西医外科考点复习总结

复习大纲外科绪论负氮平衡：创伤时应激，机体大量消耗BCAA，其他氨基酸增多，尿中尿素氮排出明显增加，出现负氮平衡，即自身相食现象。外科营养（1）肠外营养PN：通过静脉途径给予适量蛋白质，脂肪，碳水化合物，电解质，维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方式。（途径：上腔静脉插管：锁骨下静脉多用）（2）PN并发症：穿刺副损伤：血胸，气胸，气栓，神经损伤；败血症；高渗非酮性昏迷3.无菌术：4.电解质紊乱：（1）水钠：等渗性脱水，水钠成比例丧失低渗性脱水，丢失钠>水，血钠<135mmol/L,ECF呈低渗状态高渗性脱水：丢失水>钠，血钠>145mmol/L,ECF呈高渗状态水中毒：摄入或输出水量超过肾排出量，水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环容量增多，（稀释性低钠血症）。（2）血钾：（3.5-5.5mmol/L）低血钾：<3.5mmol/L,严重者<2mmol/L高血钾：>5.5mmol/L,严重者>6mmol/L（3）血钙：（2.25-2.75mmol/L）；（4）血镁：（0.70-1.10mmol/L）；（5）血磷：0.96-1.62mmol/L5.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒原发性HCO3-降低（<21mmol/L）原发性HCO3-升高，(>26mmol/L)原发性PCO2升高，>45mg原发性PCO2下降,<35mmg代偿性PCO2下降,<35mmg代偿性PCO2升高，>45mg代偿性HCO3-升高，代偿性HCO3-降低pH<7.35pH>7.45pH<7.35pH>7.456.输血九项检查：谷丙转氨酶，乙肝五项，丙肝病毒抗体，HIV抗体，梅毒螺旋体抗体输血并发症（了解）7．休克：（1）定义：多种病因引起，最终以循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。本质是组织或细胞低灌注。（2）分类：（5类）低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经源性休克，过敏性休克（4类）低血容量休克，分布性休克，心源性休克，梗阻性休克（3）休克的检测：精神状态，脉率，血压，皮肤色泽、温毒，尿量；ScVO2,PaO2,乳酸盐，DIC，pH,DO2,CVP中心静脉压；PCWP肺毛细血管楔压；CO心输出量/CI心指数8.外科感染：（1）急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。（葡萄球菌，溶血性链球菌）。局部红肿热痛，易并发淋巴管炎，淋巴结炎。（2）丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。（β-溶血链球菌），下肢好发。。。。。。（3）痈：多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染，或由多个疖融合而成。（金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌）。颈背腹部，上唇好发。红肿破溃火山口。多见于体弱，糖尿病患者。治疗：十字切开引流（4）破伤风：由革兰阳性梭状芽胞杆菌——破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖并产生毒素所引起的一种严重急性特异性感染。潜伏期6-14天，前驱期1-2天，发作期：咬肌，苦笑，角弓反张，持续3-4周，全身性治疗：抑制破伤风杆菌，清除毒素来源；中和毒素；镇静和控制痉挛；保持呼吸道通畅；全身支持9.心跳骤停，CPR：基础生命支持BLS：C(循环支持)A（呼吸道控制）B（呼吸支持）胸外按压：（1）胸骨下1/3，或两乳头连线中点；（2）>=100次/分；（3）按压幅度>=5cm或>=胸廓前后径1/3。（4）按压通气比：成人30:2，儿童：15:1高级生命支持ACLS：除颤：尽早除颤！适应症：室颤VF，无脉性室速VT除颤仪能量：单相360焦耳，双相200焦耳电极放置部位：前-侧：胸骨右缘2-3肋间右锁骨下方/左腋前线第5肋间；前-后；前-左肩胛；前-右肩胛10.麻醉麻醉ASA病情评估分级（1-5）全麻药：静脉麻醉药及其特点：丙泊酚：起效快，代谢快，持续输注无蓄积；轻度呼吸抑制；明显循环抑制；催眠，镇静，遗忘依托咪酯：对循环影响小咪唑安定：抗焦虑，催眠，镇静，遗忘氯胺酮：明显镇痛作用；呼吸循环影响小；兴奋循环；分离麻醉（麻醉后呈木僵状，眼睛睁开，对麻醉和手术失去记忆，肌张力升高，体表镇痛好）；可出现幻觉，恶梦全麻药：神经肌肉阻滞剂分类：去极化肌松药：琥珀酰胆碱，激动剂效应，肌松前出现肌震颤。非去极化肌松药：肌松前无肌震颤。剂量依赖性。胆碱酯酶抑制剂拮抗。全麻：气管内插管术（endotrachealintubation）定义：将特制的气管导管，经口或鼻插入患者的气管内。保障上呼吸道开放，避免误吸和反流，便于及时反复清除气道分泌物.并发症：插管损伤；插管应激反应；气管导管误入食管；误吸胃内容物；喉痉挛吸入麻醉：吸入麻醉药分类：笑气（氧化亚氮）：对呼吸、循环影响小，与强效吸入麻醉药连用。缺点：体内气体容积增大作用；弥散性缺氧。恩氟烷；异氟烷；七氟烷吸入麻醉监测指标：油/气分配系数；越高，麻醉强度越大血/气分配系数；与麻醉诱导速度负相关肺泡气最低有效浓度MAC:指一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位vol%。MAC值：恩氟烷1.68；异氟烷1.16；七氟烷0.68;氧化亚氮101.0局部麻醉（区域阻滞麻醉）：药物分类：酯类：普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因酰胺类：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，罗哌卡因，左旋布比卡因局麻药中毒：单位时间内血液中的局麻药浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列症状和体征。*临床表现：早期眩晕，多语，烦躁不安，嗜睡，动作不协调，眼震；面色潮红，血压升高，脉搏加快，脉压变窄；胸闷气短。中期恶心呕吐，肉痛，视物模糊，颜面肌震颤抽搐；面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细缓；呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀。晚期全身肌肉痉挛抽搐，重者昏迷；心律失常，心衰，心跳骤停；呼吸停止，窒息。*原因：剂量过大：使用安全剂量；误入血管：回吸检查；作用部位血管丰富：同时使用肾上腺素；病人患病：麻醉前纠正疾病。*治疗：停止给药；保持气道通畅，吸氧，辅助或控制呼吸；静脉注射地西泮0.1-0.3mg/kg控制惊厥，保护病人防止损伤维持循环稳定，监测体温心搏骤停，心肺脑复苏局麻分类：蛛网膜下隙阻滞（脊麻，腰麻）；硬膜外间隙阻滞蛛网膜下隙阻滞适应症：下肢，下腹部，会阴部，中短手术（2-3小时）禁忌症：穿刺点感染，菌血症，重度低血容量，凝血障碍，颅内压升高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤并发症：术中：血压下降，心率下降，呼吸抑制，恶心呕吐；术后：头痛，尿潴留，神经并发症（脑神经受累，假性脑脊髓炎，黏连性蛛网膜炎，马尾神经综合征，脊髓炎）阻滞平面相关：脑脊液压力，局麻药浓度，容积，比重，性能硬膜外间隙阻滞并发症：术中：全脊髓麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐；术后：神经损伤，硬膜外血肿，脊髓前动脉综合征，硬膜外脓肿，导管拔出困难或折断。肿瘤概论略普外与腹部外科甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿的病因：（1）甲状腺原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增高（3）甲状腺素合成或分泌障碍。、甲亢：手术方式：甲状腺大部切除术、手术禁忌症：青少年患者，症状较轻者，老年患者，严重器质性疾病不能耐受手术者手术并发症：（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象；甲状腺危象：thyrotoxiccrisis是甲亢术后的严重并发症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制、感染及手术应激有关。是被甲状腺激素加强的肾上腺素能的应激性爆发，主要表现为神经、循环、消化系统的严重功能紊乱，如：高热>39°，昏迷、休克甚至死亡。乳腺癌转移方式：局部扩展；淋巴（同侧腋淋巴结；胸骨旁或内乳淋巴结；锁骨上淋巴结）转移；血运转移乳腺淋巴结分组：1，腋下组（胸小肌外侧）；2，腋中组（胸小肌后）；3，腋上组（锁骨下）橘皮样改变:皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，毛囊孔增大所致。乳头内陷：癌肿侵入乳管使之缩短，把乳头拉向癌灶方向。酒窝征：肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。鉴别诊断：（1）纤维腺瘤；（2）乳腺囊性增生病；（3）浆细胞性乳腺炎；（4）乳腺结核。炎性乳腺癌：inflarmmatorybreastcarcinoma局部皮肤呈炎症样表现，扩展迅速，皮肤发红，水肿，增厚，粗糙，皮肤表面温度升高。乳头湿疹样乳腺癌：Paget’scarcinomaofthebreast乳头有瘙痒、烧灼感，以后乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分病例于乳晕区可扪及肿块，较晚发生腋淋巴结转移。三．腹部外伤分类：开放性损伤；闭合性损伤辅助检查：诊断性腹腔穿刺术；灌洗术；腹腔镜；X线，B超；CT；DSA哪些部位：脾，肝，胰腺，十二指肠，小肠，结肠，直肠四．腹外疝Hernia真性腹外疝：疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔。疝内容物：小肠最常见；难复性疝——大网膜分型：1.易复性疝2.难复性疝滑动性疝：slidinghernia一些腹腔内器官在疝的形成过程中，随壁腹膜的牵拉下移，经疝门滑入疝囊而构成疝囊的一部分。如：阑尾，乙状结肠，膀胱。3.嵌顿性疝4.绞窄性疝：嵌顿疝未及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，直至完全阻断。Richter疝：又称为肠管壁疝。嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。Littere疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（Meckel室）逆行性嵌顿疝（Mayal疝）：发生嵌顿或绞窄的疝内容物通常为一个肠袢，但有时也可包含数个连续肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，称为~。腹股沟管解剖：四壁二口内口（内环，腹环）外口（外环），即腹外斜肌腱膜下方三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜，在外侧1/3有部分腹内斜肌后壁：腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌键（或联合肌腱）和凹间韧带上壁：腹横肌腱膜弓（或联合肌腱）下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带（腔隙韧带）腹股沟斜疝与直疝的鉴别：发病年龄，突出途径，疝块外形，回纳疝块后压住深环，疝囊位置，疝囊与腹壁下动脉的关系，嵌顿机会发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环疝块不再突出仍可突出关系精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下A外侧精索在疝囊前外方囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少手术治疗：传统疝修补术：加强前壁：Ferguson加强后壁:Bassini;Halsted;Shouldice：腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱McVay：大斜疝，复发疝，直疝，股疝，老年病人嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：嵌顿性疝紧急手术治疗，防止坏死，伴发肠梗阻。可先试手法复位绞窄性疝内容物已坏死，应手术。+术前准备。五．胃十二指肠溃疡临床表现：穿孔：诱因起病；骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白，脉速，冷汗，血压下降。伴恶心呕吐。胃内容物流出可出现右下腹疼痛，也可发射至肩部。继发细菌感染出现化脓性腹膜炎。（检查：Hp，X线膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺：胆汁/食物残渣。）大出血：呕血，血便。恶心，心悸，乏力，全身疲软，眼前发黑甚至晕厥。焦虑不安，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸急促，血压下降。贫血貌，面色苍白，可有上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。（检查：急诊纤维胃镜检查，腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，血象红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容。）瘢痕性幽门梗阻：反复发作的呕吐和上腹不适。伴嗳气，恶心，呕吐。下午或晚间。量大，含宿食有酸臭味，不含胆汁。有慢性消耗表现（少尿，便秘，贫血）。可见胃型，蠕动波，震水音。（检查：鼻胃管抽取大量酸臭胃液；X线钡餐显示胃扩张，下沉，有存留。纤维胃镜检查确诊。）胃大部切除术后并发症：早期：术后胃出血；胃排空障碍；十二指肠残端漏；术后梗阻；远期：碱性反流性胃炎；倾倒综合征；溃疡复发；营养性并发症；迷走神经切断术后腹泻；残胃癌。考点：营养性并发症：胃容量减少，饱胀感，摄入量不足。——体重减轻，营养不良；铁，维生素B12吸收障碍，贫血；1/3可出现钙磷代谢紊乱，骨质疏松，骨软化。六．胆管炎的病因：结石，肿瘤，蛔虫，结构异常七．急性胰腺炎临床表现：1,暴饮暴食史2.上腹部偏左疼痛，放射至肩背部，伴有恶心呕吐；3.腹胀明显，腹部压痛或伴有反跳痛，肌紧张；4．血尿淀粉酶明显升高；B超，CT显示胰腺肿胀，密度不均，胰周有渗出八．急性阑尾炎解剖：结肠回盲部；体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点。六个位置：回肠前、后位；盆位；盲肠下、外侧、后位血管供应：回结肠动脉终末支病因：（1）阑尾官腔阻塞：淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；食物残渣；蛔虫；肿瘤；结核（2）细菌入侵：革兰阴性杆菌；厌氧菌；引起淋巴组织保护性反映（3） 其他：胃肠疾病蔓延分型：（1）急性单纯性；（2）急性化脓性（3）急性坏疽性及穿孔性（4）阑尾周围脓肿临床特点：症状：（1）持续伴阵发性加剧的转移性右下腹痛（先上腹部或脐周，后转移），单纯性阑尾炎：钝痛或隐痛；不剧烈化脓性阑尾炎：明显胀痛或剧痛；坏疽性阑尾炎：剧烈腹痛突然或暂时减轻；后并发腹膜炎后，加剧。（2）恶心、呕吐（3）发热体征：（1）右下腹固定压痛，麦氏点压痛；（2）腹膜刺激征（反跳痛，压痛，牵涉痛？）；（3）右下腹包块检查：白细胞，中性粒细胞比例升高；腹平片示盲肠扩张，液气平，可见粪石或异物影并发症：急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿；内外瘘形成；化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发：出血；切口感染；黏连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘预后：好转，穿孔，治愈。病历分析：（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）诊断依据1.转移性右下腹痛；2.右下腹固定压痛、反跳痛；3.发热，白细胞增高鉴别诊断（5分）1.急性胃肠炎、菌痢；2.尿路结石感染；3.急性盆腔炎进一步检查（4分）1.复查大便常规，血常规；2.B超：回盲区，阑尾形态治疗原则（3分）1.抗感染治疗；2.开腹探查、阑尾切除术九．急性肠梗阻（一）.小肠梗阻病因分类：1.机械性肠梗阻：由于器质性原因造成的肠腔变狭小而致使肠道内容物运行障碍，包括（肠壁原因；肠内原因；肠外原因）2.动力性肠梗阻*：由于支配肠壁肌肉运动的植物神经调节紊乱或毒素作用造成肠道运动障碍而引起的肠梗阻。（麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻；混合动力肠梗阻）3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管病造成的肠管运动功能改变而使肠内容物运行受阻，该病多见于肠系膜血管栓塞或血栓形成以及动脉硬化引起的肠系膜动脉狭窄，严重时可引起肠坏死。（二）其他分类：急性/慢性；完全性/不完全性（梗阻程度）；高位/低位（梗阻部位）；单纯性或缺血性/绞窄性肠梗阻（血液循环障碍）（三）绞窄性肠梗阻***：1.原因：血液循环障碍（肠扭转；肠套叠，肠系膜血管病；）2.临床特点：持续腹痛阵发加重，腹胀，呕吐；肌紧张，压痛，反跳痛，早期可有白细胞，中性粒细胞升高；X线可见肠胀气；闭袢肠管影；十．乙状结肠扭转原因：（1）肠管较大活动度；（2）肠系膜较长但根部较窄；（3）肠腔内有粪便寄存，变化体位或强烈蠕动引起。临床表现：腹痛；进行性腹胀（急性：青年，起病急，剧烈腹痛，呕吐频繁，腹胀轻，绞窄性低位肠梗阻表现+腹膜炎体征；亚急性：老年，慢性便秘史，中下腹部持续隐痛、阵发加剧、进行性腹胀，无腹膜刺激征。低位完全或不完全性肠梗阻表现。）十一.胃癌好发部位：胃窦，贲门，胃体，全胃/大部分胃大体分型：早期胃癌：癌组织浸润仅局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移（隆起型；浅表型；凹陷型）进展期胃癌：（息肉样，局限溃疡，浸润溃疡，弥漫浸润）Lauren分型：肠型胃癌；弥漫型胃癌扩散转移途径：直接浸润；血行转移；腹膜种植转移（Krukenburg瘤）；淋巴转移（Virchow淋巴结）临床表现：早期：非特异；进展期：上腹痛，消瘦乏力；幽门梗阻，出血或急性穿孔表现；晚期：腹水，锁骨上淋巴结肿大；恶病质体征：上腹深压痛6鉴别诊断：（1）胃溃疡；（2）其他恶性肿瘤（胃间质瘤，淋巴瘤，神经内分泌瘤）；（3）良性肿瘤（胃息肉，腺癌）7．胃癌手术：早期胃癌缩小手术；进展期根治性手术：胃切除2/3以上+D2根治术（胃周围淋巴结清除第二站）放化疗；晚期胃癌姑息性手术8.术后早期并发症：？同胃十二指肠溃疡溃疡术后并发症？胃肠道重建：毕１式胃大部切除术：远端胃大部切除，残胃＋十二指肠吻合毕２式胃大部切除术：切除远端胃，缝合关闭十二指肠残端，残胃＋空肠端侧吻合十二．肠癌播散途径：直接浸润；淋巴转移（主）；血行转移；种植转移（一）结肠癌临床表现：右半结肠癌：腹痛，贫血，腹部肿块，很少梗阻＋全身症状左半结肠癌：便血，粘液血便，腹痛，腹部肿块，梗阻时绞痛＋全身症状（二）直肠癌＊＊＊＊＊＊１．病因：直肠慢性炎；癌前病变；遗传因素；饮食及致癌物质２．临床表现：直肠刺激症状：肛门下坠，里急后重感肠腔狭窄症状：大便变形，便条变细，伴腹胀，腹痛癌肿破溃感染症状：绝大多数粘液脓血便３.诊断检查：肛门指诊；钡剂灌肠；纤维结肠镜；腔内Ｂ超；ＣＴ；肿瘤标志物ＣＥＡ４．鉴别诊断：乙状结肠癌；结肠多发洗肉；降结肠癌５.治疗：保留肛门的手术：经腹腔直肠癌切除术Ｍｉｌｅｓ不保留肛门：Ｄｉｘｏｎ＇ｓ腹会阴联合直肠癌根治术ｈａｒｔｍａｎｍ（人工肛门）十三．肝癌临床表现：肝区疼痛；消化道症状（恶心呕吐，食欲减退，腹泻）；乏力消瘦；肝大；腹水；贫血；黄疸；下肢水肿；皮下水肿肝脏解剖分段：１.依据胆管、血管在肝内走形分：五叶四段２.Ｃｏｕｉｎａｕｄ分叶法：八段创伤与骨科骨肿瘤好发：干骺端一．分类：成骨性肿瘤；成软骨性肿瘤；骨巨细胞肿瘤（成人）；骨髓肿瘤二．临床表现：疼痛与压痛；局部肿块与肿胀；功能障碍和压迫症状；病理性骨折三．辅助检查：X线首选；血钙升高=广泛溶骨性改变；碱性磷酸酶升高=成骨活动；酸性磷酸酶升高=转移瘤；尿Bence-Jones蛋白呈阳性=浆细胞骨髓瘤外科分期（特别）：G分级；T部位（间室内；间室外）；M转移骨巨细胞瘤：皂泡样改变原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤：Godman三角或日光放射线（儿童，青少年）软骨骨瘤：分布斑点状或片状钙化点尤文肉瘤：系来自于骨髓未成熟网状细胞（间充质细胞）的原发性恶性骨肿瘤，起病年龄较年轻，多见于儿童，骨膜反应呈“葱皮状”七．骨髓瘤样病损？胸心血管外科一．胸部外伤连枷胸：flailchest多处多根肋骨骨折使该处胸廓丧失骨性支撑，导致吸气时受胸内负压影响，局部胸壁凹陷，而呼气时受胸内正压推挤而凸起，这种与正常呼吸时胸廓运动截然相反的运动称为“反常呼吸”，又称为连枷胸或胸壁软化。气胸分类：1.闭合性（单纯性）气胸2．交通性（开放性）气胸纵隔扑动3．张力性（高压性）气胸纵隔移位气肿胸腔闭式引流~~~肺癌病理：中心型肺癌；周围型肺癌（1）鳞状细胞癌：老年男性，中心型；（2）腺癌：女性，吸烟不相关，周围型；（3）小细胞癌：男性，吸烟，中心型；（4）大细胞癌：诊断方法：1.X线检查：横S征（肺门肿块，阻塞性肺不张）；毛刺征；肺炎样影，胸腔积液征2.痰细胞学检查3.支气管镜检查，纵膈镜检查4.胸水检查，胸膜活检；经皮穿刺肺活检；转移灶活组织检查；5.开胸探查：VATS胸腔镜下手术三．贲门失驰缓症贲门失驰缓症achalasia：又称贲门痉挛，巨食管。是指在吞咽动作时，食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌弛缓不良而致继发性食管扩张的一种疾病。四．食管癌食管解剖分段：颈段（入口-胸骨柄上缘）胸段（上段，中段，下段）腹段？食管癌临床表现：1.早期：吞咽缓慢，胸骨后针刺样疼痛或烧灼和食管内异物感2.中晚期：进行性吞咽困难；消瘦；脱水；咳嗽，呼吸困难；胸背痛；声音嘶哑；大呕血；食管-气管瘘；肺部感染，呛咳；淋巴结肿大，肝肿块；腹水，胸腔积液；恶病质。泌尿，男性生殖系外科一．肾损伤分类：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤；晚期病理改变（肾囊肿，高血压，积水）临床表现：1休克；2血尿3疼痛；4腹部包块和皮下瘀斑；5发热输尿管损伤分类：挫伤，穿孔，撕裂，切断，切开；结扎；钳夹；缺血坏死；输尿管阴道瘘临床表现：1.血尿；2.尿外渗；3.尿瘘；4.肾后梗阻症状（腰痛，无尿）膀胱损伤分类：膀胱挫伤；膀胱全层破裂临床表现：1.出血与休克；2.排尿障碍与血尿；3.腹痛；4.尿瘘；5.继发感染与脓肿尿道损伤**分类：前尿道损伤（尿道球部损伤；骑跨伤）；后尿道损伤临床表现：前尿道损伤：1尿道出血；2疼痛；3排尿困难；4血肿及尿外渗后尿道损伤：1休克；2疼痛；3排尿困难；4尿道口溢血；5血肿及尿外渗颅脑与神经外科颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分！！GCS轻：13-15分；<30分钟中：9-12分；30分钟-6小时重：6-8分；>6小时特重：3-5分；>6小时，持续昏迷头皮损伤：头皮擦伤；头皮裂伤；头皮撕脱伤；头皮血肿（皮下血肿；帽状腱膜下血肿；颅骨骨膜下血肿）颅骨损伤：颅盖骨折颅底骨折：前颅窝底骨折：熊猫眼征，脑脊液鼻漏；