全国心理咨询师资格考试、第四篇

②心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。滥用：滥用在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。第2节、临床表现1、根据美国DSM－ⅳ分类，将与药物有关的精神障碍分成两大类：①成瘾物质使用障碍：分为依赖与滥用。②成瘾物质所致精神障碍：如急性中毒、中毒性谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、情绪障碍等等。第4节、治疗一、药物治疗：1、戒除戒断症状。2、减少成瘾药物的强化效果。3、厌恶条件刺激。4、治疗伴随的精神障碍。二、心理治疗：1、认知治疗。着重：①改变导致适应不良行为的认知。②改变导致吸毒的行为方式。③帮助患者应付急性和慢性渴求。④促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为。2、行为治疗。3、群体治疗。4、家庭治疗。5、自助组织。第34章、心身疾病第1节、胃及十二指肠溃疡1、定义：指消化系统中与胃酸分泌有关的节段性良性的非特异性溃疡，可发生在不同的组织层，十二指肠溃疡与胃溃疡发生率之比为2：1，女性与男性比为1:2。2、临床表现：①上腹部痉挛样、压榨样或刀割样疼痛。②常与饥饿感伴随发生。③溃疡性疼痛一般为缓慢发生，通常在15分钟内逐渐发展至最强。④疼痛可因进食、呕吐、制酸剂的使用而缓解。⑤典型发作为凌晨0－3点。⑥常呈3－5周的周期性发作。⑦疼痛往往局限在上腹中线或稍偏左。3、心理动力学诊断：①精神方面的诱发因素：A、亲密关系的破坏。B、外在压力的增加与内在需求发生冲突。②疾病反应形式与两种人格结构有关：A、主动溃疡型：B、被动溃疡型：4、治疗：①患者在潜意识中对意识到自己要摆脱依赖而罹患的事实感到害怕。A、主动型患者很快将治疗师视为竞争的对手，因而很难形成治疗联盟。B、被动型患者则对治疗师不断提出各种要求，因而易受失望的煎熬。②抗胆碱药物及H2受体拮抗剂能有效控制症状。第2节、溃疡性结肠炎1、定义：非特异性通常为慢性复发性直肠及降结肠（85％）炎症，有时发生于全段结肠及回肠。病理上主要以免疫及炎症改变为主。2、临床表现：根据病变程度累及部位及范围不同，分别表现为：①血便及粘液样便。②大便频繁，每次可多达30次，带血、黏膜等不同成分。③下腹胀痛，广泛的腹部压痛。④纳差、恶心、呕吐、体重减轻及虚弱。⑤发热。⑥对特殊食物的不耐受（鸡蛋、牛奶）第3节、节段性回肠炎1、定义：非特异性、慢性以粒细胞为主的节段性炎性疾病，通常发生于下段回肠，但有50％的病例会累及回肠，少数波及消化道的其他部位。2、临床表现：①常见临床症状为慢性带软便和稀便的腹泻。②一般不带粘液和血。③腹痛、发热，明显乏力，食欲差，体重减轻，体格检查可发现腹部有触痛。④病程长着可发现瘘道形成，术后复发率达50％。第4节、支气管哮喘1、由支气管对各种刺激的敏感性增加所致。2、临床表现：①为发作性呼吸困难伴支气管阻塞症状。②呼吸道阻力明显增高，症状呈周期性发作，发作间歇期患者可完全正常或呈慢性阻塞性支气管炎的表现。③为多病因性疾病，不同的患者其病因各不相同，甚至相反，成人中女性略多见。④根据临床表现可分为：A、外源性支气管哮喘：即与外源性过敏原有关。B、内源性支气管哮喘：与感染，但主要与心理，社会因素有关。第6节、风湿性关节炎1、属于慢性系统性疾病，临床以关节症状为主，组织检查主要为发生关节肌肉、滑膜囊、关节腔处的非特异性改变。流行病学上女性多发（3：1），免疫球蛋白（IGM）在50％上的病例呈阳性。2、临床表现：①典型表现为晨起的特定关节肌肉的僵硬、疼痛，通常为对称性伴水肿(特别在手部)，以小关节的运动性疼痛、压痛为主，膝关节也常受累。②亚急性期可出现关节的红、肿，及皮肤温度升高。③全身症状有乏力、虚弱、纳差、体重下降及低热等。④慢性患者的关节会发生变形，病程呈阶梯性，进展程度有很大的变异。3、心理动力学诊断：①此类疾病属于心理免疫性疾病。②三种与关节痛相关的人格：A、对攻击性和愤怒压抑的强迫性人格。B、带有自虐性质的对自我价值放弃和对外过分的热心。C、剧烈身体运动所致的疾病发作。4、治疗：放松训练对控制疼痛有明显的疗效。第7节、神经性皮炎1、慢性皮肤瘙痒，患者通常存在个人和家族的过敏史，合并支气