严重急性呼吸道症候群

嚴重急性

呼吸道症候群

疾病管制局

+中西醫之見解及預防之道

(PART-1)介紹症狀事件緣起SARS病例定義萬一可能罹患了SARS怎麼辦？預防之道簡易Q&A

大葉型肺炎（典型肺炎）資料來源：Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine‧常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。‧檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大葉型肺炎。‧常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）資料來源：Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine‧常見症狀：上呼吸道感染症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。‧檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ光呈間質性浸潤。‧常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。SARS後遺症SARS可以導致肺部纖維化，整個肺部變得像木頭一樣沒有彈性，病人不能自主呼吸而死亡。但是人類的存活力很強，即使切掉一個肺還可以繼續活下去，所以有的身強力壯的病人，可以勉強抗住SARS病毒。只要肺部還有一點點功能，他們就可以存活下來。但是這種存活是短暫的，因為他們的肺部已經纖維化，之所以倖存只不過是抵抗能力好一點而已，一旦到了40歲或者50歲，抵抗能力一弱，他們就很容易因為肺部硬化而死亡。事件緣起

SARS簡介2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。目前初步懷疑是一種不明的濾過性病毒感染引起（疑屬副黏液病毒家族）。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為「嚴重急性呼吸道症候群」（SARS）。SARS病例定義Ⅰ

2003/3/16WHO修訂疑似病例（SuspectCase）

於2003年2月1日之後出現：

1.發高燒（＞38℃）及

2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難

並且包括以下一種以上的狀況：

a.發病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照

顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼

吸道分泌物及體液。）

b.發病十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣

東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多）SARS病例定義Ⅱ

2003/3/16WHO修訂極可能病例（ProbableCase）

疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（RespiratoryDistressSyndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。

備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭

痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉非典型肺炎不全等於SARS母群體非典型肺炎SARS疑似病例的處理方式

‧立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。

‧病患案應戴上手術用口罩。

‧設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅

遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾

病。

‧取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。

‧如胸部X光檢查結果正常：

1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家

中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。

2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。

‧如胸部X光檢查結果發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸

潤），請依照極可能病例之處理原則辦理萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅰ極可能病例的處理方式

‧安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。

‧採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：

1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（coldagglutinins，包括Weil-Felix

reaction和Widal’stest）

2.血液檢體供培養及血清學試驗

3.尿液

4.支氣管肺泡洗出液

5.視狀況進行屍體解剖檢驗

‧建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻

絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要

可經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室。

‧每二天追蹤全套血液檢查結果。

‧視臨床需求進行胸部X光檢查。

‧視臨床需求進行治療。萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅱ接觸者的處理方式

‧安撫其不安情緒。

‧記錄姓名及詳細接觸史。

‧建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：

1.立即報告醫師及衛生單位。

2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。

3.未經醫師同意，應避免至公共場所。

4.儘量減少與親友的接觸。萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅲ隔離病人的允許出院的標準

‧臨床症狀與發現：無發燒2天以上且無咳嗽

‧檢驗結果：先前為異常者須恢復正常：

-白血球（淋巴球）、血小板數目、肌酸磷

酸激酶（CPK）值、肝功能

‧胸部Ⅹ光變化應有持續改善

萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅳ出院病人的追蹤

‧每天量體溫（口溫）二次以上，如連續兩次高於38℃

應立即返回原醫院就診。

‧出院後一週回診

-胸部X光、全套血球計數及其他曾有異常之血液檢驗。

‧出現症狀後三週應返回原就醫院所採取恢復期血清

‧出院期間應在家休養至少2週後，才能考慮返回工作崗

位，或回學校上課。

‧避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常

症狀應立即回診。

萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅴ預防之道

儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。保持室內環境通風。增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動。養成洗手好習慣。儘量避免出入醫院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。如非必要，儘量不要去SARS流行地區。疑似SARS症狀請儘速就醫，並主動告知醫師旅遊、活動經歷。預防之道Ⅱ學校／幼稚園／幼兒中心用過的玩具及桌椅須清洗。保持雙手清潔，用正確方法洗手。打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。不共用毛巾。預防之道Ⅲ照顧患有呼吸系統疾病的家人如有不適，應找醫生診治。協助患者遵從醫師指示，規則服用處方藥物及充分休息。保持良好個人衛生。確保室內空氣流通。患者應戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機會。照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。十招保平安洗頭：外出返家先洗淨頭髮，因為病毒透過飛沫傳播，只要你置身於密封式空間，病毒懸浮粒子便會隨空氣漂浮，頭髮成為懸浮粒子最佳藏身之所，返家後不洗頭，藏身於頭髮的病毒便會在屋內散播。戴帽：長頭髮的女士外出最好束起頭髮戴上大帽子，最好把所有頭髮都包裹，有助預防非典型肺炎病毒的懸浮粒子黏附於髮梢之上。勿親吻：緊記返家切勿第一時間親吻妻子、丈夫或子女，因為懸浮粒子有機會黏附在濕暖嘴唇和面頰，應先梳洗避免把病毒傳給親人。佩戴合規格口罩：口罩如果太薄難有作用，應該用紗布、紙質稍厚口罩或N95型口罩（該型號口罩的預防功能較一般手術用口罩為佳，因為孔洞較小，纖維密度高）使用時手勢要溫柔，莫將口罩整縐，緊貼面部，用手指輕按鼻樑位，讓口罩更熨貼，但要留意口罩連續使用四小時便要更換，而N95型雖然最能阻隔病毒，但長者或哮喘病人及呼吸不暢順人士不宜佩戴。十招保平安換衫：衣服天天替換，最好是一些每天可洗滌的物料，避免穿必須乾洗的物料，例如西裝、絨布，始終乾洗乾淨程度遜色於濕洗。空氣流通：避免細菌在密封室內游離，時刻打開窗戶有助保持室內空氣流通，可減低空氣中病毒懸浮粒子。洗手：手部最易沾染細菌和病毒，須特別注意清潔生。（A）何時洗手：1）打噴嚏、咳嗽、如廁後要洗手。2）為幼童或病人處理呼吸道分泌物的物件，更換尿片或處理糞便後都要洗手。（B）洗手及抹手方法：1）開水喉沖洗雙手。2）加入液，用手擦出泡沫。3）小心擦手指、指甲四周、手掌、手背、虎口位置，最少十秒才沖水。4）完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈。5）用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹乾。6）雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包裹水龍頭，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關上。十招保平安家具清潔：飛沫可沾附在頭臉、衣物、被褥、家具、桌椅、甚至卡拉OK的咪、小童的玩具表面，一般可用稀釋的家用漂白水（即一份漂白水開九十九份清水）抹凈；若家有傷風感冒患者，則漂白水濃度提高至開稀五十倍（即一份漂白水開稀四十九份清水）。佩戴手套：公共設施如扶手電梯、車廂的扶手，公共廁所，都成為細菌病毒散播的間接工具，最好戴上手套以防萬一。避免到人煙稠密的地方：狂野派對、卡拉OK免得過便不要去，關醫生說，就是乘搭地鐵、巴士、火車等公共交通工具，由於都屬密封式空間，最好還是戴上口罩以策安全。SARS潛伏期有多長？會快速擴散嗎？從3至10天不等，最常見者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長至14天。SARS似乎並不像流感傳染力那麼強，不過現在國際間旅遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險。SARS的嚴重性及致死率如何？最嚴重會出現濔漫性肺炎，氧氣交換下降導致肺部缺氧，所以病人會呼吸困難、缺氧，甚至導致死亡。

SARS只有5%的死亡率需要預防投藥嗎？打肺炎疫苗有效嗎？

要戴口罩嗎？環境要消毒嗎？目前沒有必要進行預防性投藥。而且因為SARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預防；WHO也不建議環境消毒。

除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在台灣疑似個案均被嚴密隔離，如至醫院探病，醫院會提供標準防護措施（標準隔離衣及口罩）。SARS個案的家屬、鄰居是否有感染之危險性SARS目前只有密切之共同生活者或在醫院照顧病患者，才有被傳染之可能，非密切生活之鄰居應無此危險。

照顧病患的家屬，如果也發生症狀，依WHO規定應立即照胸部X光，並以留院觀察為宜；如經胸部X光檢查無異常，則無需特別限制行動。(PART-2)治療SARS

中醫vs西醫短時期內增強你的免疫功能的方法如何治療SARS？雖然已經嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無預防或治療的建議用藥，抗生素並無效果。應由具適當防護的醫護專業人員進行症狀治療；在良好的支持性照護下，重症的病患仍有恢復健康的機會。何時才能找出致病原？

在3月17日已建立一個跨國性的研究計畫來鑑定SARS的致病原，共有十個國家，十一個最頂尖的實驗室參與，目前已從個案及解剖之遺體採集了各種檢體化驗，並有可疑致病原進一步確認中。

SARS病毒是一種RNA病毒，人類到目前為止還沒有治療RNA病毒的方法，艾滋病也是一種RNA病毒，人類連抗體都找不到，因為艾滋病病毒是直接攻擊免疫系統的。製造這種病毒的疫苗最樂觀的估計是1年，悲觀一點是5年。鑒於這種病毒就像艾滋病病毒一樣，變異速度如此之快，也許永遠都沒有疫苗。

專家之言﹕幼童長者要加倍護理幼童和長者，最容易受到奪命肺炎的病毒感染，所以要加倍護理。醫生建議，一發覺內衣沾有汗水，極易成為病菌滋生的溫，必須即時更換。由於病毒無孔不入，幼童的玩具，每每有口水和塵埃，所以每日都要清洗，將消毒藥水稀釋，用毛巾在每一個部分揩抹。此外，幼童和長者使用的毛巾、被鋪，亦要每周更換。近來室溫徘徊攝氏十八至二十二度，蓋太厚和保暖的絲棉或羽絨被並不合適，較適宜是薄被。醫生又提醒，窗簾布易被病毒所附生，在目前冷熱交替又潮濕的天氣下，最多一星期便要除下洗濯。

中醫vs西醫要為身體做好預防，中醫建議在冬春之季，選用一些中藥加強身體的抵禦能力，如蒲公英﹙苦甘寒、清熱解毒﹚、金銀花﹙甘寒、清熱解毒﹚、貫仲﹙苦微寒有小毒、清熱解毒﹚、甘草﹙甘平清熱解毒﹚或蘇葉﹙辛溫、發汗解毒﹚、荊芥﹙辛溫、袪風解毒﹚、大青葉﹙苦大寒、清熱解毒﹚類等等。西醫認為非典型肺炎的病發者是感染了肺炎病原體。臨床症狀包括發熱咳嗽、打噴嚏、全身疼痛和疲倦等。中醫方面則認為，是由於外感溫熱之毒邪侵襲人體所致。而人體內的正氣抵抗產生發熱，溫熱毒邪侵襲呼吸系統引致噴嚏、咳嗽。外邪阻塞經絡則引致全身疼痛、疲倦等。所以，在中醫治療方面會著重用清熱解毒、辛涼清解、瀉火或解毒、清氣、清營涼血、通下、開竅、熄風、滋陰等方法治療。採用的中藥則包括麻黃﹙辛溫、袪風解毒﹚、杏仁﹙甘苦溫有小毒、止咳平喘、潤腸通便﹚、連翹﹙苦微寒、清熱解毒﹚、馬勃﹙辛平微寒、清熱解毒、利咽喉﹚、石膏﹙辛甘大寒、清熱瀉火﹚、蒲公英﹙苦甘寒、清熱解毒﹚、甘草﹙甘平、清熱解毒﹚等等。撰文：寧心堂朱溪麟中醫師大陸國家中醫藥管理局公布中醫藥防治ＳＡＲＳ處方--健康民眾服用的三帖中藥處方一、鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續服用七至十天。處方二、蒼朮十二克、白朮十五克、黃耆十五克、防風十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續服用七至十天。處方三、貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼朮十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續服用七至十天。據悉，在台灣中藥店每帖售價約六十元台幣大陸國家中醫藥管理局公布中醫藥防治ＳＡＲＳ處方--ＳＡＲＳ病例或疑似病例有接觸的健康民眾必須在醫生指導下才能服用的中藥處方是：生黃耆十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克、板藍根十五克、貫眾十五克、蒼朮十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續服用十至十四天。民間非典型肺炎預防藥方-1圓心（玄參）20克板南根15克夏枯草15克金銀花15克恩陳（棉恩陳）15克苡人（生意米）15克江梅根（崗梅根）30克菊花12克茯苓15克＊ 以四碗半水煲沸後慢火再煲一小時十五分至三十分。＊ 以上份量供二至三人飲用，要連飲三日為一療程。＊ 老人家要用五碗水煲沸後慢火再煲兩小時。＊ 以上配方由廣州中醫學院教授提供。民間非典型肺炎預防藥方-強肺湯水非典型肺炎病毒肆虐，運動強身當然有效，食療亦不可缺，袁平強醫師教讀者兩款食療湯水，有預防及增強肺功能的作用。袁醫師說，燕窩有滋陰強肺功效，由於價錢昂貴，一般市民可選擇雪耳、百合代替，兩者不涼不燥，有潤肺滋補功效，每周飲用一次，可強肺預防肺部疾病，介紹兩款湯水。（一）雪耳、蓮子、百合、排骨湯：

材料：雪耳一半、百合二、排骨一斤方法：清洗後加水把材料一起放入煲內煮沸時間：煲三小時（二）桑百皮、百合、排骨湯：

材料：桑百皮一、百合一半、准山、排骨或瘦肉一斤方法：清洗乾凈加水把材料一併放進煲內煮沸時間：煲一個半小時

民間非典型肺炎預防藥方-潤肺涼茶：琵琶葉茶

材料：琵琶葉、夏枯草、菊花、黃糖方法：清洗後加水煮沸時間：煲半小時至於板藍根和魚腥草，坊間流傳是抗病毒剋星，但兩種藥具消炎可令喉部舒適的，對治療肺炎的功效。洋蔥、大蒜也有殺菌作用，每次炒菜加五至八粒蒜頭，連蒜頭一起食，至於洋最好生食或半生熟，兩者皆有助增強肺功能。還有大蒜丸，各藥房和國貨公司均有出售。民間非典型肺炎預防藥方-5不同口罩的身價與功能-2003/04/03聯合報紙口罩:市價(單入)：1元以下功能與特點：防飛沫，用完即丟，不能防病毒不織布口罩市價(單入)：12～50元功能與特點：防大分子細菌、重金屬，不能防病毒平面活性碳口罩:市價(單入)：15元～30元功能與特點：防部分病毒，與臉貼合性較低碗型活性碳口罩:市價(單入)：75元～95元功能與特點：防部分病毒，與臉型貼合度高，呼吸較不受影響聚丙烯醫療級口罩市價(單入)：80元功能與特點：防病菌，可調整鬆緊DACC過濾膜口罩:市價(單入)：420元～1280元功能與特點：可清洗重複使用，立體車線，配戴不會產生壓迫感N95口罩效果

vs免疫系統最暢銷N95口罩透氣孔的大小是0.3微米.而造成SARS的冠狀病毒實際只有0.06微米.即使是N95也無法防堵冠狀病毒入侵我們的身體!事實上,戴著口罩同時又說話時會將唾液及其它的分泌液體沾附在口罩上,這樣會造成一個適合細菌及病毒生長的環境.最好四小時用完即丟棄冠狀病毒傳播的方式vs免疫系統當一位SARS病患觸摸他的鼻子或者用他的雙手覆蓋他的嘴巴,他的手就會充滿了冠狀病毒.所以當他去辦公室觸摸辦公桌或是門把,他就將冠狀病毒給留在他所觸摸過的地方(離開宿主,冠狀病毒只能生存三小時).若有人接觸後,又用手去揉眼睛或拿食物,冠狀病毒就直接侵入了那個人的體內.接著病毒將會釋放它的DNA於人體的細胞並開始進行複製,這時我們體內免疫系統會啟動並阻止病毒細胞的複製,白細胞介素會聚集白血球及抗體來抵抗病毒.當這場體內的戰爭結束後,我們的身體將會再一次的自動複製自身的細胞,而這是藥物無法做到的.請保持穩定的情緒,足夠的休息,多運動及均衡的營養來好好照顧你的身體並使它強壯!短時期內增強你的免疫功能的方