CH概述与诊疗常规(胡)课件

先天性甲状腺功能低下症

（CongenitalHypothyroidism,CH）

概述与诊疗规范胡海利2011年3月合肥市妇幼保健所新筛中心先天性甲状腺功能低下症

（CongenitalHypoth1一、CH概念儿科最常见的内分泌疾病之一甲状腺激素合成障碍、分泌减少患儿生长障碍，智能落后分为两类：散发性和地方性小儿甲状腺先天性缺陷地方性甲状腺肿流行区可通过新筛获得早期诊断、治疗正规治疗多数预后良好

合肥市妇幼保健所新筛中心一、CH概念儿科最常见的内分泌疾病之一合肥市妇幼保健所2二、国内外发病率情况美国------------------1/3571新加坡---------------1/2500韩国------------------1/4413日本------------------1/7000澳大利亚------------1/3500菲律宾---------------1/3161越南------------------1/2500合肥市妇幼保健所新筛中心二、国内外发病率情况美国------------------3二、国内外发病率情况香港-------------------1/2834台湾-------------------1/2850上海-------------------1/4029北京-------------------1/5900广州-------------------1/4938重庆-------------------1/1448安徽-------------------1/1920马鞍山----------------1/2067合肥-------------------1/2020合肥市妇幼保健所新筛中心二、国内外发病率情况香港------------------4黑人发病率偏低，约为1/20,000亚洲日本较低，仅1/7000欧洲西班牙发生率较高，比高加索人种高40%我国总体发病率1/3000-4000男/女比例1：2二、国内外发病率情况合肥市妇幼保健所新筛中心黑人发病率偏低，约为1/20,000二、国内外发病率情况合肥5三、甲状腺的发育发生于胚胎第三周第七周移至颈前位置第10周始摄取碘及碘化酪氨酸第12周能合成T3、T4，但浓度较低完全依赖于胎盘运转及母亲的甲状腺状态合肥市妇幼保健所新筛中心三、甲状腺的发育发生于胚胎第三周合肥市妇幼保健所6第20周前，胎儿血液中TSH、T3、T4、FT3、FT4水平低，甚至测不出。TSH不能通过胎盘，甲状腺激素很少通过。至孕中期，胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴始起作用，TSH、T4、TBG渐升高，分娩时成熟。抗甲状腺药物，包括放射性碘，可自由通过胎盘三、甲状腺的发育合肥市妇幼保健所新筛中心第20周前，胎儿血液中TSH、T3、T4、FT3、FT4水7四、CH筛查指标TSH欧洲及大多数国家和地区采用可能漏筛甲状腺结合球蛋白（TBG）缺乏中枢性甲低低甲状腺素血症LBW及VLBW（TSH延迟增高）TSH+T4理想的筛查方法成本效益高，少数机构采用合肥市妇幼保健所新筛中心四、CH筛查指标TSH合肥市妇幼保健所8五、新生儿TSH变化规律生后30～90分钟TSH突然升高T3与T4在生后24～28小时内亦升高约3天降至正常合肥市妇幼保健所新筛中心五、新生儿TSH变化规律生后30～90分钟TSH突然升高合肥9六、采血时间医院出生正常新生儿：3天后或出院前早产儿/NICU：7天24-48h采血可能导致假阳性增加24小时以内采血，无论结果如何7天后均需复查合肥市妇幼保健所新筛中心六、采血时间医院出生正常新生儿：3天后或出院前合肥市妇幼保健10约90%CH可通过新生儿筛查出由于生物因素及操作因素，漏筛难以避免个别CH新生儿筛查正常，之后出现甲低症状当临床怀疑甲低或家族甲状腺疾病史，无论新生儿筛查结果如何均需要测定T4及TSH

七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心11筛查假阴性原因生物因素出生时患病、生后新生儿转运、早产、LBW、VLBW等筛查过程原因筛查方法、标本采集、实验室操作程序及随访减少漏筛方法2个时间段筛查（2-4天，2周）2周CH检出率10%，此阶段CH发病率1：30000七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心筛查假阴性原因七、临床提示合肥市妇幼保健所12目前常规的方法对下丘脑-垂体病变导致的甲低无法检出（TSH正常，T4下降者）无论何种方法仍可有5～10%出现假阴性，因此即使筛查时正常范围，并不意味着彻底排除CH（假阴性或迟发性CH可能）七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心目前常规的方法对下丘脑-垂体病变导致的甲低无法检出（TSH正13八、临床表现主要临床表现生长发育落后智力低下基础代谢率降低典型临床表现未经治疗的患儿自婴幼儿期起出现不同程度的智力损害身高明显低于正常同龄儿童典型患儿有粘液性水肿样面容、唇厚、舌大、常伸出口外皮肤粗糙、毛发枯黄其他：体温低、腹胀、脐疝、严重时可有肝肾功能损害合肥市妇幼保健所新筛中心八、临床表现主要临床表现合肥市妇幼保健所14八、临床表现（不同年龄）出生前胎动少、巨大儿、过期产新生儿四肢短小、水肿、黄疸、便秘、少动、腹胀婴幼儿-儿童期特殊面容、智力落后、矮小消化功能障碍、心血管功能障碍

合肥市妇幼保健所新筛中心八、临床表现（不同年龄）出生前合肥市妇幼保健所15九、诊断标准1、甲状腺功能检查（根据实验室不同参考值有所差异）TSH0.34~5.6mIU/L、TT454~174nmol/LTT3

1.2~3.4nmol/LFT410.0~31.0Pmol/LFT33.54~10.16Pmol/L

2、甲状腺超声B超、单光子发射计算机体层摄影术SPECT3、辅助检查：骨龄、血常规、心电图、肝肾功能、心肌酶等合肥市妇幼保健所新筛中心九、诊断标准1、甲状腺功能检查（根据实验室不同参考值有所差异16（一）临床分型临床型甲低血TSH>20mIU/L，伴FT4下降亚临床型甲低（代偿性甲低）：血TSH>20mIU/L、FT4、FT3

TT4、TT3

正常者高TSH血症TSH5.6-20mIU/L，FT4、FT3

TT4、TT3

正常者合肥市妇幼保健所新筛中心（一）临床分型临床型甲低合肥市妇幼保健所17（二）根据治疗结果及预后分为：

永久性甲低：2-3岁时仍用较大剂量优甲乐才能维持正常甲状腺功能B超检查甲状腺有缺如、异位、发育不全等改变或正常者暂时性甲低2-3岁时用较小剂量优甲乐即能维持正常甲状腺功能B超检查甲状腺形态、大小、位置正常停药1个月、3个月复查甲状腺功能均正常者合肥市妇幼保健所新筛中心（二）根据治疗结果及预后分为：

永久性甲低：合肥市妇幼保健所18（三）CH筛查及结果的鉴别诊断T4TSHTRH反应鉴别诊断低高——原发性甲低或暂时性甲低正常低低垂体性甲低（继发性）正常低正常下丘脑性甲低（继发性）正常高——进行影像学检查并随访合肥市妇幼保健所新筛中心（三）CH筛查及结果的鉴别诊断T4TSHTRH反应鉴别诊断低19（四）永久性甲低甲状腺发育异常多数甲状腺发育不良或不发育甲状腺激素合成障碍中枢性或继发性甲低（极少数）垂体、下丘脑功能异常

合肥市妇幼保健所新筛中心（四）永久性甲低甲状腺发育异常合肥市妇幼保健所20（五）暂时性甲低多见于早产儿，可伴有甲状腺肿下丘脑发育不成熟、营养不良、疾病孕母患自身免疫性甲状腺疾病产生甲状腺阻断抗体TBA通过胎盘或哺乳传给婴儿母亲孕期接受致甲状腺肿物质孕母甲低合肥市妇幼保健所新筛中心（五）暂时性甲低多见于早产儿，可伴有甲状腺肿合肥市妇幼保健所21十一、治疗原则

不论病因一旦确诊，立即治疗先天性甲状腺发育异常或代谢异常需终生治疗先天性甲低治疗应一次足量，使血T4维持在正常高值下丘脑-垂体性甲低甲状腺素治疗需从小剂量开始，给生理需要量皮质激素怀疑属于暂时性甲低一般需正规治疗2-3年再停药1个月、3个月复查甲状腺功能如功能正常，则可停药。合肥市妇幼保健所新筛中心十一、治疗原则

不论病因一旦确诊，立即治疗合肥市妇幼保健所22十一、治疗原则

豆类、纤维素、铁、钙抑制肠道T4吸收，避免同服永久性CH不能治愈需要终身治疗长期规律治疗、检测及随访是保证患儿健康成长重要方面定期听力评估：CH常存在听力障碍检测心血管系统：CH常合并心血管异常定期检测体格及智力发育定期检测血清T4及TSH每次调整剂量后4周测定T4及TSH合肥市妇幼保健所新筛中心十一、治疗原则

豆类、纤维素、铁、钙抑制肠道T4吸收，避免同23L-T4正规治疗3岁后停用1月观察FT4低，TSH升高---永久性甲低，恢复治疗FT4、TSH均正常---暂时性甲低、随诊防止停L-T41月引起严重损伤，可减少原剂量一半1月后TSH超过20mU/L---永久性甲低，恢复治疗1月后TSH没有升高，FT4及TSH正常---暂时性甲低，停药观察

十一、治疗原则

合肥市妇幼保健所新筛中心L-T4正规治疗3岁后停用1月观察十一、治疗原则

合肥市妇幼24十二、CH预后发病时间生后即存在明显甲低、T4水平极低严重程度甲状腺缺如治疗时间治疗越早预后越佳服药依从性合肥市妇幼保健所新筛中心十二、CH预后发病时间合肥市妇幼保健所25十二、CH预后治疗越早，预后越好10-30天治疗生后3月内开始治疗75%IQ可达90以上生后4-6月开始治疗33%-75%IQ可达90以上如果出生时明显甲低存在、骨龄明显延迟、T4水平接近0、难以纠正的低T4、或甲状腺缺如、以后出现严重低IQ及神经系统后遗症概率高合肥市妇幼保健所新筛中心十二、CH预后治疗越早，预后越好合肥市妇幼保健所26对于暂时性CH，在经过了2-3年的正规治疗后，停药随访2-3个月，复查所有指标仍正常，即可永久停药终止治疗一旦在随访中，出现异常则应继续随访或重新药物治疗暂时性甲低是CH其中的一种类型，不能因为其预后好而不予治疗十二、CH预后合肥市妇幼保健所新筛中心对于暂时性CH，在经过了2-3年的正规治疗后，停药随访2-327致谢谢谢敬请各位同仁给予批评指正！合肥市妇幼保健所新筛中心致谢谢谢敬请各位同仁给予批评指正！合肥市妇幼保健所28先天性甲状腺功能低下症

（CongenitalHypothyroidism,CH）

概述与诊疗规范胡海利2011年3月合肥市妇幼保健所新筛中心先天性甲状腺功能低下症

（CongenitalHypoth29一、CH概念儿科最常见的内分泌疾病之一甲状腺激素合成障碍、分泌减少患儿生长障碍，智能落后分为两类：散发性和地方性小儿甲状腺先天性缺陷地方性甲状腺肿流行区可通过新筛获得早期诊断、治疗正规治疗多数预后良好

合肥市妇幼保健所新筛中心一、CH概念儿科最常见的内分泌疾病之一合肥市妇幼保健所30二、国内外发病率情况美国------------------1/3571新加坡---------------1/2500韩国------------------1/4413日本------------------1/7000澳大利亚------------1/3500菲律宾---------------1/3161越南------------------1/2500合肥市妇幼保健所新筛中心二、国内外发病率情况美国------------------31二、国内外发病率情况香港-------------------1/2834台湾-------------------1/2850上海-------------------1/4029北京-------------------1/5900广州-------------------1/4938重庆-------------------1/1448安徽-------------------1/1920马鞍山----------------1/2067合肥-------------------1/2020合肥市妇幼保健所新筛中心二、国内外发病率情况香港------------------32黑人发病率偏低，约为1/20,000亚洲日本较低，仅1/7000欧洲西班牙发生率较高，比高加索人种高40%我国总体发病率1/3000-4000男/女比例1：2二、国内外发病率情况合肥市妇幼保健所新筛中心黑人发病率偏低，约为1/20,000二、国内外发病率情况合肥33三、甲状腺的发育发生于胚胎第三周第七周移至颈前位置第10周始摄取碘及碘化酪氨酸第12周能合成T3、T4，但浓度较低完全依赖于胎盘运转及母亲的甲状腺状态合肥市妇幼保健所新筛中心三、甲状腺的发育发生于胚胎第三周合肥市妇幼保健所34第20周前，胎儿血液中TSH、T3、T4、FT3、FT4水平低，甚至测不出。TSH不能通过胎盘，甲状腺激素很少通过。至孕中期，胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴始起作用，TSH、T4、TBG渐升高，分娩时成熟。抗甲状腺药物，包括放射性碘，可自由通过胎盘三、甲状腺的发育合肥市妇幼保健所新筛中心第20周前，胎儿血液中TSH、T3、T4、FT3、FT4水35四、CH筛查指标TSH欧洲及大多数国家和地区采用可能漏筛甲状腺结合球蛋白（TBG）缺乏中枢性甲低低甲状腺素血症LBW及VLBW（TSH延迟增高）TSH+T4理想的筛查方法成本效益高，少数机构采用合肥市妇幼保健所新筛中心四、CH筛查指标TSH合肥市妇幼保健所36五、新生儿TSH变化规律生后30～90分钟TSH突然升高T3与T4在生后24～28小时内亦升高约3天降至正常合肥市妇幼保健所新筛中心五、新生儿TSH变化规律生后30～90分钟TSH突然升高合肥37六、采血时间医院出生正常新生儿：3天后或出院前早产儿/NICU：7天24-48h采血可能导致假阳性增加24小时以内采血，无论结果如何7天后均需复查合肥市妇幼保健所新筛中心六、采血时间医院出生正常新生儿：3天后或出院前合肥市妇幼保健38约90%CH可通过新生儿筛查出由于生物因素及操作因素，漏筛难以避免个别CH新生儿筛查正常，之后出现甲低症状当临床怀疑甲低或家族甲状腺疾病史，无论新生儿筛查结果如何均需要测定T4及TSH

七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心39筛查假阴性原因生物因素出生时患病、生后新生儿转运、早产、LBW、VLBW等筛查过程原因筛查方法、标本采集、实验室操作程序及随访减少漏筛方法2个时间段筛查（2-4天，2周）2周CH检出率10%，此阶段CH发病率1：30000七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心筛查假阴性原因七、临床提示合肥市妇幼保健所40目前常规的方法对下丘脑-垂体病变导致的甲低无法检出（TSH正常，T4下降者）无论何种方法仍可有5～10%出现假阴性，因此即使筛查时正常范围，并不意味着彻底排除CH（假阴性或迟发性CH可能）七、临床提示合肥市妇幼保健所新筛中心目前常规的方法对下丘脑-垂体病变导致的甲低无法检出（TSH正41八、临床表现主要临床表现生长发育落后智力低下基础代谢率降低典型临床表现未经治疗的患儿自婴幼儿期起出现不同程度的智力损害身高明显低于正常同龄儿童典型患儿有粘液性水肿样面容、唇厚、舌大、常伸出口外皮肤粗糙、毛发枯黄其他：体温低、腹胀、脐疝、严重时可有肝肾功能损害合肥市妇幼保健所新筛中心八、临床表现主要临床表现合肥市妇幼保健所42八、临床表现（不同年龄）出生前胎动少、巨大儿、过期产新生儿四肢短小、水肿、黄疸、便秘、少动、腹胀婴幼儿-儿童期特殊面容、智力落后、矮小消化功能障碍、心血管功能障碍

合肥市妇幼保健所新筛中心八、临床表现（不同年龄）出生前合肥市妇幼保健所43九、诊断标准1、甲状腺功能检查（根据实验室不同参考值有所差异）TSH0.34~5.6mIU/L、TT454~174nmol/LTT3

1.2~3.4nmol/LFT410.0~31.0Pmol/LFT33.54~10.16Pmol/L

2、甲状腺超声B超、单光子发射计算机体层摄影术SPECT3、辅助检查：骨龄、血常规、心电图、肝肾功能、心肌酶等合肥市妇幼保健所新筛中心九、诊断标准1、甲状腺功能检查（根据实验室不同参考值有所差异44（一）临床分型临床型甲低血TSH>20mIU/L，伴FT4下降亚临床型甲低（代偿性甲低）：血TSH>20mIU/L、FT4、FT3

TT4、TT3

正常者高TSH血症TSH5.6-20mIU/L，FT4、FT3

TT4、TT3

正常者合肥市妇幼保健所新筛中心（一）临床分型临床型甲低合肥市妇幼保健所45（二）根据治疗结果及预后分为：

永久性甲低：2-3岁时仍用较大剂量优甲乐才能维持正常甲状腺功能B超检查甲状腺有缺如、异位、发育不全等改变或正常者暂时性甲低2-3岁时用较小剂量优甲乐即能维持正常甲状腺功能B超检查甲状腺形态、大小、位置正常停药1个月、3个月复查甲状腺功能均正常者合肥市妇幼保健所新筛中心（二）根据治疗结果及预后分为：

永久性甲低：合肥市妇幼保健所46（三）CH筛查及结果的鉴别诊断T4TSHTRH反应鉴别诊断低高——原发性甲低或暂时性甲低正常低低垂体性甲低（继发性）正常低正常下丘脑性甲低（继发性）正常高——进行影像学检查并随访合肥市妇幼保健所新筛中心（三）CH筛查及结果的鉴别诊断T4TSHTRH反应鉴别诊断低47（四）永久性甲低甲状腺发育异常多数甲状腺发育不良或不发育甲状腺激素合成障碍中枢性或继发性甲低（极少数）垂体、下丘脑功能异常

合肥市妇幼保健所新筛中心（四）永久性甲低甲状腺发育异常合肥市妇幼保健所48（五）暂时性甲低多见于早产儿，可伴有甲状腺肿下丘脑发育不成熟、营养不良、疾病孕母患自身免疫性甲状腺疾病产生甲状腺阻断抗体TBA通过胎盘或哺乳传给婴儿母亲孕期接受致甲状腺肿物质孕母甲低合肥市妇幼保健所新筛中心（五）暂时性甲低多见于早产儿，可伴有甲状腺肿合肥市妇幼保健所49十一、治疗原则

不论病因一旦确诊，立即治疗先天性甲状腺发育异常或代谢异常需终生治疗先天性甲低治疗应一次足量，使血T4维持在正常高值下丘脑-垂体性甲低甲状腺素治疗需从小剂量开始，给生理需要量皮质激素怀疑属于暂时性甲低一般需正规治疗2-3年再停药1个月、3个月复查甲状腺功能如功能正常，则可停药。合肥市妇幼保健所新筛中心十一、治疗原则

不论病因一旦确诊，立即治疗合肥