网络合作下的建构服务

網絡合作下的建構服務

提報單位:花蓮縣家庭教育中心報告志工:林琦碧網絡合作下的建構服務案祖案孫學校輔導室導師精神科醫師遊戲治療師家教中心建構家扶中心學校轉介原因(一)主要照顧者失業，使得兒童未能獲得適當照顧，且主要照顧者的身心健康狀況長期不佳。(二)案孫是案母未婚所生，因此案父不詳。自幼為案外祖母撫養，兩人相依為命，互相依賴極深。由於案外祖母長期身心健康狀況不佳，自卑，自尊心又強，缺乏親友支援網絡。

學校轉介之建議與期待(一)希望轉介花蓮縣家庭教育中心，能有志工做 不定期家訪及關懷。(二)最好勸外祖母住院就醫案孫安置寄養家庭（外 祖母有諱疾忌醫的堅持，又放心不下孫子）。

一、主要照顧者失業，使得案孫未獲得適當照顧（主要照顧者又長期身心健康狀況不佳）。二、案孫智能不足，負向情緒特質如憂鬱或壓抑、低度自我肯定及認同、在校人際關係不佳。三、家庭結構異常（隔代教養）、父不詳母失聯。開案評估四、主要照顧者缺乏親職知識、教養能力、管教過當、家庭氣氛不融洽。五、正使用許多社會資源，但服務內容與本中心不同。六、開案，核派志工輔導。案主已獲社會資源（一）社會福利：如身心障礙手冊、經濟補助、家扶中心物 資濟助。（二）學校資源：如認輔、個輔、學費減免、提供營養午 餐。（三）親屬朋友：次女每月匯寄五千元生活費。（四）醫療系統：如精神醫療、心理諮商、遊戲治療。訪家扶中心(2008/03/07)一、案孫屬該中心認養兒童，自民國91年起每月受助新臺幣1700元，及不定期提供白米及其他物質扶助其生活。二、志工每二～三個月家訪一次，或在案外婆到中心洽領物品時，接受中心生活輔導。三、案外婆體弱多病，為協助其就醫，曾建議將案主暫時辦理臨托，案外婆拒絕，也造成彼此關係緊張，更封閉自己。

家庭圖行蹤不明臺中、美髪小二案家基本資料家庭概況說明（一）家庭結構／父母婚姻：案母未婚生下案孫後離家從此 失聯，案父亦未出面相認。（二）經濟來源：靠次女受雇美髪工作，每月寄匯寄五千元 接濟，及案祖母開設佛堂為人「辦事」之微薄自由捐 獻維生。（三）家庭氣氛：案外祖母，夫離子亡，長女失踨，次女離 家謀生，案孫過動，案外祖母體弱多病，又有惡鄰 長年干擾，幾乎崩潰。（四）親子關係：案母子滿月後從此未見面，祖孫相依為命。（五）家長之親職態度／意願／能力：案外祖母願意配合輔導，及參與各種社團活動，學習自我成長。（六）案家除血親失散外，其他親戚朋友也斷絕往來，使案家感覺像是陷入孤島狀態，情何以堪！案孫行為概況和學校表現

（一）案孫罹患過動症、輕度知能不足、易情緒 失控，與同儕發生爭吵或肢體衝突，不自 主砸壞物品、玩打火機亂燒。（二）案孫喜踢球，但不能控制力道，造成校園 許多困擾。（三）課業上國語表現優良，數學則理解力較 弱，其他則表現普通。喜歡繪畫，尤其是畫 汽車，畫得十分精細、踢球，但不按規則。（四）案孫自幼稚園開始服過動兒的藥物。（五）案孫自小一開始接受遊戲治療。(寒暑假休 息)校訪導師導師輔導經過（一）與精神科醫師討論教學策略。（二）與外婆討論案孫的人際關係及依賴行為，且過度保護。在臺中的阿姨似乎有意接他過去（養育案孫）。（三）與安親班老師討論對案孫的管教方式。

（四）經遊戲治療師與精神科醫師討論 轉介做遊戲治療。（五）導師、精神科醫師、遊戲治療師 三人經常以e-mail聮繫並討論案 孫的狀況也開過數次的個案研討會。訪精神科醫生

(一)、案孫在幼稚園時就看診精神科，一直未見改善，小一時接受遊戲治療。 導師便與精神科醫師、遊戲治療師密切連繫配合，以改善個案情況，雖曾做數次個案研討，最後發現案孫的問題，與案外祖母的坎坷生命

歷程，有絕對的因果關係，必須轉介到家庭教育中心，由志工 協助其在 另一層面上的問題。

(二)、自從案孫轉介後，在學校、醫師、遊戲治療師等三方面的表現，果然都有前所未有的進步，令他們一致肯定處理方向的正確，

案外祖母也肯定案孫的進步。(三)案孫原服用「利他能」與「思瑞」二藥，長期以來控制良好，但已遭健保局糾正，需案家自行負擔其中一種，外婆表示經濟困難無力負擔，醫師仍願繼續協助。(四)、訪談紀錄一。(五)、訪談紀錄二。(一)案孫從幼稚園就開始接受遊戲治療，長久以來一直不見好轉效果。祖孫同住兩人相依為命。案外祖母有一段坎坷、艱辛的生命歷程，一直無適當出口，長期累積形成心因性疾病，卻又諱疾忌醫，研判可能將情緒發洩到案孫身上，以致影響治療。所以才決定將案孫辦理轉介，期待在另一個層面上獲得問題的解決。訪遊戲治療師

(二)自從志工家訪後，案孫在治療上有明顯進步，比較之前已做了長期治療，情況時好時壞，或退降的情形，令人感到高興，因此確定關鍵在案外祖母接受家訪後情緒有了出口。所以在與志工初次見面時，立即表示道謝。

(三)心理師在療程中，經常與王醫師保持連繫，過去一段時間治療不見效果，曾經令兩位人師，都懷疑自己的專業是否出了問題。服務過程中的重要摘要一、案祖母一生命運坎坷，如今落得祖孫相依為命，致使經常悲從中來、滿腹沮喪、擔心、害怕…。二、案祖母體弱多病，案孫屬過動兒，照顧上的困難與挫折，曾數次令其意圖自殺，但又不捨，經常以淚洗面。三、案祖母感覺周遭的人都用異樣眼光看待，不覺悲哀淚眼縱橫。四、讚歎案祖母曾獲模範母親獎狀，給予嘉勉、肯定後，精神態度開始有些轉機。五、案祖母雖曾當水泥工、跑單幫，回憶大起大落的人生，感歎不已。六、案祖母常抄經書，證實並非不識字；又經營神壇、以非營利助人無數，足以安慰。七、肯定案祖母用心照顧，案孫智能測驗證實非低能，不再擔心。問題分析一、案外祖母愛孫心切，經常越俎代庖如收拾玩具、洗澡、整理書包、準備上學用品…。二、案孫過動情緒失控，又逢案外祖母情緒低落時，案孫常處於弱勢的待罪羔羊。三、案外祖母疾病纏身長年服藥，錯覺案孫的過動亦需依賴藥物，以致超過劑量。四、案外祖母有諸多擔心、害怕的負面信念傾向，自我封閉，導致案孫受到壓抑。五、未訂定家規，案孫往往無所適從。因應策略一、建立關係、收集資料，傾聽、同理、支持、肯定、關懷。二、核對並澄清、精神科醫師藥物的使用。三、引導正向思考，肯定自我的價值。四、訂定家規，學會承諾、負責任。五、獨立睡覺，學會界線的建立。階段目標

一、定期家訪，提供關懷、支持、鼓勵，協助建立自信。二、協助案外祖母轉念，鼓勵參與社團活動，調適身心健 康平衡發展。三、澄清被誤解的心理困擾。四、重建身心平衡的過程中，協助降低對藥物的依賴。五、為案主尋求發展繪畫和踢球的發展可能。總目標一、面對並接納現狀。三、正面思考，觀念創造經驗。四、訂定家規，培養同理心，學會自我負責。五、重視並發展潛能。目前的服務成果家訪(2008/06/12;20;26)一、案外婆愈來愈開放的分享自己的遭遇二、學校將舉辦過動兒照顧說明會，邀請案外婆前往分享經驗。對於案孫最近的表現比以前大有進步，照顧上比較輕鬆。三、案外祖母去參加了照顧過動兒說明會，未被安排上台分享，但與鄰座家長有交談，體驗到自己所遭遇的，比起別人輕鬆多了，很值得安慰。四、另述說修行、行善、放生、助人…後，背叛的親人已逐漸回來，個案又漸漸轉好，好景就在眼前，良可期待。

校訪(2008/06/11)一、案主情況反而有些不穩，常與同儕有言語、甚至肢體衝突。二、老師在教室佈置「行為規範板」，已習慣教室規則。三、案主雖更換安親班，但仍漏予訂正功課，及未簽連絡簿。案主在學校吃飯情況，與一般同學無異，未有外婆所描述的現象。四、案主可能受外婆情緒起伏影響，所產生之對立性反抗。五、案主轉介後，本學期以來，身體情況明顯轉好。但學期結束後將升小三，需要面對更換導師的適應，老師常給予提示的心理準備。與各網絡合作之經驗一、與導師 （一）維繫親師間的關係。 （二）核對親師間對案孫行為觀點的差異，並給予肯 定及鼓勵。二、與精神科醫師 （一）協助志工了解過動兒在親師間的必要照顧。 （二）提供適當藥物控制，減輕案家照顧負擔。 （三）將門診所發現行為，提供導師、治療師、志工參考，以調整輔導方向。三、與遊戲治療師 （一）肯定志工介入輔導案家的效果。 （二）由治療中發現案孫的行為，在祖孫關係中緊密 又糾葛的影響。 （三）志工、導師、治療師與精神科醫師相互合作， 使案孫情況順利好