初级护师-全-内科护理学2016讲义nkhlx

呼吸系统疾病的护框架急性上呼吸道的护肺结核的护支气管扩张症的护理（+病史支气管哮喘的护慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的护理（＋烟）自发性气胸的护理（并发症）慢性肺源性心脏病的护理（心+肺）性支气管肺癌的护理（烟鬼）慢性呼吸衰竭的护理（终末）常见症状护一、咳嗽、咳痰的多见于咽炎、上呼吸道炎症、变加清晨或变动时加剧多见于慢支、支扩、肺脓粉红色样见于急性肺铁锈色见于大叶性红棕色胶冻克雷24小时咳痰量＞100ml，痰液静置，分三或四层，见于肺脓肿、支气管见于支气管炎、支气管哮喘和早期厌氧环境保持室内空气新鲜流通，保持湿度饮食多饮水，＞1500ml/d病情观察促进排痰遵医嘱用祛痰药（附表）神志清醒并能咳嗽长期卧床、排痰无力痰液黏稠不易咳出注意防止窒息、药物副作用痰量较多、呼吸功能尚痰量较多、排痰、无力咳尤其是或已行气管切开（插管）二、的护（一）最特殊（静脉破（二）少中大＞500ml/d休克和窒息=突然停止+胸闷+气促++神志丧失+血压降（三）心理护理时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并作必要的解释，取得配安静休息大应绝对卧床休息，减少翻动，协助取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺量较大垂体后叶素（缩宫素抗利尿激素）静冠心病、高血压及妊娠者禁用，观察有无、悸、面色苍剂对烦躁不安者可用10mg肌禁用、哌替啶，以免抑制呼伴剧烈咳嗽时可用可待饮食大者暂禁食，小量者宜进少量温凉流质饮食，多饮水及多食富含纤维素食物，避免准备器械；出现窒息取头低足，轻拍背部以利血块排出，必要气管插管或支气管镜吸取血三、肺源性呼吸的护（一）哮鸣小气道（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘重症（、肺结核），大量胸腔积液、气胸（二）轻微体力活（日常走路）安静休息呼吸，端坐呼酸（三）氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸最有效的方道道气管、支气管组成，右支气管粗、短而陡直，左支气管细长且趋水平，故异入右肺于胸壁内面，有感觉神经分布，病变累及时引起胸急性上呼吸道的护（一）急性上呼吸道约有70%～80%由引起细菌可直接或继发于之后发（二）多鼻、副流鼻咽部症状为主，一般无发热及全身症炎鼻、流感急性咽炎=咽部发痒+烧灼急性喉炎=声音嘶哑为多溶血性链球菌引咽痛明显、体温39℃以上，扁桃体充血、肿大，有黄色点状出物伴淋肿（三）WBCWBCN判断类分离、抗原的学检查（四）1%抗（利巴韦林（五）嘱按医嘱用药，勿抗生素是最常见的，也是最常见的性疾病之一。一、分类（按解剖及病因分类（按环境分类的链球菌（最多）支原体、衣原体入院48小时后在医院内发铜绿假单胞菌（最多）链球 的护（一）链球菌发病。是上呼吸道寄居的正常菌1时5210，即可杀灭，对苯酚等剂也较敏感。（二）临床表现=淋雨受凉+疲劳+胸痛+高热（39～41℃稽留热）+铁锈色痰+青霉素治好+无后遗症+叩诊呈音+语颤增强+患侧呼吸减弱+鼻翼+呼吸浅快+口唇发（三）白细胞计数可达10～20×109／L，N比例↑，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内性颗X肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，3～4大叶性时，为明确诊断，为首（四）首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断休克型补充血容纠正水、电解质及酸碱（五）应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食饮水，每日饮水量在头部、腋下、等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，退热需补液，防止虚嘱患侧卧半卧位流量2～4L/min休克型的抢救与护应平卧，头部抬高15°，保温、给氧，保暖忌用热水袋，慎用解热药，避免大量出CVP肺结核的护（一）属分枝杆菌，染色具有抗酸排菌肺结核为重要传染此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸5分能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可主要经呼吸道，也可通过污染的食物或食具（二）午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降咳嗽，多以干咳为主，或少痰、、胸痛及呼吸。临引起常见原因是肺结核。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症肺结核好发肺尖，在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及有重要意义可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，气管向患侧移呈浊（三）CT可用于微小或隐蔽灶的诊断PPDPPD≥20mm＜20mm（水泡或坏死（四）早期、联合、适量、规律、全程，目的（作用）；杀菌、灭菌、防止耐药产大量必须积极治疗，畅通呼吸，止血；止血药物首选垂体后叶素，妊娠高血压、冠心病患者禁用。年老体弱、肺功能不全者要慎用镇咳药免抑制咳嗽引起窒息毒性症状严重者可减轻炎症和反每次抽液＜1L，以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循（五）做好，预防传染如：吐痰后在纸上，接种卡介苗（最有效的预防措施）结菌素实验（＋）或儿童新近转（＋）或密切接触史人可服用异烟肼预注意休息，有高热等明显症状及者应卧床休息，高热量、高蛋白、高纤维素饮耳聋和肾功能损胃肠道刺激、反周围神经炎、性反球后视神经注意不良反应，应用垂体后叶素，速度勿过大者暂禁食，小进流略支气管扩 的护一、病肺结核、重症、COPD等也可引起晨晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰量达数百毫升，将置数小时后可分三层，上层为、中层为、下层为脓性合并有厌氧菌，呼气具有臭特反复少中大＞500ml/d或1次量反复肺部特点是同一肺段反复发生并迁延不慢染病变部位可闻及局限性、固定性，慢性者可见发绀、杵状指（趾三X支气管四、治疗原控通畅，必要时祛痰痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，2～3根据病变部位以不进纤支镜吸对症（见前，五、护理措施，祛痰、指导咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释液★原则上抬高患肺位置支气管开口向下，利于分泌物随重力流入大支气5～1015～30痰量较多的时，应将痰液逐渐咳出，以防发生痰大量同时涌出过多而息；患有高血压、心力衰竭及高急染期要卧床休息，大者应绝对卧1500ml防止并发症，密切观察咳嗽、咳痰、情支气管哮 的护概多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症20气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓（一）病因尚不十分清楚，可能受遗传和环境因素（、过敏等）的双重影响如花粉、尘螨、动物的毛屑机制：接触变应原触发或引起慢性气道炎症（二）反复发作性的呼气性呼吸或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳咳大量白色痰，甚至出现发绀喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一（交感N兴奋双肺闻及广泛的哮鸣音呼气相尤其明轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，重度哮喘可有心率增快脉、发严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者表现为极度呼 、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常，甚至危及生经或未治疗症状、体征，肺功能恢复急性发作前水平，并维持哮喘发作时，可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和，可并发慢支肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质 和肺源性心脏病（三）发作时可有嗜酸粒增高，者W及N比例升过度通气而使PaCO2下降，pH上升，呼碱；严重哮喘，呼酸，CO2潴留，缺氧严重合代酸（PaCO2升高病情加重X哮喘发作时用力肺活量（VC）↓，涂片可见嗜酸粒及粘液栓；并发可明确病原（四）β2首选吸入、口服或注射控制急性发作的首选（心源性及支气管哮喘，不良反应是胃肠心血管症同上（吸入最有效的药物，长期抗预防发作（（五）提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～60%，室温维持18～22℃，保持空营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食鼓励饮水，饮水量＞2500ml/d，重症予以静脉补加强急性发作监测，尤其在夜间和凌晨，积极处理并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的护（一）稳定期则指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微（三）细菌WBC喘息嗜酸性粒细胞增析阻塞性肺气肿加重时，还可有PaO2↓、X查两肺透亮度增加，肋间隙判断气流受限的主要客观指标，第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值↓，残气容积、残气容积痰培养可见链球菌、流感杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细（四）鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间老人，体弱多痰者禁用中枢性镇咳剂（可待因加气道分泌物）→加重（五）观察咳嗽、咳痰、呼吸进行性加重的程度，监测水电解质、酸碱平衡遵医嘱正确给予抗治疗，观察效果及不良反持续低流量给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间不少于协助呼吸作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排2：1～3：1，每日训练2每慢性肺源性心脏病的护由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。胸廓运动性疾病，如脊柱后侧凸以及造成的胸廓畸形和运动受限，，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸均可导致肺血管收缩、痉挛，肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧醛固酮增加，水、钠潴留；肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重后负荷，引起代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道时，肺动脉高压持续升高，超过代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致的扩大、右心衰竭。（二）亢进，肺A呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神、神经症状的一种综合征。是肺心病首要乱最常见呼吸性酸消化道；性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）（三）X肺动脉高压、增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示衰表现为肥大、肺型P波（四）积极控制；畅通呼吸道；改善呼吸；纠正缺氧和CO2潴留，纠正呼衰、心控制急性呼吸道是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。关1～2L/min，24小剂量、间歇使用作用轻的利尿剂（双克1/2～2/3硝酸甘油，减轻前后负荷，降低心肌耗氧（补（五）鼓励咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通25%～29%，1～2L/min，水肿的宜限制水、盐摄入，准确记录24小时出入液鼓励进行腹式呼吸、缩唇呼气等功能锻遵医嘱应用呼吸，观察药物的疗效和不良反应，警惕呼衰、电解质紊乱的发生切勿随意使用安眠、剂，以免诱发或加重肺性脑（一）自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见，其次是性气胸。继发性气胸继发于部基础疾病，由于形成的肺大泡破裂或病变直接损伤胸膜所致。性气胸常规X线检查，部无显著变，但在胸膜下（多在肺尖部）可有肺大泡，一旦破裂所形成的气胸称为性气胸。膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，活瓣使之关闭，气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，胸膜腔气胸时胸膜腔失去了负压对肺的牵引作用，而胸腔的正压对肺产生，使肺失去膨胀能力，肺容积而胸膜腔内正压又对血管和心脏产生使心脏充盈减少心排出量降低引起心率加快，血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，常可造成严重循环而危及生命。性气胸多见于瘦高体形的青壮年，肺大泡可能与非特异性炎症瘢痕或性弹力纤维发育不破裂或胸膜粘连带，如其中的血管破裂，可形成自发性血气胸。（二）胸痛后随即胸闷、气促，呼吸，可伴有刺激性咳体征不明显，听诊可音减（三X诊断气胸的重要方法。X比X（四）闭合性积气＜20%，积极治疗病及并发（五）予鼻导管或鼻塞，必要时面罩。体温升高+寒战+胸痛加剧+白细胞升高（及时予抗炎治疗BP↓+呼吸+脉搏细弱（及时通知抢救染单瓶水/双瓶水封闭式（略瓶放置：液平面应低于胸腔出口平面先用止血钳管，将瓶放在病以利搬运。在松开止血钳前需先把管通畅时有气体或液体排出，或瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，应注意检查管是受压、折曲、阻塞、漏气等。液黏稠、有块状物时，应定时挤压最常采用的是半坐卧鼓励经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排瓶意外打破，应立即将胸侧管折曲夹闭。若管脱落，应迅速用无菌敷堵塞、包扎胸壁管处伤口。搬动时用两把止血钳交叉夹紧胸腔如已停止，引出胸液多呈暗红液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性，准备手24小时液少于50ml，脓液小于10ml，无气体溢性支气管肺癌的护最常见多属多周围型，女多多型，多发大气多发大支气神经内分泌功能。化疗较敏（一）吸烟是肺癌的重要石棉、砷、烟尘和沥青等职业者环境污染（各种废气、油烟、装修材料等）与肺癌有关，主要为维生素A低人群患肺癌度（二）阵发性刺激性呛咳为早期（最早）症状，咳嗽可呈高金属部分以为首发症状，多痰中带血，可大肿瘤坏死或继发所呼吸肿瘤阻塞气道并发、肺不张、胸腔积液导声音嘶肿瘤喉返神吞咽癌肿或食上腔静综合肿瘤上腔V致头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有锁骨上及腋下淋肿大，副肿瘤综合征：内分泌、神经肌肉、结组织、血液系统和血管（三）（四）非小细胞肺癌最重要和最有效小细胞癌首选，非小细胞肺癌主张手术后再放化主要用于不能手术的，可配合化疗，小细胞肺癌＞鳞癌（五）减少诱因，采取