医疗质量管理小组培训

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XX医院内三科杨XX医疗质量管理培训2

内容1、4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.22、质量概念3、医疗质量概念医疗质量目标4、医疗质量管理：制度流程能力意愿5、质量管理基本要求：确立质量方针、制定质量目标、建立教育体系、建立考核体系、建立质控队伍、建立质控信息6、医疗质量管理工具：ISO，TQM，精细化，临床路径（CP），PDCA（4.2.6.1）3三级综合医院评审标准实施细则

（2011年版）4．2．5医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。4三级综合医院评审标准实施细则

（2011年版）4．2．5．1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。

2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动，有案例说明。【Ａ】符合“Ｂ”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理工作有持续改进。5三级综合医院评审标准实施细则

（2011年版）4．2．5．2科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。【Ｃ】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相关质量管理技能。【Ｂ】符合“Ｃ”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进活动，有案例说明。【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持续改进。6

质量概念质量=医疗和服务的优劣程度

符合性质量（合格的产品质量）

适用性质量（适合患者需要）质量的递进层次满意性质量（以患者为关注焦点）

卓越性质量（超越患者的期望）7

医院质量概念医院质量医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果+病人满意特异性医学服务-------诊断、治疗、护理、康复、保健、预防……

非特异性医学服务-------营养卫生、心里、生活服务……8

医疗质量概念医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性。广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性……9

医院（疗）质量管理概念医院（疗）质量管理：为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。10

医院（疗）质量管理概念广义的医院质量管理概念：包括基础质量、环节质量和终末质量，涉及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理质量的全方位、系统化的质量管理。11医院院（（疗疗））质质量量管管理理概概念念广义义医医院院（（疗疗））质质量量管管理理的的保保障障措措施施：：1、医医院院（（疗疗））质质量量管管理理是是医医院院管管理理的的最最重重要要内内容容。。2、院院长长是是医医院院（（疗疗））质质量量管管理理的的第第一一责责任任人人。。3、建建立立质质量量管管理理体体系系。。4、转转变变质质量量管管理理的的意意识识和和观观念念。。5、注注重重员员工工质质量量教教育育。。6、建建立立数数据据化化的的信信息息平平台台。。12医院院（（疗疗））质质量量管管理理理理念念制度度：决决定定质质量量发发展展方方向向流程程：决决定定质质量量发发展展效效率率能力力：决决定定从从量量变变到到质质变变意愿愿：决决定定质质量量能能否否发发展展13医院院（（疗疗））质质量量管管理理理理念念医院院（（疗疗））质质量量管管理理效效率率：：执执行行力力能力力意愿愿流程程制度度执行行力力14医院院（（疗疗））质质量量管管理理基基础础确立立质质量量方方针针制定定质质量量目目标标建立立教教育育体体系系建立立考考核核体体系系建立立质质控控队队伍伍建立立信信息息平平台台15医院院（（疗疗））质质量量管管理理工工具具----ISO9001质量量管管理理体体系系ISO：internationalorganizationstandardization（ISO，国国际际标标准准化化组组织织））ISO9001：是国国际际标标准准化化组组织织专专门门为为包包括括医医院院在在内内的的十十二二种种服服务务行行业业建建立立质质量量管管理理体体系系的的国国际际标标准准，，为为医医疗疗质质量量管管理理提提供供了了可可借借签签的的标标准准化化指指导导方方法法和和实实践践经经验验，，有有利利于于质质量量控控制制的的标标准准化化和和规规范范化化。。16医院院（（疗疗））质质量量管管理理工工具具----ISO9001质量量管管理理体体系系ISO9001的八八大大管管理理原原则则1、以以患患者者为为关关注注焦焦点点2、领领导导作作用用3、全全员员参参与与4、过过程程方方法法5、管理的系系统方法6、持续改进进7、基于事实实的决策方方法8、互利的供供方关系17医院（疗））质量管理理工具----全面质量管管理（TQM）全面质量管管理（TotalQualityManagement，TQM）全面质量管管理(TQM)：TQM的创始人美美国的菲根根堡姆（A.V.Feignbaum）：“为了能够在在最经济的的水平上并并考虑到充充分满足用用户要求的的条件下进进行市场研研究、设计计、生产和和服务，把把企业的内内部各部门门的研制质质量、维持持质量和提提高质量的的活动构成成为一体的的一种有效效的体系。。”18医院（疗））质量管理理工具----全面质量管管理（TQM）建立全面质质量管理（（TQM）体系的6个步骤：1、分析质量量环2、研究具体体的组织结结构3、形成文件件体系4、全员培训训5、质量体系系审核6、质量体系系复审19医院（疗））质量管理理工具----全面质量管管理（TQM）全面质量管管理（TQM）中的三全全含义三全全体员工全范围全过程20医院（疗））质量管理理工具----精细化管理理精细化管理理精心是态度度，精细是是过程，精精品是成绩绩!精细化是一一种意识、、一种观念念、一种态态度、一种种精益求精精的文化！！质量文化21医院（疗））质量管理理工具----精细化管理理精细化管理理的内涵：：精、准、、细、严22医院（疗））质量管理理工具----临床路径（（ClinicalPathway，CP）临床路径（（ClinicalPathway，CP）临床路径（（CP）：是在定额预预付制度下下，规范单单一病种医医疗过程，，使其标准准化，减少少因医务人人员不同导导致的个体体差异，有有利于过程程标准化，，充分利用用卫生资源源，使患者者获得最佳佳的医疗护护理服务。。23医院（疗））质量管理理工具----临床路径（（ClinicalPathway，CP）单病种质量量管理：对患者病情情进行更科科学地评估估，采取更更有针对性性的措施，，有利于科科学、合理理地评价医医疗质量。。可用于比比较不同医医疗单位的的工作质量量和效益。。24医院（疗））质量管理理工具----临床路径（（ClinicalPathway，CP）4．4．1医院将开展展临床路径径与单病种种质量管理理作为推动动医疗质量量持续改进进的重点项项目，规范范临床诊疗疗行为的重重要内容之之一；有开开展工作所所必要的组组织体系与与明确的职职责，建立立部门协调调机制。25医院（疗））质量管理理工具----临床路径（（ClinicalPathway，CP）4．4．1．1有临床路径工作组织体体系，将实实施“临床路径与与单病种质质量管理”工作纳入规规范临床诊诊疗行为的的重要内容容之一，有有协调机制制。【Ｃ】1．有临床路路径管理委委员会和临临床路径指指导评价小小组及科室室临床路径实施小组组并履行相相应的职责责。（医务科、、护理部、、各临床科科室）2．有临床路路径开发与与实施的规规划和相关关制度，并并组织落实实。（医务科、护理理部、各临临床科室））3．将临床路路径与单病病种质量管管理工作纳纳入规范临临床诊疗行行为、加强质量管理理的重要内内容。（医务科、、护理部、、各临床科科室）4．有指定的部门门负责上述述工作。【院部（医务务科、护理理部、）】【Ｂ】符合“Ｃ”，并医疗、、护理、医医技、药学学等相关科科室职责、、分工明确，有多部部门间和科科室间的协协调机制。。（医务科、、护理部、、各临床医技科室室）【Ａ】符合“Ｂ”，并临床路路径开展工工作覆盖率率达到相关关要求。【院部（医务科、护理理部、）】26三级综合医医院评审标标准实施细细则（（2011年版）4