儿童慢性肾衰竭诊断标准课件

病例讨论病例讨论1儿童慢性肾衰竭诊断标准

（国内珠海会议）年龄：0—14岁内生肌酐清除率(CCr)<50ml／(min·1.73m)(通过测定24h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算公式所得)病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者>1年，如隐匿起病者>1／2年，或病程虽<1／2年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。儿童慢性肾衰竭诊断标准

（国内珠海会议）年龄：0—14岁282例儿童慢性肾功能衰竭临床分析

同济医科大学周建华提出诊断标准有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年或病程<半年，但肾脏病理及临床检验（血、尿常规、钙磷代谢、肾B超）显示肾脏病变已进入慢性化阶段，呈CRF特点。肾功能情况：BUN>8.57mmol／L(与SCr平行升高)，SCr>176.8pmoL／L。有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析

同济医科大学周建华提出诊断391所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告

中华医学会儿科学分会肾脏病学组1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7％，先天／遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr)594.7mol／L，BUN39.1mmol／L，肾功能分级≥IV级者占80％；1／3有肾萎缩，部分见囊性病变。91所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调4儿童慢性肾衰竭诊断标准课件5儿童慢性肾衰竭诊断标准课件6慢性肾衰竭的鉴别诊断急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食慢性肾衰竭的鉴别诊断急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急7中草药肾损害马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害病理：肾小管损害临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等中草药肾损害马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、细辛、8继续检查肾脏穿刺适应症？急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。禁忌症?绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN>35.7mmol/L者。继续检查肾脏穿刺9继续检查肾血管彩超血甲状旁腺素继续检查肾血管彩超102004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要

一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能：强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR<60ml／(min·1.73m2)开始低蛋白饮食，<1岁，1.8g／(kg·d)；1～2岁，1.0～1.5g／(kg·d)；2～l6岁，1g／(kg·d)；严重者0．6～1．0g／(kg·d)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB，VitC和叶酸等)。中华医学会儿科学分会肾脏病学组

中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会

2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要

一、缓解尿11补充：根据GFR决定蛋白供应量建议当GFR下降至50％或以下必须限制蛋白的摄人GFR<5ml/min·1.73m者，供蛋白0.6g/kg·d，其中高生物价优质蛋白>0.35g/kg·d；对GFR<25ml/min.1.73m,未行透析的病人,如热卡不足，可供蛋白0.75g·kgd；当GFR5-25ml/min·1.73m时，可添加0.3g·kg·d需氨基酸或ketoanalogeKA。对血透病人：蛋白供给1.2g/kg·d补充：根据GFR决定蛋白供应量建议当GFR下降至50％或以下12有关CRF时贫血的治疗：建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为25～50U／kg，每周1～2次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达36％有关肾性骨病治疗：首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入；使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症，防止转移性钙化有关CRF时贫血的治疗：有关肾性骨病治疗：13

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作用，对慢性肾脏病(CKD)具有保护作用，能明显降低肾功能恶化的风险，与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合效果更好；专家建议所有CKD伴明显蛋白尿(>1g／d)的患者，不论血压增高否，均应使用ACEI治疗，主张早期、足量、维持用药，但用于CRF要慎重，尤其是非透析者应注意监测：肾功能和血钾血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压14病例讨论病例讨论15儿童慢性肾衰竭诊断标准

（国内珠海会议）年龄：0—14岁内生肌酐清除率(CCr)<50ml／(min·1.73m)(通过测定24h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算公式所得)病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者>1年，如隐匿起病者>1／2年，或病程虽<1／2年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。儿童慢性肾衰竭诊断标准

（国内珠海会议）年龄：0—14岁1682例儿童慢性肾功能衰竭临床分析

同济医科大学周建华提出诊断标准有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年或病程<半年，但肾脏病理及临床检验（血、尿常规、钙磷代谢、肾B超）显示肾脏病变已进入慢性化阶段，呈CRF特点。肾功能情况：BUN>8.57mmol／L(与SCr平行升高)，SCr>176.8pmoL／L。有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析

同济医科大学周建华提出诊断1791所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告

中华医学会儿科学分会肾脏病学组1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7％，先天／遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr)594.7mol／L，BUN39.1mmol／L，肾功能分级≥IV级者占80％；1／3有肾萎缩，部分见囊性病变。91所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调18儿童慢性肾衰竭诊断标准课件19儿童慢性肾衰竭诊断标准课件20慢性肾衰竭的鉴别诊断急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食慢性肾衰竭的鉴别诊断急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急21中草药肾损害马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害病理：肾小管损害临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等中草药肾损害马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、细辛、22继续检查肾脏穿刺适应症？急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。禁忌症?绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN>35.7mmol/L者。继续检查肾脏穿刺23继续检查肾血管彩超血甲状旁腺素继续检查肾血管彩超242004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要

一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能：强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR<60ml／(min·1.73m2)开始低蛋白饮食，<1岁，1.8g／(kg·d)；1～2岁，1.0～1.5g／(kg·d)；2～l6岁，1g／(kg·d)；严重者0．6～1．0g／(kg·d)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB，VitC和叶酸等)。中华医学会儿科学分会肾脏病学组

中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会

2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要

一、缓解尿25补充：根据GFR决定蛋白供应量建议当GFR下降至50％或以下必须限制蛋白的摄人GFR<5ml/min·1.73m者，供蛋白0.6g/kg·d，其中高生物价优质蛋白>0.35g/kg·d；对GFR<25ml/min.1.73m,未行透析的病人,如热卡不足，可供蛋白0.75g·kgd；当GFR5-25ml/min·1.73m时，可添加0.3g·kg·d需氨基酸或ketoanalogeKA。对血透病人：蛋白供给1.2g/kg·d补充：根据GFR决定蛋白供应量建议当GFR下降至50％或以下26有关CRF时贫血的治疗：建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为25～50U／kg，每周1～2次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达36％有关肾性骨病治疗：首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入；使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症，防止转移性钙化有关CRF时贫血的治疗：有关肾性骨病治疗：2