医学影像学《男女性生殖系统》精品课件

生殖系统影像学1/8/20231男性生殖系统

1/8/20232男性生殖系统最常见病变：前列腺增生和前列腺癌其次：睾丸肿瘤、精囊腺病变方法：超声、CT和MRI.X线检查由于男性生殖系统与周围结构缺乏自然对比，仅有输精管造影还有少数应用意义：发现病变，确定病变性质、位置及范围，恶性肿瘤分期1/8/20233

前列腺的解剖部位：膀胱下方包绕尿道1/8/20234CT检查前准备检查前三天进少渣饮食，检查前1小时分四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺，使胃肠道充盈待膀胱充盈满意后开始扫描1/8/20235CT检查方法仰卧位，髂前上棘至耻骨联合下缘，5-10mm层厚，对较小的病灶应薄层扫描如发现盆腔肿大淋巴结，应扫描至肾静脉水平1/8/20236CT扫描方式平扫：观察前列腺、精囊区域内有无钙化，病变的密度是否均匀增强：显示平扫不能显示或可疑的病灶；了解肿瘤的供血情况；区分血管和肿大的淋巴结1/8/20237MRI检查前准备

MRI扫描前准备：一般不需特殊准备，膀胱要适度充盈，需除去携带的所有金属物品，有心脏起搏器者禁忌1/8/20238MRI扫描序列T1加权像显示正常盆腔器官轮廓及周围关系T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次、邻近脏器及盆壁侵犯情况以轴位最佳1/8/20239

磁共振波谱（MRspectroscopy,MRS）弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)灌注加权成像(perfusionweightedimaging,PWI)功能磁共振成像（functionalMRI）1/8/202310

前列腺MRS正常前列腺组织含高浓度的枸椽酸盐(citrate,Cit),另还有胆碱(choline,Cho)及肌酸(creatine,Cre)1/8/202311前列腺MRSCit在前列腺的各解剖带含量有差异周围带的Cit波峰最高，波峰(Cho+Cre)/Cit的比值约为60％左右，随年龄增长无明显变化中央腺体的Cit含量较低，但波峰不低于Cho，随着年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高1/8/202312正常前列腺的MRS1/8/202313DWI能够在体反映病变内水分子扩散运动改变，为诊断提供新的信息DWI检查目前已用于多种脏器肿瘤诊断和鉴别诊断，如前列腺癌的诊断和鉴别诊断

DWI检查价值1/8/202314DWIofnormalprostate1/8/202315正常影像学表现1/8/202316正常精囊腺CT解剖

精囊腺一般两侧对称，邻于前列腺后上方及膀胱后方，呈八字形对称的软组织密度影，边缘呈小的分叶状。两侧精囊前缘与膀胱后壁之间呈锐角形脂肪间隙，形成30度左右的夹角，称膀胱精囊角1/8/2023171/8/202318正常前列腺CT解剖

前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或椭圆形，边缘光整，随年龄增大而增大年轻人前列腺的平均上下径、前后径和横径分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm；老年人分别为5.0cm、4.3cm和4.8cmCT检查，无论平扫或增强检查，均不能明确分辨前列腺各解剖带

1/8/2023191/8/202320前列腺MRI表现组织学上分为移行带、中央带及外周带，移行带含腺体5%，中心带含25%，外周带含腺体70%；前纤维基质为非腺体组织1/8/202321前列腺MRI表现

常规MRI：前列腺大小形态及邻近关系与CT相同

T1WI：前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带

T2WI：前列腺各解剖带因组织结构含水量差异而表现为不同信号强度，尿道周围移行带即内腺体呈低信号，属于外腺的中央带亦呈低信号，与移行带难以区分，同属外腺的周围带呈较高信号；尿道前方的前纤维基质呈低信号

1/8/202322

正常前列腺的MRI表现

T2WI外周带均匀的高信号，其区域分带清晰；中央带、移行带及前基质纤维组织呈低信号影1/8/202323

精囊腺与睾丸MRI表现

精囊腺位于前列腺上方，膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含较多水分，呈长T1低信号和长T2高信号。Gd-DTPA增强扫描，精囊的管壁强化，其内液体仍为较低信号睾丸呈卵圆形，在T1加权像呈低信号，T2加权明显高信号1/8/2023241/8/2023251/8/202326男性生殖系统疾病诊断1/8/202327

良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia,BPH)

又称前列腺肥大，是老年人常见病。60岁以上发生率高达75%。病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质不同程度增生，增生的前列腺所含腺体和肌纤维比例不同。1/8/202328前列腺增生临床症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难；增生的移性带压迫邻近的尿道和膀胱出口，导致膀胱不同程度受阻1/8/202329CT表现

正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm，如在耻骨联合以上2-3cm仍见到前列腺组织，应考虑前列腺增生。增生可为弥漫性或结节性，密度与软组织相似1/8/202330前列腺增生1/8/202331前列腺增生1/8/2023321/8/202333MRI表现弥漫性增生表现为中央带及移行带明显增大，T1WI增大的前列腺呈均一低信号，T2WI增大前列腺的周围带仍保持正常较高信号，但受压变薄，甚至消失；中央带和移行带体积明显增大当以腺体为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现为中等信号为主1/8/202334

前列腺增生1/8/2023351/8/202336

前列腺癌

(prostatecancer)

好发于老年人，发病率远较欧美国家低。主要在前列腺的周围带占75%，可侵犯相邻区，可突破前列腺包膜，侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移，甚至发生骨转移。血清前列腺特异性抗原（PSA）水平不同程度增高。1/8/202337

前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛1/8/202338

前列腺癌治疗临床治疗方法的选择取决于分期A期、B期前列腺癌采取根治性切除术，C期、D期前列腺采取非手术（激素治疗、放疗，化疗等）1/8/202339

JEWETT-HITMORETNM病理表现

A期

T1组织学检查时偶而发现

B期

T2肿瘤局限于腺体内，包膜完整

C期

T3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定

D期T4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等前列腺癌临床JEWETT-HITMORE分期和TNM分期与病理对照1/8/202340前列腺癌的CT诊断早期前列腺癌：仅显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似，因而无法诊断局限于被膜内的肿瘤。进展期前列腺癌：能够显示肿瘤的被膜外侵犯，正常前列腺形态消失，可显示较大的分叶状肿块。1/8/202341前列腺癌的CT诊断

肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称，精囊角消失；膀胱受累时，膀胱底壁增厚，显示突向膀胱内肿块

CT检查可以发现盆腔淋巴结转移、远隔器官或骨转移1/8/202342前列腺癌Ⅱ期1/8/202343前列腺癌Ⅲ期1/8/202344前列腺癌Ⅳ期近远处淋巴结转移1/8/202345前列腺癌的MRI诊断最重要的临床意义：分期1/8/202346前列腺癌MRI表现对于发现前列腺癌和确定病灶大小、范围有较高价值

T1WI前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号

T2WI前列腺癌典型表现正常较高信号的周围带内出现低信号结节灶，其信号上有明显差异，易于发现早期肿瘤1/8/202347癌灶在包膜内1/8/202348癌灶在包膜内1/8/202349

与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗1/8/202350突破包膜1/8/202351神经血管束侵犯1/8/202352精囊侵犯1/8/202353膀胱侵犯1/8/202354直肠侵犯1/8/202355淋巴结转移1/8/202356

前列腺癌D期、骨转移排尿困难三年伴血尿1/8/202357同前1/8/202358前列腺癌骨转移(前列腺病灶不明显PSA增高)1/8/202359胆碱（Cho）肌酸（Cr）枸缘酸盐（Cit）病变区Cit峰值下降正常区波峰正常1/8/202360前列腺肉瘤是少见的恶性肿瘤，约占前列腺恶性肿瘤的2.5%-7.5%，发病年龄较轻起源于生殖束的中胚层肿瘤生长迅速，瘤体较大，很少的于5cm以下1/8/2023611/8/202362睾丸

CT一般不用于检查睾丸，仅用于隐睾定位和睾丸肿瘤的分期。睾丸肿瘤大多数来源于生殖细胞，主要是生殖细胞肿瘤，有精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤1/8/202363睾丸精原细胞瘤1/8/202364睾丸弥漫性大B细胞性淋巴瘤1/8/202365女性生殖系统1/8/202366

子宫位于盆腔的中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢,子宫底位于小骨盆上口平面以下，子宫颈管下端在坐骨棘平面的稍上方子宫uterus1/8/202367

外层：为浆膜，是腹膜的脏层中层：由平滑肌组成，分为内肌层（结合带，junctionalzone）和外肌层内层：为黏膜，称子宫内膜,随着月经周期有增生和脱落的变化子宫壁的结构1/8/202368X线检查方法X线平片造影检查正常子宫输卵管造影正常盆腔动脉造影

1/8/202369子宫输卵管造影

（HSG，hysterosalpingography）经子宫颈口注入对比剂显示子宫和输卵管内腔的检查方法。在透视观察下注入40%碘化油或有机碘制剂6-8ml，充盈满意后摄片。输卵管显影者，需24小时后复查摄片1/8/202370子宫输卵管造影正常表现

正常子宫腔呈倒三角形；底在上为子宫底；下端与子宫颈管相连；两侧为子宫角，与输卵管相通子宫腔边缘光整，宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状输卵管呈迂曲柔软的线状影，分峡部、壶腹部、伞部1/8/202371

宫腔容量：正常约5–7ml。3–5ml属较小，但功能正常；﹤1ml则为异常，不能生育．﹥10ml则为病理性宫腔过大

子宫体长约3.4cm,底宽3.8cm．宫颈长3-4cm,宽0.5cm

子宫输卵管造影正常表现1/8/202372正常子宫输卵管造影1/8/202373CT检查前准备检查前三天进少渣饮食，检查前1小时分四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺，使胃肠道充盈待膀胱充盈满意后开始扫描已婚妇女放置阴道栓以显示阴道和宫颈的界线1/8/202374CT检查方法仰卧位，髂前上棘至耻骨联合下缘，5-10MM层厚，对较小的病灶应薄层扫描如发现盆腔肿大淋巴结，应扫描至肾静脉水平卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围要从耻骨联合到膈顶1/8/202375CT扫描方式平扫：子宫、卵巢区域内有无钙化，病变的密度是否均匀增强：显示平扫不能显示或可疑的病灶；了解肿瘤的供血情况；区分血管和肿大的淋巴结1/8/202376MRI扫描前准备

一般不需特殊准备，膀胱要适度充盈，需除去携带的所有金属物品，有心脏起搏器者禁忌。有金属避孕环妇女不适合做MRI检查1/8/202377扫描序列

常规行盆腔矢状位T2、T1加权像、轴位T2加权像及冠状位T2加权像扫描，T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏器及盆壁侵犯情况女性盆腔矢状位T2加权像显示子宫、子宫颈及膀胱前后壁病变最佳，冠状位显示卵巢病变好1/8/202378扫描序列矢状位T2WI

沿子宫长轴的矢状位成像能更好的显示子宫轮廓，清晰的显示宫体、宫颈的带状解剖结构，为判断子宫肌瘤的突出方向及宫颈癌、宫体癌侵犯提供直观的解剖基础

1/8/202379扫描序列MRI动态增强扫描

提高肿瘤的空间分辨率，有利于子宫内膜癌的评估扩散加权成像(DWI)

卵巢良恶性肿瘤缺乏特征性的MRI表现，对不同囊性病变的ADC值有助于病变之间的鉴别。子宫内膜癌、宫颈癌及转移癌在DWI常呈高信号

1/8/202380正常子宫CT表现子宫分为子宫体、宫底和宫颈，在宫底的两角有输卵管开口。子宫的大小受年龄和生理状态影响子宫位于膀胱后方，呈横置梭形的软组织影，边缘光滑，密度类似于肌肉，中心密度低为宫腔1/8/202381CT表现成人宫体前后径为3.0-4.0cm,左右径为3.0-5.0cm,绝经后较小,宫颈横径小于3cm子宫大小、形态受膀胱充盈程度及子宫位置影响1/8/2023821/8/202383CT平扫CT增强1/8/2023841/8/2023851/8/202386正常卵巢CT解剖

卵巢为左右成对的实质性器官，位于盆腔侧壁，髂内、外动脉夹角之间的陷窝内卵巢大小和形态随年龄和生理状态的不同而异。正常大小的卵巢在CT上一般不易显示1/8/202387正常卵巢1/8/202388正常女性盆腔MRI表现

子宫位于膀胱与直肠之间，分宫颈及宫体两部分，其大小随年龄而改变成人子宫正常长度约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm。矢状位显示子宫及阴道最佳，宫体呈椭圆形或锥形，向前下渐变细至子宫颈

T1加权像子宫、宫颈和阴道呈均匀性等信号，T2加权像可分出三层不同信号区，为子宫肌层、子宫内膜、联合带1/8/202389正常女性盆腔MRI表现子宫肌层：厚度约1-3cm,在T1WI上，呈均匀的稍低信号，在T2WI上信号高于横纹肌子宫内膜：厚度约0.4-1.2cm，在T1WI上，信号与子宫肌相近；在T2WI上，呈显著的高信号联合带（junctionzone,JZ）：位于子宫内膜与肌层之间，在T2WI上，呈低信号带，厚度为0.5-0.6cm子宫颈：T2WI上，也呈3层信号带，内层高信号与子宫体内膜相同；外层为子宫肌延续呈稍低信号；两者之间为低信号是联合带的延续1/8/202390内膜ES结合带JZ外肌层OM1/8/2023911/8/202392卵巢

T1WI：呈均匀低信号，和周围的高信号脂肪组织形成明显对比，不易与邻近含液肠曲鉴别

T2WI：卵巢基质呈稍低信号，卵泡呈高信号，大小约1cm。卵巢的识别与否和绝经有关，绝经期前女性96%可识别正常卵巢。卵巢体积约35×20×10mm；绝经后妇女卵巢萎缩和缺乏卵泡而难以识别1/8/202393卵巢1/8/202394不同成像技术应用价值HSG:用于炎性病变和子宫先天畸形的诊断CT的应用价值和限度:检查盆腔肿块，判断肿块的来源和性质，了解恶性肿瘤范围及有否转移，以利于肿瘤分期和治疗MRI的应用价值和限度:最佳影像检查方法，能分辨子宫颈体的各解剖层，因而对子宫良恶性肿瘤临床分期及先天畸形具有很高的价值1/8/202395女性生殖系统疾病诊断1/8/202396先天性发育畸形女性生殖道先天性畸形发生率为0.1%-0.5%常见的是子宫不同类型畸形，单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫易导致不孕、流产、早产1/8/202397X线表现子宫输卵管造影能显示子宫内腔的形态，有无纵隔及其长度，判断畸形的类型。但不能显示子宫外形，而限制了某些畸形的判断，如纵隔子宫和双角子宫1/8/202398

输卵管不通无妊娠希望而未作手术阴道横隔膜伴双角子宫及输卵管阻塞1/8/202399MRI表现MRI能清楚显示子宫外形和内部各解剖带及宫腔，是目前显示子宫畸形的最佳检查方法1/8/2023100幼稚子宫1/8/2023101纵隔子宫1/8/2023102炎性病变

子宫输卵管炎和盆腔炎子宫输卵管炎为非特异性和特异性（结核）所致，急性期有高热、下腹痛、宫血。慢性期腰痛、下腹坠胀感1/8/2023103子宫内膜及输卵管结核子宫内膜输卵管呈囊状花蕾状1/8/202310424小时造影剂弥散不全（同前）1/8/2023105子宫平滑肌瘤

（uterineleiomyoma)

发病率最高的良性肿瘤。多见于30-50岁，约占绝经期前妇女的20%-60%。肿瘤可单发或多发，90%起源于宫体，肿瘤可发生在粘膜下、肌层内或浆膜下1/8/2023106子宫肌瘤变性（一）

常见的变性有：玻璃样变最多见。平滑肌细胞结构消失，被纤维组织取代，镜下呈均匀透明样改变囊性变。玻璃样变后，子宫肌瘤组织坏死、液化形成一个或多个囊腔红色变。肌瘤迅速增大，局部发生出血弥散于组织内，剖面呈现红色，旋涡状结构消失1/8/2023107子宫肌瘤变性（二）脂肪变性。脂肪球沉积于瘤体内，肉眼难以辨认，多是钙化的前驱表现钙化。钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳;可完全钙化块称“子宫石”子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，子宫肌瘤肉瘤样变发生率很低，约0.2％-0.5％

1/8/2023108X线平片子宫肌瘤内堆积粗颗粒状钙化或肌瘤呈团块状钙化较大的肌瘤产生盆腔肿块影1/8/2023109斑点团块状钙化子宫肌瘤1/8/2023110子宫粘膜下肌瘤1/8/2023111

CT表现

子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，宫旁脂肪层存在。瘤内坏死表现为低密度，可发生钙化。肌瘤与子宫肌层在平扫与增强时密度均相似1/8/2023112粘膜下子宫肌瘤1/8/20231131/8/2023114

27岁巨大子宫肌瘤1/8/2023115

MRI表现

MRI对子宫肌瘤的诊断具有独特的优势，可检出直径仅0.3cm的小肌瘤，其诊断精确度可达92％。MRI不但能清楚地分辨粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，还能鉴别各种变性

1/8/20231161/8/2023117

子宫肌瘤各种病理变化的MRI表现

(1)萎缩

T2WI、T1WI显示为低信号，增强扫描后无强化(2)玻璃样变

T1WI无特异性，一般为等信号；T2WI表现为低信号，增强后可强化或不强化

1/8/2023118玻璃样变T2WI低信号增强后可强化或不强化1/8/2023119

(3)富于细胞性平滑肌瘤、水肿或粘液变性

TlWI无特异性T2WI水肿变性显示毛玻璃斑片状稍高信号粘液变性则表现为丝瓜瓤状的高信号动态增强时富于细胞性平滑肌瘤早期即显示强化1/8/2023120粘液变性，T2WI丝瓜瓤状的高信号1/8/2023121富于细胞性平滑肌瘤T2WIT1WI增强显示强化1/8/2023122子宫肌瘤囊变

T1WI表现为低信号；T2WI显示为高信号，增强后表现为壁光滑囊腔

1/8/20231231/8/2023124子宫内膜癌

（endometrialcancer

）发病率仅次于宫颈癌。绝大多数为腺癌

CT的价值：判断有无宫外浸润，帮助临床分期；判断治疗效果及有无治疗后复发

MRI具有较高的诊断价值1/8/2023125子宫内膜癌FIGO分期（2009年修订）IA肿瘤局限于宫体，浸润<1/2肌层IB肿瘤局限于宫体，浸润≥1/2肌层II宫颈间质受累IIIA肿瘤侵犯子宫浆膜或附件IIIB阴道或宫旁组织受累IIIC1盆腔淋巴结转移IIIC2腹主动脉旁淋巴结转移IVA侵及膀胱或直肠浆膜IVB远处转移（包括腹腔转移）或腹股沟淋巴结转移备注：仅有宫颈内膜腺体受累，归为I期1/8/2023126子宫内膜癌CT表现1/8/2023127

子宫内膜癌MRI表现

1/8/2023128StageIAendometrialcancerina35-year-oldwoman.1/8/20231291/8/2023130StageIAendometrialcancerina72-year-oldwoman.StageIA1/8/2023131StageIBendometrialcancerina53-year-oldwoman.StageIB1/8/20231321/8/2023133StageII1/8/2023134StageIIIA1/8/2023135StageIIIAendometrialcancerina65-year-oldwoman.

1/8/2023136StageIIIB1/8/2023137StageIIIC1endometrialcancerina66-year-oldwoman.StageIIIC11/8/2023138StageIVA1/8/2023139子宫颈癌

(cervicalcancer)

是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤

病理：宫颈癌鳞状上皮癌，约占90%，余为腺癌或腺鳞癌。肿瘤起源于鳞状上皮与柱状上皮交界处（宫颈内外口处），富于侵犯性，可破坏宫颈壁至宫旁组织，进而达到盆壁，向下侵犯阴道，向上侵犯子宫下段；晚期可累及膀胱、输尿管及直肠；沿淋巴道转移1/8/2023140子宫颈癌

临床症状：以45-55岁最多见；接触性出血是宫颈癌早期主要症状，晚期发生阴道出血；肿瘤侵犯盆壁神经可引起剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠发生血尿和便血

妇科检查：宫颈糜烂，及菜花状或结节状肿物1/8/20231411/8/2023142宫颈鳞癌Ⅰ期1/8/2023143宫颈鳞癌Ⅳ期

1/8/2023144子宫颈癌侵犯膀胱淋巴结转移Ⅳ期1/8/2023145

宫颈癌的病期诊断上，MRI是最佳影像诊断手段，准确性为89％-91％

T1WI上，癌变组织呈低或等信号

T2WI上，呈不规则的高信号

增强扫描，癌变组织可轻或中等度强化

1/8/2023146Ⅰ期肿瘤位于宫颈1/8/2023147Ⅳ期肿瘤1/8/2023148子宫内膜异位症

（endometriosis）功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何部位时称子宫内膜异位症发生在子宫以外的其他部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢(80%)，限于卵巢表面大小不等囊肿，直径5-6cm，最大达25cm，囊液次暗褐色陈旧性出血，称巧克力囊肿；其次发生于子宫韧带、子宫直肠窝、膀胱等1/8/20231491/8/2023150子宫腺肌病（adenomyosis）子宫腺肌病是指子宫内膜基部直接侵入子宫肌层，又称内在性子宫内膜异位症，分为弥漫性或局限性病因：多次分娩、人工流产刮宫及宫内感染，较长时间高雌激素刺激临床表现：多发生于35-45岁中年妇女，下腹部疼痛，经血过多及子宫增大，表现为周期性发作病理：子宫肌壁增厚，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔内为陈旧血液1/8/2023151CT表现

CT仅表现为子宫增大，与子宫肌瘤鉴别困难1/8/2023152MRI表现

根据病变范围，可分局灶型和弥漫型子宫肌层结合带异常增宽，大于8cmT1WI上可表现为不均匀斑点状高信号T2WI上增宽的结合带中斑点状高信号增强扫描病变可有强化

1/8/202315340岁，痛经、月经量增多病理：肌层肥厚，子宫内膜在肌层内呈灶性浸润生长1/8/2023154卵巢囊肿

卵巢囊肿(ovariancyst)有多种类型，包括单纯囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等1/8/20231551/8/2023156单纯性卵巢囊肿1/8/2023157卵巢肿瘤良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤恶性肿瘤以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最多见1