口腔医学-口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤特点

1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。因此，伤后48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可作初期缝合。出血较多，易形成血肿；作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅，甚至窒息。2．口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。

3．颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。治疗时，以恢复咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。

4．口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。注意保持口腔卫生，预防伤口感染。

5．口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。

6．鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。

7．颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。

8．颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。口腔颌面部损伤的急救处理

（一）解除窒息

1．原因

可分为阻塞性窒息和吸入性窒息（1）阻塞性窒息：

1）异物阻塞：

2）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。

3）气道狭窄：口底、舌根、颈部损伤后，血肿及严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息；在面部烧伤的伤员可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息。

4）活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。（2）吸入性窒息

昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。

临床表现

前驱症状是病人烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹症状（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。急救

急救的关键在于早期发现，及时处理

针对各种原因引起的窒息进行急救

1．各种异物堵塞咽喉部引起窒息的患者，应立即用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采用侧卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。

2．对舌后坠引起的窒息，迅速撬开牙列，用舌钳等把舌牵出口外。即使解除窒息后，还应在舌尖后2厘米处用粗丝线等穿过全层舌组织，将舌牵出，将其固定在绷带或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧位，便于分泌物引流。

3．上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。

4．口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由环甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧急气管插管或环甲膜切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气管切开术。5、活瓣样窒息，应将下垂的粘膜瓣缝回原处或剪掉，必要时行气管切开术。

6．对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并发症。

（二）止血

1．指压止血

2．包扎止血

3．填塞止血

4．结扎止血

5．药物止血

（三）包扎

包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。

(四)运送

(五)防治感染

1.清创缝合术：用无菌纱布盖上创面—清洗干净创口周围—常规消毒局部浸润麻醉—反复冲洗创口清理异物同时探查创伤的程度—缝合创口。及时注射破伤风抗毒素。

2.使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松，以防止过度肿胀。

3.对有颅脑损伤的伤员，特别是脑脊液漏出现时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物。

二.口腔颌面部软组织的损伤

(一)闭合性损伤

1.擦伤2.挫伤3.蛰伤(二)开放性损伤1.挫裂伤2.刺伤3.切割伤4.撕裂伤5.砍伤6.咬伤7.颜面部烧伤8.火器伤面部几个特殊部位软组织损伤的处理：颊舌、唇、腭、腮腺区等.牙及牙槽骨损伤1.牙挫伤-间接或直接的外力撞击所致，为牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。临床表现为牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现。治疗对牙周膜损伤的牙，做简单的结扎固定，并防止早接触。牙髓受损，做牙髓和根管治疗。2.牙脱位-较大的暴力撞击下，使牙部分或完全脱位，为牙周膜的撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管撕裂。临床表现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，牙脱离牙槽窝或仅有软组织相连，常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。治疗-如部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。牙完全脱位时间不长，严格消毒，按再植的程序，将脱位牙植入原位，并与邻牙一起结扎固定3周左右，降低咬合，防止创伤。3

3.牙折

冠折-轻微无刺激症状可不处理；折缘尖锐可磨除；牙髓有刺激症状，影响形态和功能，做牙冠修复；冠折已穿髓，进行牙髓或根管治疗，再进行牙冠修复。

根折-近颈部的根折，进行根管治疗后，行桩冠修复；根中部折断应拔除；根端1/3折断、牙松动，做结扎固定并做根管治疗。

冠根联合折-做牙髓或根管治疗，用金属牙冠恢复功能。

乳牙损伤-乳牙的保留对恒牙的萌出和和面部的发育有重要的作用，尽量保留乳牙；4岁以上的患儿，应作缺隙保持器，防止邻牙向近中移动，致恒牙萌出障碍或错位。牙折颌骨骨折上颌骨骨折(LeFort根据上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折分为І、ІІ、ІІІ型)上颌骨骨折的临床表现：1.骨折段的移位和咬合错乱.与外力的大小、方向及上颌骨本身的重量有关：后牙早接触、前牙开合。2.眶区淤血3影像学检查下颌骨骨折的临床表现

下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突部

1.骨折段移位：正中骨折；颏孔区骨折；下颌角部骨折；髁突骨折。

2.出血和血肿

3.功能障碍

4.骨折段的异常活动

5.影像学检查颌骨骨折的治疗原则

尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和均称，防止感染、镇痛、合理营养。儿童骨折