骨科中级职称医师病例分析试题含答案

骨科中级职称医师病例分析考核试题及答案一.病例题1．男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线除腰椎生理弧度消失外;未见其他异常，尿常规正常(1)．医师在分析病情时下列哪一项是错误的A．腰5神经根受压常表现有伸躅肌力减弱B．腰5、骶1椎间盘突出通常是骶Ⅰ神经根受压C．腰5、骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧D．踝反射异常表示腰5神经根受压(正确答案)E．胫前肌肌力减弱常见于腰3~4椎间盘突出(2)．首先考虑为A．急性腰扭伤B．急性腰椎小关节功能紊乱C．腰椎弓根峡部骨折D．腰4~5椎间盘突出E．腰5、骶1椎间盘突出(正确答案)(3)．哪一项不适宜采用A．手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除B．卧硬板床休息及药物治疗C．骨盆牵引及理疗D．封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物)E．硬膜外麻醉下推拿(正确答案)(4)．经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为A．增加营养，增强抵抗力B．禁止弯腰活动C．减轻体重D．腰背肌肉力量锻炼(正确答案)E．下肢肌力锻炼2．30岁男性患者，车祸导致右髋臼粉碎骨折。查体，血压80/50mmHg，脸色苍白，右足不能背伸(1)．最有可能的并发症是A．泌尿系损伤B．结直肠损伤C．失血性休克(正确答案)D．生殖器损伤E．神经损伤(2)．最适当的处理是A．行骨盆X线检查B．行骨盆CT检查C．开放输液通道，补液，抗休克治疗(正确答案)D．行详细的体格检查E．行腰椎MRI检查(3)．下列体征中，哪项最不可能出现A．局部触诊试验(+)B．局部右下肢轴向叩击试验(+)C．骨盆分离挤压试验(+)(正确答案)D．右Thomas试验(+)E．右“4”字试验(+)3．患者，男性，32岁，无意中发现左腘窝部无痛性肿块1周，无其他不适。(1)．（1）该患者首先应考虑的诊断为A．腘窝脂肪瘤B．腘窝半月板囊肿C．腘窝囊肿(正确答案)D．腘窝纤维瘤E．腘窝骨肉瘤(2)．（2）为了明确诊断，下列哪项检查最有价值A．碱性磷酸酶B．膝部X线片C．核素扫描D．关节镜检查E．肿块B型超声波检查(正确答案)4．某青年在踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿胀;经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现绞锁、弹响，肌肉萎缩。(1)．（1）可能的诊断是A．交叉韧带损伤B．侧副韧带损伤C．半月板损伤(正确答案)D．盘状半月板E．半月板囊肿(2)．（2）为明显诊断和及时治疗，最佳的检查措施A．X线片B．CTC．MRID．关节造影E．关节镜(正确答案)5．男性，26岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，来院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。(1)．该患者合并哪条神经损伤A．尺神经损伤B．臂丛神经损伤C．正中神经损伤D．桡神经损伤(正确答案)E．正中、尺神经同时损伤(2)．该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥A．立即切开复位，内固定，同时探查并修复损伤神经B．骨牵引治疗C．手法复位，夹板固定D．手法复位，石膏管型固定E．手法复位，悬垂石膏固定，观察2个月，垂腕、垂指无恢复，再行手术治疗(正确答案)6．患者，男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。(1)．（1）容易发生的并发症是A．前臂缺血性肌挛缩B．尺神经损伤C．桡神经损伤D．肱动脉损伤(正确答案)E．正中神经损伤(2)．（2）最恰当的治疗是A．手法复位和后侧石膏托固定(正确答案)B．持续骨牵引C．切开复位内固定D．手法复位和胶带皮肤牵引E．手法复位和小夹板固定7．男性，60岁，双下肢无力半年;右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能系纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右侧巴宾斯基征阳性(1)．最可能的诊断是A．脑缺血性中风B．颈部软组织损伤C．颈椎间盘突出(正确答案)D．颈椎结核E．周围神经炎(2)．根据体格检查确定病变节段为A．颈1~2B．颈5~6(正确答案)C．颈7~胸1D．臂丛神经E．大脑(3)．最有助于鉴别诊断的辅助检查为A．颈椎X线片B．颈椎断层摄片C．颈椎MRI检查(正确答案)D．核素扫描E．肌电图检查(4)．应考虑的治疗是A．颈椎骨牵引B．激素治疗C．痛点局部封闭D．手术治疗(正确答案)E．颈托围领固定8．车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。(1)．首先应用哪项检查A．量诊B．触诊C．初诊D．听诊E．望诊(正确答案)(2)．物理学检查后，还要做哪项最必要的检查A．右小腿中上1/3为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片(正确答案)B．CT片C．血常规检查D．电生理检查E．右小腿全长X线正侧位平片(3)．中腹壁反射的脊髓节段A．T7B．T7~8C．T11~12D．T9~10(正确答案)E．L1~2(4)．提睾反射的脊髓节段是A．L1~2(正确答案)B．L2~3C．T11~12D．S1~2E．L5~S19．女性，70岁，不慎摔倒，右肩着地，感右肩疼痛，功能受限，急诊就诊(1)．该种暴力最不可能导致下列哪种损伤A．肩胛骨骨折B．肩锁关节脱位C．肱骨大结节撕脱骨折D．肱骨干骨折E．肱骨髁上骨折(正确答案)(2)．如急诊拍右肩关节X线片示右肩关节脱位，其最可能的脱位方向A．前脱位(正确答案)B．后脱位C．上方脱位D．下方脱位E．外侧脱位(3)．下列哪项不是肩关节脱位的临床表现A．方肩畸形B．肩关节弹性固定C．Dugas征阳性D．肩部疼痛肿胀E．翼状肩胛(正确答案)(4)．如急诊摄右肩关节X线片示右侧肱骨外科颈骨折，下列关于外科颈骨折的说法哪项是不正确的A．肱骨外科颈位于骨干与大小结节交界处B．外科颈处骨皮质突然变薄，易骨折C．多发生于青年人(正确答案)D．可分为无移位，外展型，内收型骨折E．易并发神经损伤(5)．肱骨外科颈骨折后出现右肩外展无力，哪种原因可能性最大A．正中神经损伤B．肌皮神经损伤C．腋神经损伤(正确答案)D．尺神经损伤E．桡神经损伤10．男性，44岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体:四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查:X线片见颈5~6间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形;椎管矢状径15mm(1)．初步诊断A．神经根型颈椎病B．肌萎缩型侧索硬化症C．脊髓型颈椎病(正确答案)D．脊髓空洞症E．胸廓出口综合征(2)．进一步检查应首选A．颈椎CTB．颈椎MRI(正确答案)C．脊髓造影D．诱发电位E．上肢肌电图(3)．如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟，为明确诊断应行A．头颅CTB．脑电图C．椎动脉造影(正确答案)D．