人工膝关节置换术病人护理查房课件

人工膝关节置换

术病人护理查房

人工膝关节置换

术病人护理查房主要内容临床检验条形码技术345126病史简介概述手术适应症、禁忌症围手术期护理出院指导功能锻炼主要内容临床检验条形码技术345126病史简介概述手术适概述人工膝关节置换术人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一概述人工膝关节置换

病员资料345吕富英性别女年龄56

病员资料345吕

病史简介患者于2016年3月3日入院，主诉半年前一次行走时不慎摔倒，伤后即出现右膝关节疼痛，期间症状反复发作，近一月来疼痛显著加剧而来院就诊。诊断为“右膝创伤性关节炎”收住我科。护理查体：体温：36.8℃。脉搏：80次/分。呼吸：20次/分。血压：120/70mmHg。于３月７日在全麻下行“右膝关节置换术“病史简介患者于2016年3月3日入院，主诉半年前一次行人工膝关节置换术病人护理查房课件骨关节炎（osteoarthritis，OA）骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。骨关节炎（osteoarthritis，OA）骨关节炎是一种临床表现——症状主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。临床表现——症状主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧临床表现——体征关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性局部触痛关节畸形：如膝内翻功能障碍临床表现——体征关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性局部触痛关治疗1、非药物治疗开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。治疗治疗2、手术治疗

膝关节置换术治疗2、手术治疗何为膝关节置换膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。何为膝关节置换膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节的构造人工膝关节的构造3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强手术适应症

A.屈曲挛缩畸形手术适应症A.屈曲挛缩畸形手术适应症

B.膝内翻畸形手术适应症B.膝内翻畸形手术适应症

C.膝外翻畸形手术适应症C.膝外翻畸形手术适应症

D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症

E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症创伤性关节炎手术适应症创伤性关节炎手术适应症膝关节结核强直后手术适应症膝关节结核强直后手术适应症骨肿瘤切除术后手术适应症骨肿瘤切除术后肌肉瘫痪或神经性关节病变者

周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者

患者全身情况差或糖尿病未经正规内科治疗得到控制者

可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况

患者肢体血供不足或患有重度周围血管病禁忌症

周围或全身存在活动性感染病灶者

肌肉瘫痪或神经性关节病变者周围软组织瘢痕化或没有足够的健康围手术期护理围手术期护理术前护理心理准备

心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查

三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估

了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病术前健康教育

康复锻炼

高血压糖尿病鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。术前护理心理准备心理疏导术前检查三大常规、凝血功能、血型一般护理呼吸道护理

卧位的护理患肢护理饮食护理

严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,注意患者神志、面色、皮肤黏膜情况。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。

老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。

因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合

观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。

评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。

使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。病情观察一般护理呼吸道护理卧位的护理患肢护理饮食护理严密手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节手术过程手术过程

清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形手术过程清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节手术过程股骨截骨手术过程股骨截骨骨水泥骨水泥安装假体安装假体术后术后护理要点切口护理渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,做好记录术后24～48h引流量<50ml时可考虑拔管。疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐警惕术后意外情况发生多为老年患者,容易出现(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。护理要点切口渗血情况引流管妥善固定，低于切口平面,防止脱管及术后并发症主要包括术后感染出血韧带损伤假体松动血管神经损伤血肿骨折膝关节僵硬深静脉血栓形成术后并发症主要包括术后感染出血韧带损伤假体松动血管神经损伤血术后并发症的观察与预防术后感染静脉血栓形成出血血肿假体松动关节僵硬观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。多发生在术后1周～3周主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。术后抗凝药物预防应用气压治疗仪踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节,抬高患肢15°术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。密切观察患肢肿胀程度，皮肤温度，及切口引流液情况较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎合理消肿镇痛,早期正确进行功能锻炼,可有效预防关节僵硬。持续被动活动CPM主动锻炼:足踝运动、伸膝活动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动切口拆线后可进行下肢温水浴,水中运动可缓解肌肉的痉挛,减轻关节僵硬感。患肢不可过早负重’压力应适当防止膝关节假体松动,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况术后并发症的观察与预防术后感染静脉血栓形成出血血护理诊断3412焦虑与担心预后及手术有关部分自理能力缺陷与术后卧床有关疼痛—与疾病和手术组织损伤有关知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关护理诊断3412焦虑与担心预后及手术有关部分自理7586潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞潜在并发症：切口感染潜在并发症：假体松动潜在并发症：骨折7586潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞潜在并发症：切口感染潜1.疼痛—与疾病和手术组织损伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。

2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。

3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。

效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。1.疼痛—与疾病和手术组织损伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻2、焦虑与担心预后及手术有关

目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。2、焦虑与担心预后及手术有关

3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关

目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点措施:1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关

目标：患者基本需要得到满足措施1）为患者整理好床单元。2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。效果评价：患者基本生活需要得到满足。4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关

目标：患者基本5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞

目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是否正常，足背动脉搏动是否良好。3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），

开始伸屈范围在10—40°

，以后每天增加10̊，出院时达到90°以上。5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞

目标：患者住院期间不发生6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。措施1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。2）术晨及手术后中给予预防性有效抗生素。3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感7、潜在并发症：假体松动

目标：患者住院期间不发生假体松动。措施1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。7、潜在并发症：假体松动

8、潜在并发症：骨折目标：患者住院期间不发生骨折。措施1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。效果评价：患者住院期间未发生骨折。8、潜在并发症：骨折康复锻炼康复锻炼康复目的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症3关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。康复目的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连康复目的4肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。5行走及协调性训练，保证膝关节稳定。6掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长人工关节的使用期康复目的4肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢主动训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。

主动训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒

主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢

被动训练

压腿练习:压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。

被动训练

压腿练习:被动训练术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。

被动训练术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°患肢不负重状态下的主动运动术后第2周患肢不负重状态下的主动运动术后第2周人工膝关节置换术病人护理查房课件下地行走，进行身体平衡训练术后第3周上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶

下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前下地行走，进行身体平衡训练术后第3周上楼梯时先将健肢迈上台阶出院指导出院指导出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。伤口护理2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。预防关节感染2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。保持适量步行运动出院后注意事项如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。避免扭动膝部关节保持适量步行运动出院后注意事项如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损出院后注意事项以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。

定时到医院复诊如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损出院后注意事项以后如假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会选择比较适合的运动，如步行等假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免负荷过重，避免扭动膝部关节避免扭动膝部关节人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节置换术病人护理查房课件谢谢聆听

祝生活工作愉快谢谢聆听

祝生活工作愉快人工膝关节置换

术病人护理查房

人工膝关节置换

术病人护理查房主要内容临床检验条形码技术345126病史简介概述手术适应症、禁忌症围手术期护理出院指导功能锻炼主要内容临床检验条形码技术345126病史简介概述手术适概述人工膝关节置换术人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一概述人工膝关节置换

病员资料345吕富英性别女年龄56

病员资料345吕

病史简介患者于2016年3月3日入院，主诉半年前一次行走时不慎摔倒，伤后即出现右膝关节疼痛，期间症状反复发作，近一月来疼痛显著加剧而来院就诊。诊断为“右膝创伤性关节炎”收住我科。护理查体：体温：36.8℃。脉搏：80次/分。呼吸：20次/分。血压：120/70mmHg。于３月７日在全麻下行“右膝关节置换术“病史简介患者于2016年3月3日入院，主诉半年前一次行人工膝关节置换术病人护理查房课件骨关节炎（osteoarthritis，OA）骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。骨关节炎（osteoarthritis，OA）骨关节炎是一种临床表现——症状主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。临床表现——症状主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧临床表现——体征关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性局部触痛关节畸形：如膝内翻功能障碍临床表现——体征关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性局部触痛关治疗1、非药物治疗开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。治疗治疗2、手术治疗

膝关节置换术治疗2、手术治疗何为膝关节置换膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。何为膝关节置换膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节置换术病人护理查房课件人工膝关节的构造人工膝关节的构造3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强手术适应症

A.屈曲挛缩畸形手术适应症A.屈曲挛缩畸形手术适应症

B.膝内翻畸形手术适应症B.膝内翻畸形手术适应症

C.膝外翻畸形手术适应症C.膝外翻畸形手术适应症

D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症

E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症创伤性关节炎手术适应症创伤性关节炎手术适应症膝关节结核强直后手术适应症膝关节结核强直后手术适应症骨肿瘤切除术后手术适应症骨肿瘤切除术后肌肉瘫痪或神经性关节病变者

周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者

患者全身情况差或糖尿病未经正规内科治疗得到控制者

可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况

患者肢体血供不足或患有重度周围血管病禁忌症

周围或全身存在活动性感染病灶者

肌肉瘫痪或神经性关节病变者周围软组织瘢痕化或没有足够的健康围手术期护理围手术期护理术前护理心理准备

心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查

三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估

了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病术前健康教育

康复锻炼

高血压糖尿病鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。术前护理心理准备心理疏导术前检查三大常规、凝血功能、血型一般护理呼吸道护理

卧位的护理患肢护理饮食护理

严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,注意患者神志、面色、皮肤黏膜情况。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。

老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。

因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合

观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。

评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。

使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。病情观察一般护理呼吸道护理卧位的护理患肢护理饮食护理严密手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节手术过程手术过程

清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形手术过程清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节手术过程股骨截骨手术过程股骨截骨骨水泥骨水泥安装假体安装假体术后术后护理要点切口护理渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,做好记录术后24～48h引流量<50ml时可考虑拔管。疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐警惕术后意外情况发生多为老年患者,容易出现(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。护理要点切口渗血情况引流管妥善固定，低于切口平面,防止脱管及术后并发症主要包括术后感染出血韧带损伤假体松动血管神经损伤血肿骨折膝关节僵硬深静脉血栓形成术后并发症主要包括术后感染出血韧带损伤假体松动血管神经损伤血术后并发症的观察与预防术后感染静脉血栓形成出血血肿假体松动关节僵硬观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。多发生在术后1周～3周主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。术后抗凝药物预防应用气压治疗仪踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节,抬高患肢15°术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。密切观察患肢肿胀程度，皮肤温度，及切口引流液情况较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎合理消肿镇痛,早期正确进行功能锻炼,可有效预防关节僵硬。持续被动活动CPM主动锻炼:足踝运动、伸膝活动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动切口拆线后可进行下肢温水浴,水中运动可缓解肌肉的痉挛,减轻关节僵硬感。患肢不可过早负重’压力应适当防止膝关节假体松动,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况术后并发症的观察与预防术后感染静脉血栓形成出血血护理诊断3412焦虑与担心预后及手术有关部分自理能力缺陷与术后卧床有关疼痛—与疾病和手术组织损伤有关知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关护理诊断3412焦虑与担心预后及手术有关部分自理7586潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞潜在并发症：切口感染潜在并发症：假体松动潜在并发症：骨折7586潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞潜在并发症：切口感染潜1.疼痛—与疾病和手术组织损伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。

2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。

3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。

效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。1.疼痛—与疾病和手术组织损伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻2、焦虑与担心预后及手术有关

目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。2、焦虑与担心预后及手术有关

3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关

目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点措施:1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。3、知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复知识有关4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关

目标：患者基本需要得到满足措施1）为患者整理好床单元。2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。效果评价：患者基本生活需要得到满足。4、部分自理能力缺陷与术后卧床有关

目标：患者基本5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞

目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是否正常，足背动脉搏动是否良好。3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），

开始伸屈范围在10—40°

，以后每天增加10̊，出院时达到90°以上。5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞

目标：患者住院期间不发生6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。措施1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。2）术晨及手术后中给予预防性有效抗生素。3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感7、潜在并发症：假体松动

目标：患者住院期间不发生假体松动。措施1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。7、潜在并发症：假体松动

8、潜在并发症：骨折目标：患者住院期间不发生骨折。措施1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。效果评价：患者住院期间未发生骨折。8、潜在并发症：骨折康复锻炼康复锻炼康复目的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症3关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。康复目的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连康复目的4肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。5行走及协调性训练，保证膝关节稳定。6掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长