医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断培训课件

医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。2医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。3医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管4医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断5医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断6医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断7医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断8医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断9医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断10医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断11医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断12医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断正常脊柱解剖13医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断14医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断三、髓内肿瘤

㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。15医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断㈢X线平片

⒈常无异常表现⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变⒊肿瘤钙化，少见16医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位⒉蛛网膜下腔对称变窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）17医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断18医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断19医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CT：NECT

⒈骨质改变：椎管扩大⒉脊髓密度改变3．脊髓增粗4．囊变，脊髓空洞20医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CECT：

⒈骨质改变：椎管改变同平扫⒉肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3．脊髓增粗4．囊变，脊髓空洞21医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞22医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断23医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断24医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断25医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断26医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断27医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断28医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断29医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断30医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断31医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断32医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断33医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断34医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断35医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断36医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断MRI：⒈脊髓明显增粗，膨大⒉T1信号降低，可有囊腔⒊T2肿瘤信号增高，边更清⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变37医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断38医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断39医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断40医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断41医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断42医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断43医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断44医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断45医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断46医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断47医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断48医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断49医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断鉴别诊断脊髓炎脊髓挫伤MS50医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断胸段脊髓炎51医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断颈段脊髓炎52医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断四、髓外硬膜下肿瘤

髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。53医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断X线片：⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄⒊脊髓受压、变形、移位54医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断55医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断56医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断57医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CT：NECT+CECT：⒈椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）⒉稍高密度肿块影⒊CTCE——可有中等到均一强化移位4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5．脊髓受压、变形、移位⒋可见哑铃状肿瘤改变58医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断59医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CTM：⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤⒊脊髓受压移位，变形60医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断61医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断62医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断63医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断64医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断MRI：⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加⒉脊髓受压移位，变形⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔⒌神经孔扩大⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利⒎MRM：同脊髓腔造影65医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断66医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断67医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断68医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断zyc:epend69医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断70医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断zyc:menig71医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断髓外硬膜内肿瘤72医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断五、哑铃状肿瘤

以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大

73医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断74医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断75医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断76医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断77医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断78医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断79医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断髓外硬膜内肿瘤80医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断81医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断六、髓外硬膜外肿瘤

髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等82医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断X线平片：⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好⒉软组织肿块椎管造影：⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄⒊脊髓受压移位，变形轻83医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断84医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断85医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断86医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断87医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CT：NECT⒈骨质破坏，间盘好⒉软组织肿块CECT：⒈骨质破坏⒉肿块有不均质强化88医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CTM：⒈蛛网膜下腔均变窄⒉近骨质处见软组织肿块⒊脊髓轻受压、变形89医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断MRI：⒈骨质破坏⒉间盘完好⒊软组织肿块，信号不均T1——低，T2——多为不均高信号⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常⒌蛛网膜下腔均变窄90医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断91医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断92医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断93医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断94医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断95医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断96医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断97医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断98医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断99医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断100医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断101医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断102医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断103医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断104医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断105医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断七、椎管内其他病变

106医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)107医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断108医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断109医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断110医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断111医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断112医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断113医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断114医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断115医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症116医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断117医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele118医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断119医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace120医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断脊髓血管畸形AVMs121医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断122医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断123医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断124医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断125医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断126医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断127医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect128医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断129医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断zyc:meningocele130医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断131医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断132医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断133医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断134医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断135医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断136医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断137医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断138医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断zyc:Fattyfilum139医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断140医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断141医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断142医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断143医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断144医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断145医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断腰椎骨折146医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断颈椎脱位伴脊髓挫伤147医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤148医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断颈部刀伤149医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断化脓性脊柱炎150医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内血管畸形151医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断蛛网膜囊肿

152医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断153医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断154医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（>1.5mm)低位圆锥156医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断157医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断158医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断159医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断zyc:皮毛窦