医学外科引流课件

医学外科引流医学外科引流医学外科引流第一节外科引流的历史与现状2020/11/32医学外科引流医学外科引流医学外科引流第一节外科引流的第一节外科引流的历史与现状2020/11/32第一节外科引流的2020/11/321.外科引流的概念形成于公元前15世纪

2.1859年__软橡皮管应用于临床3.1882年__第一根烟卷引流4.1895年__双套管吸引引流5.1989年__引流应用持续吸引6.到19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。7.1950年__在实验中观察到，腹腔置入一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。

2020/11/331.外科引流的概念形成于公元前15世纪2020/11/3第二节外科引流的定义、范畴与原则2020/11/34第二节外科引流的定义、2020/11/34一、定义：外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。2020/11/35一、定义：2020/11/35二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。2020/11/36二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体三、原则：1、引流通畅2、引流彻底3、对组织损伤或干扰最小4、顺应解剖和生理要求5、确定病原菌2020/11/37三、原则：2020/11/37第三节引流的作用原理分类与引流器材种类2020/11/38第三节引流的作用原理2020/11/38一、外科引流的作用原理：(一)吸附作用(二)导流作用(三)虹吸作用(四)其它如内引流，其作用原理除压力差外，尚有肠蠕动的作用。如胆管空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等2020/11/39一、外科引流的作用原理：2020/11/392020/11/3102020/11/310二、外科引流的分类(一)按引流的作用原理分为被动引流和主动引流(二)根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流(三)依据引流的形式又可分为外引流和内引流2020/11/311二、外科引流的分类2020/11/311三、引流器材种类1、纱布引流条2、橡胶引流条3、卷烟式引流管4、橡胶引流管5、特制引流管

6、其它：T型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。2020/11/312三、引流器材种类2020/11/3122020/11/3132020/11/3132020/11/3142020/11/3142020/11/3152020/11/315第四节影响引流效果的因素

2020/11/316第四节影响引流2020/11/3161、压力梯度2、腹腔内压3、胸腔内压4、引流道（1）引流物不应通过愿切口引出（2）在腹壁中的引流道应该直通（3）引流道应该尽量短5、引流物性质及引流管的种类2020/11/3171、压力梯度2020/11/317第五节外科引流的并发症2020/11/318第五节外科引流的2020/11/3181、异物作用2、机械问题3、生理性紊乱4、引流不充分引流并发症:2020/11/3191、异物作用引流并发症:2020/11/319为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项1．引流为双向通道，除考虑引流的优点外，还必须想到继发感染的可能性。因此应用敷料仔细覆盖伤口，并尽可能及早去掉引流，从而减少感染的发生率;2．因引流可使细菌逆行进入伤口，又能防碍伤口闭合，故不应经切口置入引流;3．应流物应以缝线固定于皮肤表面。如已从皮肤表面脱落，应十分小心地将它重新固定，否则还有可能脱出或掉入引流腔中2020/11/320为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项2020/11/4．引流物不应通过因纤维化易导致功能损害的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流。5．各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口以免增加吻合口瘘的危险。6．局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流均可促使麻痹性肠梗阻或刺激性肠粘连，而导致术后机械性肠梗阻。7．引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或实质性器官，应特别警惕。2020/11/3214．引流物不应通过因纤维化易导致功能损害2020/11/328．预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防止形成袋腔。9．进入引流腔之戳孔伤口应够大，以利通畅引流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状。l0．如需向上引升才能引出引流液时，为了克服其重力作用，应该选用空腔吸引引流。2020/11/3228．预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流第六节常见几种引流管的应用2020/11/323第六节常见几种引流2020/11/323

临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，且十分常用的引流管。它们是鼻胃管、小肠导管、带气囊三腔导管、T型管等。2020/11/324临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，胆总管内T型管：(一)应用指征1.胆总管探查术及术后，或胆管炎时作为胆道减压及引流。2.作为一种支架，用于胆总管狭窄的修复。3.胆总管内残存结石，T型管可用于排石。4.偶尔当胆总管梗阻不能行内引流时可作为控制性胆道外瘘引流。2020/11/325胆总管内T型管：2020/11/325(二)应用注意事项1．长臂T型管，有一臂经瓦特壶腹进入十二指肠内。该管可能堵塞胰管口引起胰腺炎也可使十二指肠内容物返流至胆总管产生胆管炎。因此一般不推荐使用长臂T型管。2．胆总管内任何引流管都占据管腔，且任何管内沉积物都增加梗阻程度，初期在引流管内，继之在胆总管本身。但胆总管有显著的扩张能力很少发展至完全性梗阻。3．术后早期，胆汁泥或凝血块等沉积物以生理盐水冲洗管腔，尚易于冲出。以后随着时间的推移，冲洗愈来愈困难。2020/11/326(二)应用注意事项2020/11/326最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注入能溶解残存结石。4．为避免患者活动致T型管滑脱或被拉出手术时应仔细使T形管在腹腔内的部分保持松弛无张力，并将此管缝合于皮肤上。5．术后短期内，如T型管部分脱出。通常最好勿立即拔管，因它仍可作为胆汁排出体外的通道。当胆总管远端有梗阻时，一般沿管周可有大量的胆汁流出。如出现胆汁性腹膜炎的体征，需重新手术置管。2020/11/327最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注

6．在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如胆管造影正常，T型管引流量只有200～250m1/d，将T型管联的引流袋升高至肩水平，观察48h如病人无痛感，在拔管前再钳夹T型管24h。7.当使用大号T型管时，置管前可在外臂之对测剪去一V形小口，以利拔管。有时拔管可遇到困难，需持续而轻柔的用力牵引。在特别困难的情况下，可牵引T型管并置一血管钳于皮肤平面，将T型管钳夹住，让病人行走，则管能自行脱出，T型管通道可被用来操作及排除胆总管的残余结石。2020/11/3286．在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如胆管造影正第七节诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗引流术2020/11/329第七节诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗引流术2020/11/3一、操作方法1、腹腔穿刺抽液2、腹腔灌洗术2020/11/330一、操作方法2020/11/3302020/11/3312020/11/331二、并发症及处理一般是安全的，但操作不慎可并发腹壁血肿、腹壁感染、切口疝或者误伤腹内脏器甚至引起腹膜炎的扩散。腹腔灌洗术的并发症发生率约为1％。对于腹腔灌洗阴性的病人，在检查后24～48h内要严密观察腹部情况，对并发症做到早期发现,及时处理。2020/11/332二、并发症及处理2020/11/332三、临床意义根据腹腔内抽吸或灌洗液的颜色、气味和形态等特点，常可推知病变部位和性质。临床外科医师必须学会用肉眼观察和嗅觉气味，辨别各种不同的腹腔内液体。但有时形似脓液的液体并无细菌，而比较清晰的液体反而含有大量微生物，对此应注意。2020/11/333三、临床意义2020/11/333无味脓性的液体急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化脓性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎等。有嗅味脓性液体急性阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔、结肠穿孔。(无损伤史)胆汁性液体十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胆管破裂、特发性胆汗性腹膜炎、(无损伤史)血性液体绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性坏死出血性胰腺炎、大网膜或卵巢囊肿扭转。2020/11/334无味脓性的急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂。咖啡色液稀液：乙状结肠扭转、子宫纤维瘤坏死浓稠液：卵巢巧克力囊肿破裂；脓性液：阿米巴囊肿破裂。清晰黄色体液单纯性肠梗阻、结核性腹膜炎、不需要手术的粘膜炎（胃肠炎等）清晰粘性液粥样或结晶卵巢囊肿破裂；卵巢皮样囊肿破裂、肠系膜皮样囊肿破裂；2020/11/335血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄(10万/mm3)(500/mm3)2020/11/336(10万/mm3)(500/mm3)2020/11/33

第八节内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)2020/11/337第八节内窥镜逆行胆2020/11/337(一)ERCP的适应证：1．胆道疾病的诊断(1)临床诊断为胆石症，但需要进一步了解结石的位置、大小、数量和形态，为治疗方法的选择提供依据。(2)进一步明确梗阻性黄疽梗阻的部位和原因(3)分析胆囊切除术后综合征发生的原因。(4)复查Oddi括约肌成形术及胆总管十二指肠吻合术后胆肠吻合的通畅程度。(5)对胆道蛔虫症明确诊断，并同时可经内窥镜钳夹虫。2020/11/338(一)ERCP的适应证：1．胆道疾病的诊断2020

(6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。(7)其他胆道疾病诊断不明确时。2．胰腺疾病的诊断(1)长期腹痛、消化不良、腹泻，疑有慢性胰腺炎时。(2)胰腺癌，尤其是体尾部癌。(3)上腹部包块怀疑有胰腺囊肿时。(4)胰腺其他肿瘤。(5)急性胰腺炎反复发作，在发作间歇期可进行检查，确定胰管有否梗阻、扩张结石、蛔虫或排空迟缓等。2020/11/339(6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。2020/1(二)ERCP的禁忌证：1.对造影剂过敏者；2.年老体弱心肺功能不全，有冠心病、严重高血压等疾病者；3.有食管静脉曲张；传染性肝炎者；4.胰腺炎及胆管炎急性期；5.有上消化道狭窄或梗阻，十二指肠镜不能通过者；6.病人不能合作者。2020/11/340(二)ERCP的禁忌证：2020/11/340二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)ESTE是将一导管前端装一电极钢丝，采用ERCP的方法将导管前端送入胆总管下端乳头部．再特此导管尾端连接于特制的操纵柄及高频电源，利用前端钢丝电切及电凝的作用即可将乳头括约肌切开。2020/11/341二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)2020/11/

(一)适应证：1.原发性胆总管结石；2.胆囊切除术后胆总管残余结石；3.乳头部狭窄；4.胆肠吻合术后胆管盲端综合征。(二)禁忌证：1．服总管下端狭窄长度大于3cm2．胆总管结石伴肝管结石并肝胆管狭窄3．各种ERCP的禁忌证2020/11/342(一)适应证：2020/11/342

(四)ESTE的并发症

根据文献报告，ESTE的并发症发生率为7％～15.2％。主要并发症有出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等。多数可经非手术疗治缓解，少数则需急症手术。2020/11/343(四)ESTE的并发症2020/11/343三、内窥镜鼻胆管引流术内窥镜鼻胆管引流术是在ERCP和ESTE的基础上发展起来的一种新型胆道引流技术。主要适用于急性化脓性胆管炎和胆总管下端梗阻性黄疽，在不适宜手术的情况下，此引流术可缓解病情。目前有推荐用于治疗急性胰腺炎。2020/11/344三、内窥镜鼻胆管引流术2020/11/344

(一)操作方法:与ERCP插管法相同，用特制的鼻胆管导管插入胆管，直接引流胆汁若有嵌顿结石可先试行用导管将其推开，或自结石周边进入。若有乳头狭窄不能插入，也可先行ESTE使开口通畅再行插管。为了使导管不易脱出，插管以达到肝总管为宜。导管达到该部位后边退出内镜边向前推送导管内窥镜拔出后，再将导管自口腔移至鼻孔处固定并连接引流瓶。2020/11/345(一)操作方法:与ERCP插管法相同，用特制的鼻(二)临床效果每天可经导管引流胆汁数百毫升，使胆道、胰管压力下降；脓性胆汁引流，急性胆道感染得到控制；对于梗阻性黄疸也是减黄的一种术前准备，为择期手术创造有利条件；由于导管在胆道内放置可以随时进行胆道造影，对需溶石治疗者可通过此导管注入溶石药物。2020/11/346(二)临床效果2020/11/346第九节脓肿切开引流术2020/11/347第九节脓肿切开引流术2020/11/347

脓肿切开引流是治疗外科化脓性感染疾病的最主要方法之一。任何抗菌药的治疗都不能代替脓肿切开引流术。脓肿切开引流的基本原则是：及时切开，宁早勿晚、引流彻底，保持通畅。脓肿切开引流的主要步骤为：麻醉、脓肿切开、排出脓液、填塞引流物。用敷料包扎固定。脓肿切开引流后应根据情况及时正确地换药，才能尽快使创口愈合。2020/11/348脓肿切开引流是治疗外科化脓性感染疾病的最主要方、一般浅表脓肿切开引流术、深部脓肿切开引流术、痈切开引流术2020/11/349、一般浅表脓肿切开引流术2020/11/349第四节甲沟炎切开引流术四、甲沟炎切开引流术2020/11/350第四节甲沟炎切开引流术四、甲沟炎切开引流术2020/1五、脓性指头炎切开引流术2020/11/351五、脓性指头炎切开引流术2020/11/351六、肛门直肠周围脓肿切开引流术2020/11/352六、肛门直肠周围脓肿切开引流术2020/11/352

待续2020/11/353待续2020/11/353谢谢谢谢医学外科引流医学外科引流医学外科引流第一节外科引流的历史与现状2020/11/32医学外科引流医学外科引流医学外科引流第一节外科引流的第一节外科引流的历史与现状2020/11/356第一节外科引流的2020/11/321.外科引流的概念形成于公元前15世纪

2.1859年__软橡皮管应用于临床3.1882年__第一根烟卷引流4.1895年__双套管吸引引流5.1989年__引流应用持续吸引6.到19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。7.1950年__在实验中观察到，腹腔置入一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。

2020/11/3571.外科引流的概念形成于公元前15世纪2020/11/3第二节外科引流的定义、范畴与原则2020/11/358第二节外科引流的定义、2020/11/34一、定义：外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。2020/11/359一、定义：2020/11/35二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。2020/11/360二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体三、原则：1、引流通畅2、引流彻底3、对组织损伤或干扰最小4、顺应解剖和生理要求5、确定病原菌2020/11/361三、原则：2020/11/37第三节引流的作用原理分类与引流器材种类2020/11/362第三节引流的作用原理2020/11/38一、外科引流的作用原理：(一)吸附作用(二)导流作用(三)虹吸作用(四)其它如内引流，其作用原理除压力差外，尚有肠蠕动的作用。如胆管空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等2020/11/363一、外科引流的作用原理：2020/11/392020/11/3642020/11/310二、外科引流的分类(一)按引流的作用原理分为被动引流和主动引流(二)根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流(三)依据引流的形式又可分为外引流和内引流2020/11/365二、外科引流的分类2020/11/311三、引流器材种类1、纱布引流条2、橡胶引流条3、卷烟式引流管4、橡胶引流管5、特制引流管

6、其它：T型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。2020/11/366三、引流器材种类2020/11/3122020/11/3672020/11/3132020/11/3682020/11/3142020/11/3692020/11/315第四节影响引流效果的因素

2020/11/370第四节影响引流2020/11/3161、压力梯度2、腹腔内压3、胸腔内压4、引流道（1）引流物不应通过愿切口引出（2）在腹壁中的引流道应该直通（3）引流道应该尽量短5、引流物性质及引流管的种类2020/11/3711、压力梯度2020/11/317第五节外科引流的并发症2020/11/372第五节外科引流的2020/11/3181、异物作用2、机械问题3、生理性紊乱4、引流不充分引流并发症:2020/11/3731、异物作用引流并发症:2020/11/319为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项1．引流为双向通道，除考虑引流的优点外，还必须想到继发感染的可能性。因此应用敷料仔细覆盖伤口，并尽可能及早去掉引流，从而减少感染的发生率;2．因引流可使细菌逆行进入伤口，又能防碍伤口闭合，故不应经切口置入引流;3．应流物应以缝线固定于皮肤表面。如已从皮肤表面脱落，应十分小心地将它重新固定，否则还有可能脱出或掉入引流腔中2020/11/374为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项2020/11/4．引流物不应通过因纤维化易导致功能损害的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流。5．各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口以免增加吻合口瘘的危险。6．局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流均可促使麻痹性肠梗阻或刺激性肠粘连，而导致术后机械性肠梗阻。7．引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或实质性器官，应特别警惕。2020/11/3754．引流物不应通过因纤维化易导致功能损害2020/11/328．预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防止形成袋腔。9．进入引流腔之戳孔伤口应够大，以利通畅引流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状。l0．如需向上引升才能引出引流液时，为了克服其重力作用，应该选用空腔吸引引流。2020/11/3768．预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流第六节常见几种引流管的应用2020/11/377第六节常见几种引流2020/11/323

临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，且十分常用的引流管。它们是鼻胃管、小肠导管、带气囊三腔导管、T型管等。2020/11/378临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，胆总管内T型管：(一)应用指征1.胆总管探查术及术后，或胆管炎时作为胆道减压及引流。2.作为一种支架，用于胆总管狭窄的修复。3.胆总管内残存结石，T型管可用于排石。4.偶尔当胆总管梗阻不能行内引流时可作为控制性胆道外瘘引流。2020/11/379胆总管内T型管：2020/11/325(二)应用注意事项1．长臂T型管，有一臂经瓦特壶腹进入十二指肠内。该管可能堵塞胰管口引起胰腺炎也可使十二指肠内容物返流至胆总管产生胆管炎。因此一般不推荐使用长臂T型管。2．胆总管内任何引流管都占据管腔，且任何管内沉积物都增加梗阻程度，初期在引流管内，继之在胆总管本身。但胆总管有显著的扩张能力很少发展至完全性梗阻。3．术后早期，胆汁泥或凝血块等沉积物以生理盐水冲洗管腔，尚易于冲出。以后随着时间的推移，冲洗愈来愈困难。2020/11/380(二)应用注意事项2020/11/326最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注入能溶解残存结石。4．为避免患者活动致T型管滑脱或被拉出手术时应仔细使T形管在腹腔内的部分保持松弛无张力，并将此管缝合于皮肤上。5．术后短期内，如T型管部分脱出。通常最好勿立即拔管，因它仍可作为胆汁排出体外的通道。当胆总管远端有梗阻时，一般沿管周可有大量的胆汁流出。如出现胆汁性腹膜炎的体征，需重新手术置管。2020/11/381最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注

6．在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如胆管造影正常，T型管引流量只有200～250m1/d，将T型管联的引流袋升高至肩水平，观察48h如病人无痛感，在拔管前再钳夹T型管24h。7.当使用大号T型管时，置管前可在外臂之对测剪去一V形小口，以利拔管。有时拔管可遇到困难，需持续而轻柔的用力牵引。在特别困难的情况下，可牵引T型管并置一血管钳于皮肤平面，将T型管钳夹住，让病人行走，则管能自行脱出，T型管通道可被用来操作及排除胆总管的残余结石。2020/11/3826．在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如胆管造影正第七节诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗引流术2020/11/383第七节诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗引流术2020/11/3一、操作方法1、腹腔穿刺抽液2、腹腔灌洗术2020/11/384一、操作方法2020/11/3302020/11/3852020/11/331二、并发症及处理一般是安全的，但操作不慎可并发腹壁血肿、腹壁感染、切口疝或者误伤腹内脏器甚至引起腹膜炎的扩散。腹腔灌洗术的并发症发生率约为1％。对于腹腔灌洗阴性的病人，在检查后24～48h内要严密观察腹部情况，对并发症做到早期发现,及时处理。2020/11/386二、并发症及处理2020/11/332三、临床意义根据腹腔内抽吸或灌洗液的颜色、气味和形态等特点，常可推知病变部位和性质。临床外科医师必须学会用肉眼观察和嗅觉气味，辨别各种不同的腹腔内液体。但有时形似脓液的液体并无细菌，而比较清晰的液体反而含有大量微生物，对此应注意。2020/11/387三、临床意义2020/11/333无味脓性的液体急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化脓性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎等。有嗅味脓性液体急性阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔、结肠穿孔。(无损伤史)胆汁性液体十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胆管破裂、特发性胆汗性腹膜炎、(无损伤史)血性液体绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性坏死出血性胰腺炎、大网膜或卵巢囊肿扭转。2020/11/388无味脓性的急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂。咖啡色液稀液：乙状结肠扭转、子宫纤维瘤坏死浓稠液：卵巢巧克力囊肿破裂；脓性液：阿米巴囊肿破裂。清晰黄色体液单纯性肠梗阻、结核性腹膜炎、不需要手术的粘膜炎（胃肠炎等）清晰粘性液粥样或结晶卵巢囊肿破裂；卵巢皮样囊肿破裂、肠系膜皮样囊肿破裂；2020/11/389血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄(10万/mm3)(500/mm3)2020/11/390(10万/mm3)(500/mm3)2020/11/33

第八节内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)2020/11/391第八节内窥镜逆行胆2020/11/337(一)ERCP的适应证：1．胆道疾病的诊断(1)临床诊断为胆石症，但需要进一步了解结石的位置、大小、数量和形态，为治疗方法的选择提供依据。(2)进一步明确梗阻性黄疽梗阻的部位和原因(3)分析胆囊切除术后综合征发生的原因。(4)复查Oddi括约肌成形术及胆总管十二指肠吻合术后胆肠吻合的通畅程度。(5)对胆道蛔虫症明确诊断，并同时可经内窥镜钳夹虫。2020/11/392(一)ERCP的适应证：1．胆道疾病的诊断2020

(6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。(7)其他胆道疾病诊断不明确时。2．胰腺疾病的诊断(1)长期腹痛、消化不良、腹泻，疑有慢性胰腺炎时。(2)胰腺癌，尤其是体尾部癌。(3)上腹部包块怀疑有胰腺囊肿时。(4)胰腺其他肿瘤。(5)急性胰腺炎反复发作，在发作间歇期可进行检查，确定胰管有否梗阻、扩张结石、蛔虫或排空迟缓等。2020/11/393(6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。2020/1(二)ERCP的禁忌证：1.对造影剂过敏者；2.年老体弱心肺功能不全，有冠心病、严重高血压等疾病者；3.有食管静脉曲张；传染性肝炎者；4.胰腺炎及胆管炎急性期；5.有上消化道狭窄或梗阻，十二指肠镜不能通过者；6.病人不能合作者。2020/11/394(二)ERCP的禁忌证：2020/11/340二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)ESTE是将一导管前端装一电极钢丝，采用ERCP的方法将导管前端送入胆总管下端乳头部．再特此导管尾端连接于特制的操纵柄及高频电源，利用前端钢丝电切及电凝的作用即可将乳头括约肌切开。2020/11/395二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)2020/11/

(一)适应证：1.原发性胆总管结石；2.胆囊切除术后胆总管残余结石；3.乳头部狭窄；4.胆肠吻合术后胆管盲端综合征。(二)禁忌