第十一章咽与咽旁

第十一章咽与咽旁肿瘤邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘强概述第一节鼻咽血管纤维瘤第二节鼻咽癌第三节口咽部肿瘤第四节喉咽部肿瘤1234第五节咽旁间隙肿瘤5CompanyLogo第一节鼻咽部纤维血管瘤CompanyLogo第一节鼻咽纤维血管瘤多见于男性青年；男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤CompanyLogo第一节鼻咽纤维血管瘤临床表现：症状：1、出血；2、对周围邻近组织挤压、吸收、破坏，引起畸形和功能障碍。如鼻堵，耳闷。偶有口咽可见肿物自鼻咽部下垂。检查:鼻咽镜检查可见肿物表面光滑，淡红色，触韧，固定，易出血。CT、MRI及DSA：富血肿物CompanyLogoCompanyLogo第一节鼻咽纤维血管瘤诊断：性别、年龄、症状及局部体征，结合影像学检查。注意：切忌术前活检。CompanyLogo第一节鼻咽纤维血管瘤鉴别诊断：后鼻孔出血性息肉、腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤。CompanyLogo第一节鼻咽纤维血管瘤治疗：手术CompanyLogo第二节鼻咽癌CompanyLogo第二节鼻咽癌CompanyLogo第二节鼻咽癌病因：1．遗传因素2．EB病毒3．环境因素CompanyLogo第二节鼻咽癌病理98％的鼻咽癌属低分化鳞癌。高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。CompanyLogo第二节鼻咽癌临床表现：1．鼻部症状早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。2．耳部症状发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。3．颈部淋巴结肿大颈淋巴结转移者较常见,以颈淋巴结肿大为首发症状者占60％，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。4．脑神经症状瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯V、VI脑神经，继而累及II、III、IV脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致IX、X、XI、XII脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。5．远处转移鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。CompanyLogo第二节鼻咽癌1.后鼻镜检查鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊.2．颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结.3．纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。4．EB病毒血清学检查.5．影像学检查CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况.CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo第二节鼻咽癌诊断：详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌可能，须进行后鼻镜、EB病毒血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。由于鼻咽癌早期即可出现颈淋巴结转移，常误诊为淋巴结核、非霍奇金病等。

CompanyLogo第二节鼻咽癌鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。1.放射治疗；2.手术：放疗后残或局部复发灶，选择性手术仍为一有效手段，其适应证：①根治性放疗后3个月鼻咽部原发灶残留，病变局限。②根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发。3.化疗：鼻咽癌化疗疗效不高，但可以采用同期放化疗以增强放疗敏感性，有效药物有顺铂、碳铂、5-氟脲嘧啶、紫杉醇、环磷酰胺等。CompanyLogo口咽部肿瘤口咽部良性肿瘤：乳头状瘤纤维瘤血管瘤潴留囊肿口咽部恶性肿瘤扁桃体癌淋巴上皮癌淋巴肉瘤CompanyLogo喉咽部肿瘤喉咽部良性肿瘤：纤维瘤血管瘤脂肪瘤口咽部恶性肿瘤下咽癌CompanyLogo咽旁间隙肿瘤涎腺源肿瘤神经源肿瘤颈动脉体瘤CompanyLogo病例主诉：涕中带血半年；现病史：患者半年前无明显诱因出现涕中带血，量不大，时有时无，常在吸鼻涕中发现，无咳嗽、咳痰、咳血，也无耳鸣、耳闷，听力下降，亦无颈部肿块等症，患者间断自行口服抗生素（具体不详）治疗，症状无缓解。现为求进一步治疗而来我院，门诊喉镜检查发现鼻咽部肿物，遂以“鼻咽肿物”收入院治疗。查体：T36.4℃P108次/分R19次/分BP114/84mmHg，神清，查体合作，心肺腹未见明显阳性体征。专科查体：鼻咽部可见局限性隆起新生物，类圆形，表面欠光滑，大量欠光滑，大量粘性分泌物，触之易出血。喉镜检查：鼻咽部可见局限性隆起新生物，类圆形，表面欠光滑，大