基于JCI标准的医院信息系统建设

基于JCI标准的医院信息系统建设背景材料—不容忽视的医疗安全原因：医疗事故的发生大多是由于医务人员的疏忽大意造成。措施：采取措施把患者安全放在首位，研究表明利用信息系统能有效预防和降低医疗事故发生。研究发现，采用电脑开处方后，在某些地方出错率降低了81％！

美国每年近10万人死于医疗事故,这个数据远远高于当年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)——美国国立医学研究院IMO

美国每年近10万人死于医疗事故,这个数据远远高于当年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)

美国每年近10万人死于医疗事故,这个数据远远高于当年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)一、JCI国际标准介绍JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织推荐的认证模式。JCI标准又被称为医疗行业的“ISO”标准。妇儿中心始于2010年开始正式筹备JCI认证，并将于2012年12月10~14日正式进行JCI评审认证。JCI宗旨一：患者安全病人安全改善医务人员之间的交流正确识别患者身份确保正确的患者、正确的部位、正确的手术/操作降低患者跌倒/坠床的风险改善高危药物使用和管理降低院内感染的风险JCI宗旨二：持续改进推行品管圈活动，指导各科室运用PDCA工具开展质量改进活动，对重大医疗纠纷或安全事件进行根本原因分析（RCA），挖掘问题发生的根本原因，及时整改，避免同类问题的重复发生。正确识别患者身份—医疗可及性和连贯性（ACC）—患者和家属的权利（PFR）1.1信息系统支持患者双身份识别门诊患者住院患者留观患者身份不明就诊者姓名+诊疗卡就诊者姓名+住院号就诊者姓名+留观号1、急诊患者：无名+当天4位数日期+留观号2、住院患者：无名+当天4位数日期+住院号1.2患者信息条码化管理住院患者手腕带住院患者手腕带口服药口服药PIVAS输液袋PIVAS输液袋检验条码检验条码1.3医疗可及性和连续性（ACC）

1、网络预约和电话预约1.3医疗可及性和连续性（ACC）2、自助挂号缴费设备1.3医疗可及性和连续性（ACC）3、医生诊间预约

目前产科、神经康复科等知名专家的预约率已超过90%，一经推出，受到患者的肯定。1.3医疗可及性和连续性（ACC）4、医生加号系统

通过电脑系统实现医生加号控制和管理，杜绝手工加号单漏洞，与实名制预约、医生诊间预约一起有效抑制黄牛炒号现象，保障患者利益和确保患者正确身份就诊。医生工作站挂号员界面1.3医疗可及性和连续性（ACC）5、检查设备预约为了方便患者进行MRI、CT等检查，医生可通过医生工作站实现对MRI、CT检查的实时预约。1.3医疗可及性和连续性（ACC）6、住院床位预约为了方便患者住院，妇儿中心信息系统实现了住院床位的提前预释放、床位预约登记、办理入院等的一条龙服务。出入院处的叫号系统对疏导病人办理入院、出院、预约等起到了很好的作用。1.3医疗可及性和连续性（ACC）7、电子病历查询系统医生和医技技师通过该系统即可查询患者之前在妇儿中心门诊和住院所有就诊记录和相关电子病历资料。1.4患者与家属权利(PFR)信息公开与知情同意自助查询机1.4患者与家属权利(PFR)尊重并保护患者隐私1.5先诊疗后缴费服务急重病患者得到及时的救治。改善医务人员之间的交流2.1三院区信息互连互通三院区数据集中控制、互为备份、三院区同质化、标准化。

2.2临床路径配合医务部制定161个病种的临床路径模板的制定，并分步实施，系统逐步升级与优化。现上线运行电子临床路径119个，电子临床路径的使用范围已涵盖妇儿中心各专科。从2012年1月到9月份累计已完成临床路径的病例数达到9006人次，其中完成例数为8623例，完成率达到95.78%。全面路径标准提示，规范医疗行为清楚显示路径治疗阶段划分，每天具体的检查、治疗、护理项目。显示用药项目的药品可选目录有标准的路径费用和住院日提示自动判断路径完成情况便捷准确的变异录入系统----对于路径执行过程中出现项目的增加和减少，时间的提前和错后以及退出路径等情况，医生都必须录入变异，软件为医生提供了方便友好的变异录入界面。2.2临床路径临床路径流程演示：提示入径评估入径评估开始启用天数开径内医嘱开径外医嘱，写明变异原因患者出院临床路径管理系统——高效管理路径统计患者明细查询退径原因查询预警信息查询临床路径管理系统—医疗质量持续改进实施临床路径前实施临床路径后平均住院费用4648.5元3959.18元平均住院天数3天2.4天通过执行电子临床路径进一步规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低看病成本。以鞘膜积液临床路径为例，见右图：临床路径质量的持续改进和审签发布机制。2.3危急值预警系统危急值预警系统及时通知相关病区医生和患者，显示相关预警信息，及时为患者进行相关治疗，提高各部门信息沟通效率，极大地保障了病人安全。临床科室显示危急值预警信息医技科室及时查看临床反馈信息2.4标本流转和TAT监控系统临床检验系统实现以病人标本为核心的信息闭环管理,病人标本目前处于何种状态一目了然。TAT监管系统通过设立流程监控点，加强标本管理，缩短检测结果的回报时间。

★患者标本使用密封袋标识与运输，防止样本被污染。2.5单病种上报系统单病种数据填报系统，加强对重点疾病和手术进行监控、管理和信息反馈。改善高危药物使用和管理

—药物管理和使用（MMU）3.1抗生素管理系统在信息系统中将抗菌药物设分三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。对医生进行分级使用权限设分和管理，医生超出抗生素药物的权限将无法通过信息系统开出相应抗生素药物。对I类清洁手术抗生素的使用时间和疗程监控。抗生素权限管理系统3.1抗生素管理系统信息系统还为医务部相应门诊和住院抗生素使用的相关统计系统，确保医院管理部门实时监测临床抗生素使用情况。2012年10月卫生部质量万里行检查电子化管理抗生素部分满分通过。3.1抗生素管理系统2011年10月抗菌素专项整治工作中，妇儿中心按照卫生部的要求制定了详细的控制目标,直到目前一直保持全部指标完全达到卫生部要求。3.2静脉配置(PIVAS)系统妇儿中心PIVAS系统除了为住院长嘱配置外，更独创性地配置住院临嘱、门诊、静脉滴注、静脉推注、肌注等任务，实现全院级的静脉药物配置系统。普通病区不再保留10％氯化钾、10％氯化钠注射液等高危药品，统一由PIVAS进行配送，极大改善高危药物管理！3.3药师工作站系统医生开好处方单后由电脑输入到配置中心，先由药师核对检查其用药的合理性，然后再严格按照无菌配置技术配置药物，提供给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。药师利用药师工作站审方3.4药房包药机药房包药机集中配三院区口服药，保证用药合理安全，避免药品浪费。3.5合理用药系统对医学、药学及相关知识进行信息标准化处理，实现医嘱审查、医药信息查询，提供科学用药参考信息，预防药物不良事件的发生，防止潜在不合理用药问题。

确保正确的患者、正确的部位、正确的手术/操作

—麻醉和外科治疗(ASC)4.1手术麻醉信息系统—数字化手术室手术患者身份、部位、操作的人工与信息双重核对（time-out）。实现监护仪、麻醉机等设备输出数据的自动采集，如实准确地反映患者生命体征参数的变化。4.2PACS系统实现影像诊疗过程标准化、网络化；提高影像诊疗效率，优化工作质量；实现数据集中、长期可靠存储与科学有效管理；实现跨院信息系统、工作流程的高效整合。降低院内感染的风险

—感染的预防与控制（PCI）5.1院内感染监测和报告系统院感信息通告和学习平台实时进行医院疑似院院病例筛查和院感病例登记。实现暴发预警，统计同一科室、同一医院感染诊断的发生次数，达到设定的限值，系统自动提示。院感病例上报平台5.2消毒供应中心追溯系统手术器械回收、清洗、打包、符合、灭菌、存放、发放、使用、回收全过程条码唯一码信息录入和监控。5.2消毒供应中心追溯系统使用时，器械包条码与患者手腕带条码双重核对，符合院感管理要求和建立问题器械追溯流程，最大限度保障患者安全。器械包贴回收包贴病历记录贴手术记录贴回收包贴回收包贴回收包贴回收包贴回收包三联条码记录追溯信息查询5.3一站式服务1、有效减少候诊、检查时间。2、降低健康人群院内感染风险。降低患者跌倒/坠床的风险

—患者评估（AOP）—患者治疗（COP）—病人及其家属教育（PFE）

6.1门诊患者评估6.2移动护理系统利用平板电脑，实现各种护理评估、疼痛评估和坠床评估。6.2移动护理系统患者入院评估:标准统一的评估模板6.2移动护理系统患者疼痛评估：疼痛是第五大生命体征。6.2移动护理系统患者床边健康宣教6.2移动护理系统病区患者清单显示体温查看与录入护理工作单实现床边护理和医嘱确认6.2移动护理系统护理知识库：电子护理表单与纸质护理表单的最大区别！体温异常提示和显示“发烧后给药处理”心率异常提示和自动带出护理处置清单护理自动评分6.3移动查房系统实现电子病历、长期医嘱、临时医嘱查阅。6.3移动查房系统实现检验、检查结果查阅。6.4不良事件报送系统必须建立强有力的强制报告制度来识别差错并从差错中学习。

美国，每1000住院患者平均发生227件药物不良事件，1000门诊平均发生50件药物不良反应。

——美国国立医学研究院IMO

美国，每1000住院患者平均发生227件药物不良事件，1000门诊平均发生50件药物不良反应。

——美国国立医学研究院IMO没报告的不良事件是已上报的不良事件20倍。

--美国国立医学研究院IMO没报告的不良事件是已上报的不良事件20倍。

--美国国立医学研究院IMO6.4不良事件报送系统不良用药事件上报职业伤害事件上报医院高效运营和管理—质量改进和患者安全（QPS）

—主管、领导和指导（GLD）7.1领导驾驶舱（BI）医院运行数据直观展示。为中心领导高效管理和决策提供非常便捷的工具。7.1领导驾驶舱（BI）为医疗质量和安全的持续改进提供数据支撑。医院感染控制质量监控趋势分析重点疾病构成比7.2以医嘱为核心的闭环管理美国的一项研究显示，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70％，有可能预防的占6％，不可能预防的占24％。而医疗错误中给药错误的严重性最为显见，其中医生占56％，护士占34％，药剂师占10％。错误的发生主要是对药品和病人的信息掌握不充分。而“采用医生医嘱录入系统能有效地减少医生用药医嘱的错误，移动式床边护士工作站、病人手镯式ID标识可减少护士的给药错误