妇产科学 胎盘早剥 课件

胎盘早剥

（placentalabruption）张冬霞十堰市人民医院1医学课件目的和要求

1）了解胎盘早剥的病因、发病机

理和病理生理变化

2）熟悉胎盘早剥的临床表现、诊

断及鉴别诊断

3）熟悉胎盘早剥对母儿的危害及

处理原则2医学课件妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。定义(Definition)3医学课件发病率

国外：1%-2%

国内：

0.46~2.1%,

围生儿死亡率200-350‰（15倍）

发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关.4医学课件（1）血管病变：

重度子痫前期，高血压，肾病等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端Cap缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离病因5医学课件

(2)机械性因素

外伤

外倒转术操作过急

脐带：过短或绕颈

胎先露快速下降

羊膜腔穿刺病因6医学课件双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→早剥发生（3）子宫体积骤然缩小病因7医学课件

长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血

(4)子宫静脉压突然升高病因8医学课件（5）高危因素病因

高龄孕妇、经产妇；不良生活习惯；胎盘位于肌瘤部位等9医学课件底蜕膜出血

→胎盘后血

肿→从

附着

处剥离。病理改变

(Pathology)10医学课件胎盘早剥的类型

1)显性剥离（外出血）

(revealedabruption)

胎盘后血肿冲开胎盘边缘→血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。

11医学课件2)隐性剥离（内出血）

(concealedabruption)

胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→

可使宫底愈来愈高。

12医学课件既有显性出血，

又有隐性出血

3)混合出血型

(mixedbleeding)13医学课件

1)子宫胎盘卒中

(uteroplacentalapoplexy)

胎盘早剥发生内出

血血液侵入肌层肌纤

维分离、断裂、变性当

血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处导致子宫收缩力减弱。病理生理

14医学课件2)凝血功能障碍

剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（Ⅲ因子）激活凝血系统

DIC

进一步激活纤溶系统大量FDP产生大量凝血因子被消耗最终导致凝血功能障碍。

3）血性羊水

病理生理15医学课件

典型症状：

“妊娠晚期突然剧烈

腹痛或伴阴道出血”。

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度

（轻型）（重型）临床表现16医学课件

Ⅰ度

Ⅱ度Ⅲ度

出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血为主

剥离面积

<1/3>1/3<1/2≥1/2

症状阴道流血量多有或无阴道流血Ⅱ度基础上伴休克

暗红色

典型的症状

流血量与全身流血量与全身

情况成正比情况不成正比

症状轻症状重、持续腹痛

体征子宫软、子宫坚硬如板子宫间歇时

压痛不明显压痛明显不能松弛

子宫大小子宫较实际孕周大

与孕周相符

胎位清楚胎位可扪及胎位扪不清

胎心可闻及胎儿存活胎心消失

Ⅲa无DIC;Ⅲb有DIC

17医学课件B超：

1)胎盘与宫壁间

液性暗区

2)胎盘增厚

3)绒毛板向羊膜凸出

4)胎儿存活与否

5)后壁早剥,胎儿靠

近前壁.

辅助检查18医学课件1)血常规、尿常规、肾功、血生化

2)DIC筛选实验（Plt，凝血酶原时间，

纤维蛋白原测定）

实验室检查19医学课件

3）纤溶确诊试验（凝血酶时间，优球蛋白溶解时间、3P试验等）

4）全血凝块观察及溶解试验（血纤维蛋白原含量）

<6分钟凝固>1.5g/L

6~30分钟凝固1~1.5g/L

>30分钟不凝<1.0g/L

20医学课件

前置胎盘

先兆子宫破裂鉴别诊断(Differentialdiagnosis)21医学课件

重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂

诱因妊高征、外伤无头盆不称瘢痕

子宫分娩梗阻

腹痛剧烈、发病急无强烈（宫缩）

阴道流血有或无有少、血尿

出血量与

全身情况不成正比成正比

子宫板样硬、压痛软、无压痛子宫下段压痛

较孕周大与孕周一致病理缩复环

宫缩高张性宫缩无宫缩强烈宫缩

胎位不清清楚清楚

胎心可消失多正常可胎儿窘迫

胎盘血块压迫<7cm

正常

B

超胎盘后血肿胎盘位置异常

位置正常

阴道检查无胎盘触及可触及胎盘组织难产原因可查

出22医学课件1)DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。

2)产后出血

3)急性肾功能衰竭

4)羊水栓塞

并发症(Complication)23医学课件

原则：

纠正休克，

防止DIC，

及时终止妊娠，

防止并发症发生。

处理24医学课件1.抗休克：补充血容量，

尽量输鲜血,

补充凝血因子.

2.及时终止妊娠：

阴道分娩

剖宫产

根据具体情况决定治疗25医学课件

指征：

轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者

1)人工破膜，腹带包裹腹部

2)缩宫素静滴

3)胎儿电子监护

4)胎儿娩出后，

立即剥离胎盘

阴道分娩(vaginaldelivery)治疗26医学课件

指征：

重型早剥;

胎儿宫内窘迫;

轻型试产无进展

产妇病情加重者

剖宫产(cesareansection)治疗27医学课件1)加强宫缩，按摩子宫.

2)子宫胎盘卒中的处理

（热敷、按摩子宫、

子宫动脉上行支结扎

浆肌层“8”字缝合）

3)子宫动脉结扎.

4)次全子宫切除术.

3、防止产后出血治疗28医学课件

1)补充血容量和凝血因子，及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆

2)纤维蛋白原的应用:3-6g

3)肝素的应用：高凝状态下尽早使用

4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时

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