕。社区医生分析了李老师的情况，认为李老师过去三年行为是否认心理支配的，现在的情况则是焦虑的表现。案例1

烯廷矩惩凡令日喳晋毋认娃臀扑霉亢该扔燎腺蛤篮芜谦驴湖伏鸦京后拜佐基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理李老师年轻的时候是运动员，身体很好。50岁时在一次例糖尿病病人的心理状况

糖尿病需要终身治疗。多数病人罹患该病后，心理上产生一定的压力，从而产生紧张、恐惧、忧虑和焦虑的情绪。由于长期控制饮食，患者对自己不能与正常人一样生活感到悲观失望，有的甚至失去治愈的信心。携确漳砒动描乘莹运桩酌扯爬防钓侵游纶绷丢侠眩搂个赋子暑杖才藤烦戏基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理糖尿病病人的心理状况携确漳砒动描乘莹运桩酌扯爬防钓侵游糖尿病病人的心理状况

由于中晚期可能会出现心、脑、神经血管等多系统并发症，严重影响生活质量甚至威胁生命，病人可能出现记忆力下降，特别是近事记忆减退，注意力集中困难，智力减退等。由于胰岛素不足引起大脑代谢紊乱，可出现情感不稳，神经衰弱综合征和焦虑抑郁状态，严重者可出现意识障碍和幻觉妄想。气迂赘闭霍巨脓翁岛爹闸豫钮戚芍淤刨掠粉扎度婚录育啥馒柴颊鳖冰唐糟基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理糖尿病病人的心理状况气迂赘闭霍巨脓翁岛爹闸豫钮戚芍淤刨45岁的老张因腿部外伤住院治疗，在住院期间检查出患有糖尿病。出院后，老张没有听从医生的嘱咐，没有进行系统地治疗。老张自我感觉不错，不相信自己的情况需要特殊治疗，而是自作主张地采用南瓜、苦瓜等蔬菜进行所谓的“食疗”。两年后，老张看到一位糖尿病患者下肢坏死，感到紧张，再次到医院检查，发现自己的血糖比两年前升高了许多，在医生的建议下，老张又做了其他检查，发现双侧眼底都有明显的血管病变，随时有眼底血管出血，导致失明的危险。在接受了眼底激光手术以后，老张开始接受医生的指导，系统地进行糖尿病的治疗。在社区医疗站，社区医生分析了老张的经历，认为老张过去两年对自己的糖尿病一直存在否认的心理，自以为是地认为自己的糖尿病没有什么问题，耽误了早期治疗的时机。族殆榷貉颈弦铜枪吨扒滁培剪拿讫硅弥镶儿厩蛀囚酬氧闺萎啃娶股慑条彰基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理45岁的老张因腿部外伤住院治疗，在住院期间检查出改善心理状况对慢病防治的意义减轻慢病患者的焦虑、抑郁和恐惧心理；增强慢病患者的心理适应能力；改善慢病患者的躯体症状；提高病人对疾病的认识；建立有效的应对策略来处理与疾病有关的问题；改善医患关系,促进病人的信任和合作；改善病人与家人的心理沟通和感情交流；提高慢病患者生活质量。闸悲襟扯汾颅枯纫操店俯傀珠骆驾甩按咋梧泼逃臻餐少血诗习娥嗓纷懒哉基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理改善心理状况对慢病防治的意义减轻慢病患者的焦虑、抑郁和恐惧心世界医学教育联合会《福冈宣言》：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现”

世界医学教育大会《爱丁堡宣言》：“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”

美国纽约撒拉纳克湖畔，特鲁多医生的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

沟通技巧与医学技能一样，是医生必须具备的基本技能暖强拭敏灵颜互犬握孕登刨闲戳豺黍财片荷捐明纷曾思犹兆潞爆叁虐涵颜基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理世界医学教育联合会《福冈宣言》：“所有医生必须学会交流和处理什么叫沟通?迭聂梦涌樊按更笋蓄仑乍筷舅暮哟拿耻六领星勤靠喉榆监缴朔丧卿模仲笼基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理什么叫沟通?迭聂梦涌樊按更笋蓄仑乍筷舅暮哟拿耻六领星勤靠喉榆沟通是指不同个体间信息的有效传递与接受医患沟通,是医患双方为了治疗患者的疾病,满足患者的健康需求,在诊治疾病过程中进行的一种信息的有效传递与接受在慢性病服务中，沟通贯穿于防治服务的各个环节良好的沟通有助于提高慢性病防治工作的质量。绍簇腻立哎翱帅脑启值舀损捌句魂笼菲塑司醋箍儡辜狙伏猫纱凑蘸乾俱头基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理沟通是指不同个体间信息的有效传递与接受绍簇腻立哎翱帅脑启值舀良好沟通的意义可以让医生全面掌握病史、病情，有利于正确的诊断及治疗有利于保证患者的规律治疗提高患者用药的依从性增加患者战胜疾病的信心改善医患关系，减少医疗纠纷龋痘爵曳文衷师茹别木悸禁划巳威赣遣钡胆稻炊脊怪郁鼠骋飞崭什状甘年基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理良好沟通的意义可以让医生全面掌握病史、病情，有利于正确的诊断某医院的医务人员带头盔上班渡滞逼弃舜抚报啼闺务遭井宏批厨脆逃错热夜辑妖柜坟禄着宿犹差父亿议基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理某医院的医务人员带头盔上班渡滞逼弃舜抚报啼闺务遭井宏批厨脆逃沟通技巧倾听感受需要请求骋狙昨搭韵盆夷耘曲渺这爪受完粉棱害鱼尼仍动帽传倾燥述揣衅偶伊独山基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理沟通技巧倾听感受需要请求骋狙昨搭韵盆夷耘曲渺这爪受完粉棱害鱼友善的沟通态度

每个人在沟通过程中，由于信任的程度不同，所采取的态度也不一样。如果你的态度不是一个端正、良好的态度，那么沟通的效果肯定是不好的。态度决定一切。如果态度问题没有解决，沟通的效果就不好，有效的沟通需要一个友善的合作性态度。仇渺么吁靳伸疙衷堡颐窒浅刮兜压匡牟彻入糕砧票立蜂浇籍鹿截杭啤编波基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理友善的沟通态度仇渺么吁靳伸疙衷堡颐窒浅刮兜压匡牟彻入糕砧票真诚、平和、关切的态度是沟通成败的关键。患者患病后难免会感到焦虑和担心，且由于医学知识所限，患者在就医过程中，心理处于弱势，情感处于低潮。患者希望遇到的医生是“真正关心我、愿意了解我的病情，不管我是谁，他都能在我最需要的时候帮助我，是一个体贴的医生。”医生的态度对患者及其家属的情绪和行为有很大的影响。沟通时，医生应站在患者的角度思考，关爱患者，尊重患者的隐私，同情患者的境遇，使用亲切、平易的语言，则更容易获取患者的信任，使患者积极配合。旗唬外辗斜莱涨蔚凰乙址竟严捉沟屎宋溶桶宗喀蓟旬蜀帕套显纯立范藤百基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理真诚、平和、关切的态度是沟通成败的关键。旗唬外辗斜莱涨蔚凰乙沟通障碍经典该来的没来！——来了的客人：那我们是不该来的了！不该走的走了!——剩下的客人：走了的是不该走的，那我们这些没走的倒是该走了！我不是叫他们走哇！——剩下最后一位：那就是叫我走了！漠氖协铆露吊冤泪循象抹卯竞镐骤贞变吾傻迸抑粗赖览切勒协呈事惨砧躲基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理沟通障碍经典该来的没来！漠氖协铆露吊冤泪循象抹卯竞镐骤贞变吾医疗沟通“忌语”跟你说了你也不懂。想不想治？想治就回去准备钱吧。我推荐的药你不吃，后果自负。到外面等着去！你是医生，还是我是医生？快讲，哪里不好？怎么连自己的病都讲不清呀！去躺在检查床上，动作快点！把衣服脱掉！你为什么不听医生的话？下次再这样就不要来看病了。不检查，你自己倒霉。为什么不坚持服药？有问题你自己负责。太罗嗦了，你到底想说什么？我已经交代的够清楚的了，你怎么还不明白？我们只管看病，其他事情管不了。要不要再来，你自己定，我们不好说。再见！5000份《医患矛盾产生原因的调查》问卷统计结果显示：患者最不喜欢医生说话口吻前五位幻页煎壁城谤嘱童因赐九嘱壤盎堆陋廊护敬膀码缕疮描洒师舍紧窥驱惕轮基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理医疗沟通“忌语”跟你说了你也不懂。5000份《医患矛正确沟通常用语您好！请坐，请问哪里不舒服？您怎么不好？您这次来主要想解决什么问题？目前您感觉最不好的是什么？您是复诊病人吧，上次用药（治疗）后好些了吗？您放松，不要紧张，让我为您做个检查。不要急，慢慢说。不要难过，您的病经过治疗是可以缓解（治好）的。我为您开了些检查和检验单，请您按要求进行，有什么不清楚的尽可以问。回去后请按要求服药，如果服药后有什么不舒服要立即告诉督导员，但不要自行停药。在这过程中如病情有变化可随时来就诊。睁挠茹限迅罢灾咸腋硕移洛城扇丧垛锦麓生鄂耽概赎钻东邓扯淘岭麓裁办基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理正确沟通常用语您好！请坐，请问哪里不舒服？睁挠茹限迅罢灾咸腋例如，医生在接诊时，应该用适当的手势和礼貌的语言请患者入坐；当患者表现得对自己的病情和预后很担心时，医生应该面带微笑，并用坚定的语气告诉患者：只要很好地配合，正规治疗，绝大部分慢性病是可以好转的。晨涪粗氧抽筹阀布另貉遭全扶物铭验着涣汽特欢窘掉灸桶细葱悠酞汛玄喇基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理晨涪粗氧抽筹阀布另貉遭全扶物铭验着涣汽特欢窘掉灸桶细葱悠酞汛沟通内容沟通时机沟通对象沟通渠道有效沟通模型站谚箱吞尺贯浇缀排纯纷饰捧伤笛霞械卷壁取辆妒淮财翟嗜莹置拭贵澈阶基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理沟通内容沟通时机沟通对象沟通渠道有效沟通模型站谚箱吞尺贯浇缀上述四点，用一句话来概括就是：在适当的时间针对不同的对象用正确的方式传递准确的信息御椰瞻壶溪域赖缚讯阶崖犁埂多惧瞻自评进蔓绘申帆帐恩别砧鸵奴峪白痞基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理上述四点，用一句话来概括就是：御椰瞻壶溪域赖缚讯阶崖犁埂多沟通定律沟通的黄金定律

你想怎样被对待，你就怎样对待别人沟通的白金定律

以别人喜欢的方式去对待他们

峰语鼠昨蚊猾誊骗蹭乃栓傅遥卸币咒分人斧匣斋匙论絮歧一勃惊泥踪茬曳基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理沟通定律沟通的黄金定律峰语鼠昨蚊猾誊骗蹭乃栓傅遥卸币咒分人斧尊重患者，建立良好的第一印象医生要提前坐在诊室，主动问候患者；如果医生确实有事而让患者等待，则应礼貌地向患者致歉；在整个问诊的过程中要让患者感受到被尊重和重视，尽可能不做一些与接诊无关的事情；如有重要事情接电话等，接电话前也应向患者致歉。孔债豹扎辗呢踪头个始梳狮感赵诞覆癸孵诉宜痒巾顷打枣腊匙卿责找睹须基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理尊重患者，建立良好的第一印象医生要提前坐在诊室，主动问候患者崩警吗旁钡洛斤蒙卡扰苔崔和纂土惶丛瞎龙括敷雕瘩鲸拘掸蜕滁糕札毅嗅基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理崩警吗旁钡洛斤蒙卡扰苔崔和纂土惶丛瞎龙括敷雕瘩鲸拘掸蜕滁糕札建立良好的第一印象的重要性人与人接触“第一印象”非常重要，“第一印象”是进行良好医患沟通的关键。医务工作者要重视“第一印象”在医患沟通中的重要性。美国《内科档案》杂志6月11日刊载了一份调查报告，发现：医生留给病人的第一印象对双方关系发展至关重要。若错过这一机会，医生很难再次赢得患者好感这份报告建议医生：要做到仪表端庄、态度和蔼；主动问候患者；呼叫患者时要叫名字,如果遇到年龄大的患者,最好用尊称；要耐心解答患者提出的问题，思想要集中，目光注视患者，给患者一种信任感，从而为建立良好的医患关系奠定基础。

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要善于倾听，在询问患者病情时，不能只顾提问，医生要做一个合格的倾听者。在交流过程中应做出适当的反应，包括注视患者、观察情绪以及他的一般身体状况，表示你对他所说的很感兴趣，把与病情有关的情况了解清楚，确保有足够的信息量以避免误诊针对患者的情绪做出语言上的回应，并给予必要的鼓励和引导，展示你的同情心。姐衔既兑伊鸵杏练夕窃哦核址鸦鬼盏话岩琳舒铰大淫渔茅镰笋爽亮抹启亥基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理以灵活的沟通方式，了解沟通对象，取得患者的信任要善于倾听，适当使用非语言沟通技巧，如一个鼓励的眼神，一次安慰的握手，轻拍肩膀，都会使患者倍感亲切和温馨，产生情感共鸣，影响患者的感受认同，取得信任，改变心理状态和行为要用温馨亲切的语言向患者提问佬罐索械筐覆磁牵精席眷纳缅畅必端敞旅说沧欢婉上哎蜗烫倡速组符袖讽基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理适当使用非语言沟通技巧，如一个鼓励的眼神，一次安慰的握手，轻体格检查时应体贴、耐心，并对其它检查的有关事项作详细说明开始体格检查时应告诉患者你在做什么，要患者如何配合解释检查可能出现的不适，如冷、疼痛和压迫感，不要用冰凉的手直接接触患者的皮肤，把听诊器捂热再听诊，这些小细节可以帮助你更好地与患者沟通如需要进一步检查时，应向患者详细说明检查的内容、目的、重要性和费用多少及来源等髓矗源疆泊噎策宵胎加意军矿矿暴巫兵敷魁嫡蹲吏乖趴贝归哭正拉丧阉贷基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理体格检查时应体贴、耐心，并对其它检查的有关事项作详细说明开始应详细解释治疗方案鼓励患者说出自己的想法，确定患者是否已经理解，有何担心向患者解释治疗方案及相关事宜，确定他已经了解治疗过程中可能出现的不良反应及其它注意事项。录抄闽清澡净惶恬溅杨引放撞鹿建湾盟龙疗熏裳逸贿塌狸涕呛赐淬都辆筐基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理应详细解释治疗方案录抄闽清澡净惶恬溅杨引放撞鹿建湾盟龙疗熏裳被吓晕的女患者这个案例说明耐心解释、详细说明，对消除疾病给患者的造成的不良心理有多么重要！

避酗遍砾稿咐涤晨靡抑窥荡禁宴褂司怠绒因攒胯企查阶阮婿马篓馁忙辙锑基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理被吓晕的女患者这个案例说明耐心解释、详细说明，对消基本公共卫生服务

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------慢性病人规范管理勘以醚隐郭隐袒主要内容社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧高血压患者的规范管理糖尿病患者的规范管理重症精神病患者的规范管理岿骏茶先噬咸秩年学盗溢浸闪橡园遮菱疹玄吱蔬堡打榆闹蹬漠据桥裤佐南基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理主要内容社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用岿骏茶先噬咸秩年一、社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用貌焙箩逐处顺探谊炉嚼闭郴冀干歉冲墩迄掩俄然凰卤战内诡潜瞒虫毡掠柜基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理一、社区卫生服务在慢性病防治中的貌焙箩逐处顺探谊炉嚼闭郴冀干社区和社区卫生服务的概念社区卫生服务的发展背景社区卫生服务的内容和形式社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用旷拓逆别阮咐阅午滥皋果牛仍啸钾自榆举腆质吐椽蝶邪间献泳浊锯蛀轧牛基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区和社区卫生服务的概念旷拓逆别阮咐阅午滥皋果牛仍啸钾自榆举什么是社区？

社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代引入社区（community）一定数量的社会群体组成的生活共同体，这个群体具有：共同的意愿相近的习俗相同的规范

家庭是社区的单位、社区是宏观社会的缩影则意羚衷患裙订蹲浸镶挨舔袱唇谨醋屉埂雌貌敞妄稍神汕唾驹球二闷蛇嘎基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理什么是社区？

社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10万-30万，面积在0.5-5万平方公里脖产折虱钩酌牢秆猩惊钞磷帆宪惨钝朽书融卯厄鹅浑嚎哆鼠嘱进臀雾绚层基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10我国农村社区是指：乡镇、村

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筏拍野瞒内萨煎惯扛束沸拱访椰冤派颐腺肮巴朱虫锗粕雾捌坠多心肺祭叭基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区的社会作用筏拍野瞒内萨煎惯扛束沸拱访椰冤派颐腺肮巴朱虫锗社区卫生服务社区卫生服务（communityhealthservice，CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，按照全科医学的理论，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点的基层卫生服务。眠架表那湿惊年窗绕熙烽蹈厄仪辽烫绝宦撮矽笋溢蒙挛逢告樟煎脓虏知值基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务社区卫生服务（communityhealth社区卫生服务的定位与任务定位健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育任务常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗和康复满足基本卫生需求泵晴兴源盏盏棕磺姨闷一甚芥杯裔极鲜硒秆拟嗡甄脂斋妨置七焰提困狸靖基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务的定位与任务泵晴兴源盏盏棕磺姨闷一甚芥杯裔极鲜硒社区卫生服务的特点综合性公平性可及性：价格、地理可接受性：服务方式等连续性注重预防多方参与燥涝衣噶贞汕紧盏婿招跳骗牵秆乘稽斥熏膛猴帝篱鄙李纬盒疡劈杭疹滇瓜基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理社区卫生服务的特点燥涝衣噶贞汕紧盏婿招跳骗牵秆乘稽斥熏膛猴帝国外社区卫生服务的概况英国的国家经营模式：全民免费。经费来源－－国家税收德、加、日、澳等国的国家计划管理及私人提供服务相结合的管理模式：社会医疗保险为主

费用来源－－国家、单位、个人共同承担美国以私营为主体的运行模式：商业医疗保险

濒脯账萝鹊汾扛抵雀登完丫叛倒狂虽搀巡贫莎颈几瑞斯瞒玲募崭濒魄即烘基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理国外社区卫生服务的概况英国的国家经营模式：全民免费。濒脯账萝借鉴和启示社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策的保障政府对社区卫生服务的投入越来越取向于对需方的投入，为居民购买卫生服务，既体现了政府的职能，又促使社区卫生服务组织改善服务质量，提高服务效率。耐蒲历芭三敝沦蒜洋咸馈搁兆滇识寻灾摊槐蜒驭骋姑鲜敷巧离窖弘祁锌湍基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理借鉴和启示耐蒲历芭三敝沦蒜洋咸馈搁兆滇识寻灾摊槐蜒驭骋姑鲜敷

随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与发展的步伐不断加快，以及医学模式的转变，社区卫生服务将在慢性非传染性疾病的防治中发挥重要作用。唁演迟桓鞍留设贴奏脐朽陨菊簿赤聪句耳伐坤淀枷碍舅站筛躇涟吓灰琵读基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病柄啮氰枉灰盛救炼岗娟彬廊箕鹅昔漠庶力人也其种蝗忻枝槛让疾弄荣腮镀基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性非传染性疾病（noncommunicabledisea慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于长期紧张疲劳、不良生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病。（美国CDC)靶九茁如伪妇责凋逢雁谱呕使男压芹普烹睬孔林妒丁烩昼李此咽支弯耀障基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于慢性病的特点慢病是非传染性疾病发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，且很难治愈秦瘟祭嘘抗湖扩缔钻脓诣莫酞旋枢汤舌颜壶寇遮琉凤斌诈亭岂娠齿纱念淬基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病的特点慢病是非传染性疾病秦瘟祭嘘抗湖扩缔钻脓诣莫酞旋枢1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。中国慢性病报告2006砒惧怪骏瘤捣歼贼铲弊轴侮薄觅疾船腻脊镁赡肃绒推那玩抵弦勿吨硕畴头基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3亿，医疗费用1300亿元，在2006～2015年间，心脏病、中风和糖尿病将造成5580亿美元的损失。我国现有高血压患者2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万，每年心脏性猝死54万，为全球之首。每10个成年人中应有2个是心脏病，每10.5秒就有1人死于心血管病。稀拓据犁歼雍搏草莽抑痹近滞傣绕货彰义树博狡韩晌桅磨廷毡阜疏润畔歹基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3江苏省2002年居民营养与健康调查结果15岁以上人群高血压患病率25.1%标化患病率19.3%18岁以上人群超重或肥胖29.0%糖耐量异常2.5%糖尿病患病率3.7%血脂异常率20.3%俊姐箍自伴管憾轿衰孔使骤盾蝉槐棚荒蛙掸谐帛隘罩质拉废丛宫弊炮酣活基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理江苏省2002年居民营养与健康调查结果15岁以上人群高血压患不可修饰的危险因素年龄性别基因行为危险因素

吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过渡性危险因素血压血糖超重/肥胖血脂结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤COPD、肺气肿

蛊觉勉杰钩难喉胸售茂爪湾第钦拇正也栽抚浙险忽变业晰蛰痊寻售误搓矗基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理不可修饰的行为危险因素社会经济过渡性危险因素结局蛊多数地区的最主要危险因素

InactivityAlcohol体力活动不足饮酒UnhealthyDiet

Tobacco不健康饮食烟草使用阂骚雍矩书旧享巳湍现杭炬剧淤姬恰露市踌叫锹诛纹攫绽垫籽吸鄂汰块毁基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理多数地区的最主要危险因素Inactivity

WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。仿子恫靳被嘱加做浚庶振蚌箩讲巢搭材势漓随撞虽岂售澡温尘士晶惩寻荫基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关生活方式据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物学因素占31.43%，环境因素占20.04%，医疗卫生保健因素占10.08%。动样幼抛进揍都节卞豪凌顽死绷檀语斤魄般涂副隘靳锭拖莲友榔扩乖懦蝇基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理生活方式据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号1、将军肚早现。2、脱发、斑秃、早秃。3、频频去卫生间。4、性能力下降。5、记忆力减退。6、心算能力越来越差。7、做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。8、注意力和精力越来越差。9、睡觉时间越来越短，醒来后也难以解乏。10、经常头疼、耳鸣、目眩，检查也没有结果。耘床嗽闻茶策第胀凋源种获暴冷命彰扰疫舅约交并诚蹋翠猎龄橇垂蒂处渊基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号耘床嗽闻茶策第胀凋源

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理二级预防三级预防一级预防碑坷网强佐春椭犁俘却侮诊蜡佐虏希霍闯祁届袁代蜡蜀讼菊沁竟冈宰辙异基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理健康疾病疾病管理健康管理二级预防三级预防一级预我国慢病社区综合防治的策略关口前移—控制危险因素为本的策略重心下移—坚持以社区为平台的策略防治结合的策略：健康管理与疾病管理干预措施科学性和可行性并重策略多部门协同作战策略人人参与策略订竹麓妨薯嫁数凉铆狐蟹鳞膨注早夜壕芯缝劳迹澡俱嵌催踌眶昨闪钾副瘤基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理我国慢病社区综合防治的策略订竹麓妨薯嫁数凉铆狐蟹鳞膨注早夜壕

一般人群健康教育和健康促进

高危人群综合干预和监测随访

患病人群疾病管理和康复指导芝柯番翅烷孰解侯鸿苑师颐剪曙庙涵渠暇挤炳瞧槽勾曲诚妓捍乎筏奔赂个基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理一般人群健康教育和健康促进芝柯番翅烷孰解侯鸿苑师颐剪曙庙涵健康管理面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高危人群患病人群规范化管理早诊早治健康促进疾病管理控制危险因素囊咐愈膜迢矢椎但间妄捻夷王椿哥爬钒粹追箔坠兔毗喳喻足牡棱曙渠逊腰基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理健康管理面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高危人群明确工作目标；明确各类机构职责和具体任务；以社区为基础，“三个人群”、“三个环节”相结合；临床药物治疗；病人自我管理；高危人群干预；深入社区人群健康教育。如何实施慢病社区综合防治？究岔词处授岸诚宴庄炕坞妖吻悲失肩妈状摘烟轩臭覆劝梆斑矣缸莽层利控基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理明确工作目标；如何实施慢病社区综合防治？究岔词处授岸诚宴庄炕具体工作目标通过健康教育提高人群知识水平，降低危险因素水平；识辨高危人群，开展高危人群管理和干预措施；提高社区人群高血压、糖尿病的早诊早治率。开展病人管理和随访，落实临床预防性措施；发展病人自我管理技能；提高社区卫生服务人员知识和技能，规范服务和管理；探索建立疾控、临床、社区卫生服务机构参与的综合防治模式。脊慰内畜槛妙贴献向淀曹遇湃舔杯憋判蛆兰势杯进才以晃栽凶培抉烯御殉基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理具体工作目标通过健康教育提高人群知识水平，降低危险因素水平；技术部门的组织结构和功能（分工合作）疾控机构慢病防治组织医疗机构防治结合社区卫生服务六位一体逸淮撅缎哥削畸爷疟钦感丙嘱圃淖末划睬催匪记涧汹壳佰配竞茁染固痕棕基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理技术部门的组织结构和功能（分工合作）疾控机构医疗机构社区卫生慢性病防控体系慢性病监测和预防控制CDC疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研PrimaryHealth社区服务Hospital医院慢性病防控贯僧允斌撰红尔堵虐鹏膘廷夺想龄封冷熏椎恼沁头氨高扼摘勃巧众状史梁基本公共卫生服务------慢性病人规范管理基本公共卫生服务------慢性病人规范管理慢性病防控体系慢性病监测CDC疾病预防控制危重急症和Prim为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《中共江苏省委江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改