女性盆腔病变的CT诊断

女性盆腔常见病变的CT

诊断子宫肿瘤良性肿瘤：子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤；子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子宫囊肿等（少见）。恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子宫肉瘤（3%，少见）。典型子宫肌瘤子宫肌瘤CT表现①子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。②宫腔影偏移、变小或闭塞。③瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入造影剂后与宫体同步增强。④因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，容易误诊。⑤肌瘤钙化虽有诊断价值，但不常见。不典型子宫肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤子宫肌瘤完全钙化不典型子宫肌瘤子宫平滑肌肉瘤恶性子宫肿瘤①年龄在更年期或绝经后。②短期内迅速长大。③肿瘤超出子宫范围或直径＞10cm。④肿瘤边缘有浸润性。⑤增强扫描不均强化，有坏死。子宫肌瘤恶变子宫颈癌宫颈癌分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未分型，组织学上主要是为鳞状细胞癌和腺癌。宫颈癌发生和发展：正常上皮→单纯性增生→不典型型增生→原位癌→浸润癌。子宫内膜癌子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，好发年龄比子宫颈癌推迟10年，平均55岁。但发病年龄有提前的趋势。子宫内膜癌（Ⅱb期）附件炎性肿块输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内膜发炎→充血肿胀→化脓→侵入附近的组织（输卵管卵巢脓肿）→

积水。认识卵巢输卵管的炎性病变的CT有重要的临床意义。卵巢输卵管脓肿

①③④②单侧双侧

输卵管积水厚壁、液性密度且密度不均肿块。可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。典型输卵管积液CT表现：多层面上显示、香肠型、C型或S型、薄壁及壁强化。

炎性病变CT表现卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇科最常见的疾病。可发生于任何年龄，文献报告最年幼者为30周胎儿，最年老者为90岁老人。以50岁最常见。多发生于卵巢功能最旺盛的时期，其次是由旺盛转衰时期．卵巢的良性肿瘤以20-45岁多见，卵巢的恶性肿瘤以45-65岁多见．其症状和体征因肿瘤的性质、大小及有无并发症而不同。早期可无任何临床症状。随着病情的发展，可出现下腹部坠胀，腹部包块、疼痛、月经紊乱以及内分泌改变和压迫症状，卵巢的恶性肿瘤或转移性肿瘤。可出现腹水和转移等表现。

单房浆液性囊腺瘤多房浆液性囊腺瘤单房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤右卵巢交界性浆液性囊腺瘤巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌变）常见的卵巢良性肿瘤。以单侧多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种粘性成分的液体。典型的CT表现为密度不等多房囊肿。乳头状增生少见，粘液性囊胆瘤恶变率约为5～l0％，如肿瘤较大发生蒂扭转时可有出血坏死，甚至自行破裂，肿瘤细胞可种植于腹膜。继续生长蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。

粘液性囊腺瘤卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常见的形式。其中浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的绝大部分，比粘液性囊腺癌高，浆液囊腺癌发病年龄在40～70岁之间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。双侧发病者约占2/3，病变晚期双侧发病者达90％，局限于一侧卵巢者不足10％。病变多有转移性腹水。①②③④卵巢畸胎瘤

是最常见的卵巢肿瘤．常发生于年青妇女，多为单侧，双侧发病者约占20％。多无临床症状。肿瘤直径一般在5～10cm大小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，肿瘤内常充满油脂类物质和不等量的毛发．骨骼、牙齿及神经组织、钙化组织等，其中油脂是主要成份。国内报告有5％的恶变，亦可发生蒂扭转引起急腹症。如肿瘤形态不规则，内部结构紊礼以实性成分为主，而生长迅速者，则提示有恶性畸胎瘤的可能。

完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或肠管气体而漏诊，降低窗位观察可辨别。

CT对卵巢畸胎瘤的诊断价值CT平扫对绝大多数畸胎瘤而言具有简便易行、信息全面、诊断可靠、正确率高（几乎达到100％）等特点。影像上如果发现肿块内为多种“混杂密度”，尤其是同时含有脂肪和骨化密度影，即可完全能作出正确诊断。当然少数以实性为主的畸胎瘤和囊性畸胎瘤定性诊断较为困难。CT对畸胎瘤是一种最常规最有效且较为经济的检查手段。

盆腔占位性病变的CT检查平扫＋增强应作为常规。增强扫描的价值很大，如对不典型子宫肌瘤定位、定性；宫颈癌和子宫内膜癌的检出和分期；卵巢肿瘤的良、交界性及恶性的辨别等都有很大的帮助，尤其是对血管性病变更有确诊价值，单纯平扫势必影响诊断符合率。真正的卵巢肿瘤应及时手术，因为它一定会生长，而大部分瘤样病变则要视情况而定，一般非肿瘤性卵巢囊肿直径约95％不超过5cm，真正的肿瘤常较大，在确定治疗前短期随访，在月经干净后复查，若4-6周内囊肿缩小或无增大，则可继续3个月内随访，若囊肿增大超过5cm者，应考虑手术。总结卵巢恶性肿瘤的CT表现有一定的特征性，表现为：(l)病灶可以单侧或双侧，上皮性肿瘤以双侧多见，且易发生腹膜种植转移和腹水；(2)病灶大小以5~15Cm多见；(3)肿瘤轮廓多数不规则，可呈分叶状，且常侵犯周围脏器；(4)肿瘤多呈囊实性或实性为主，上皮性肿瘤多含有囊性成分，囊腺癌肿块呈囊性，囊壁上有乳头状突起，囊内可见粗细不等之分隔，囊壁厚薄不均，此为特征性表现；(5)病灶有增强效应，CT值多在20Hu以上；(6)少数病灶有钙化；(7)发现时常已属晚期，以腹腔内广泛种植为主，而淋巴和血行转移较少。总结卵巢癌、炎性肿块、子宫内膜异位囊肿是三种极易相互误诊的占位性病变，均常见于双侧发病，囊实相间，多分隔，边界清楚或模糊，盆腔粘连，且增强扫描实性成分明显强化，甚至都可以引起大网膜的污垢样增厚（虽然它们的病理基础不同）及腹水或包裹性积液。因此鉴别有时很困难，从年龄上讲炎性肿块和异位囊肿更年轻，很少引起大量的腹水，实性成分强化程度炎性肿块>卵巢癌>异位囊肿，临床炎性肿块往往有发热，白细胞计数增高；疼痛是无规律；一般应结合B超检查。总结伴有钙化的肿瘤有畸胎瘤（十分常见），子宫肌瘤（有确诊价值），钙化性卵巢癌（少见），这些钙化形态大多为斑块状、斑点状、蛋壳状钙化。伴腹水（胸水）盆腔占位良、恶性均可见，卵巢癌本身无论大小，一般腹水量较多，可出现小肿瘤多腹水；而良性肿瘤一般腹水量少，往往是大肿瘤少腹水。有些张力较低的包裹性积液和输卵管积液不要误诊为腹水，它