临床医生怎样解读超声心动图报告

临床医生怎样解读超声心动图报告超声心动图应用现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息培养具备临床知识储备的超声医生培养具备超声基本技能的临床医生4超声心动图基础知识心脏超声常规检查方法6二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图常用经胸超声切面胸骨旁长轴切面左室长轴右室流出道长轴右室流入道长轴胸骨旁短轴切面主动脉瓣口水平二尖瓣口水平乳头肌水平心尖切面四腔心五腔心两腔心三腔心剑突下四腔心剑突下双心房主动脉弓长轴剑突下切面、胸骨上窝切面超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变心腔大小、室壁厚度瓣膜形态、结构、启闭心肌运动超声心动图基本功能－－－血流动力学评估瓣膜口两侧血流速度、方向心内及大血管水平分流方向速度超声心动图基本功能－－－心脏功能评估临床医生如何解读超声报告超声心动图报告类型结论性报告描述性报告建议性报告超声报告超声心动图基本定量－－－心脏大小定量心腔大小定量室壁厚度定量临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告18现象描述需要根据患者病史、病程实验室检查进行推理确定可能病因和治疗方法病因学提示心脏瓣膜病先天性心脏病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相关性矛盾现象心脏结构和形态改变与患者超声所见血流动力学信息不符或相悖结论性报告描述性报告建议性报告临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌病（HCM）Case2（F42Y）心尖部明显增厚，附壁血栓？房室瓣反流Case3（M62Y）右心室增大，小ASDCase4（M28Y）双心房内占位超声心动图基本定量－－－血流动力学定量正向双峰频谱E峰0.6～1.3m/sA峰0.4～0.7m/s正向双峰频谱E峰0.4～0.7m/sA峰0.3～0.5m/s负向单峰频谱Vmax0.9～1.7m/s负向单峰频谱Vmax0.6～0.9m/s可肯定结论病因学狭窄的定性狭窄程度定量病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变梗阻性瓣口狭窄医源性（成形术后）需质疑结论心功能病变程度评分附壁血栓卵圆孔重开肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告二尖瓣狭窄程度分级轻度中度重度瓣口面积(cm2)>1.51.0–1.5<1.0压力降半时间(ms)<150150–220>220平均压差(mmHg)<55–10>10肺动脉收缩压(mmHg)<3030–50>50分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好，仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度（4～5mm）瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端1/3瓣膜中部正常边缘增厚（5～8mm）瓣膜边缘散在性反射增强3瓣叶基底部舒张期前向运动腱索增厚累及远端1/3全部瓣叶增厚（5～8mm）反射增强扩展至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩，向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚（﹥8mm）大部分瓣膜组织反射增强若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术。Case1（F40Y）隔膜增厚型MSCase2（M35Y）假性MS可肯定结论病因学反流的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告二尖瓣反流的病因学分型CasepresentationCase1左心长大，二尖瓣反流Case2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病缺血性心脏病需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值压差(mmHg)<4040~70>70平均压差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5~1.7<1.5如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。低血流主动脉瓣狭窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。Case1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉Case2TAVI手术评估及检测可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变感染性心内膜炎主动脉疾病需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）<2525~65>65反流颈口宽（mm）<33~6>6降主动脉反流无非全舒张期全舒张期连续波信号强度微弱或不完整波形中等与前向血流相似CasepresentationCase1主动脉夹层所主动脉瓣反流Case2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告2023/1/1249肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚轻度＞8＜3.5＜50无或轻中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75显著2023/1/1250重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有<7>7反流束面积(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40连续波不完整低或中等灰阶高灰阶肝静脉血流正常可能会有收缩期变钝收缩期反流左图示轻度反流中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧右图示反流频谱超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式左室收缩功能的评估：正常EF

>55%轻度异常EF

45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF

<30%EDVESVEF=EDV-ESV/EDV二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良正常减慢受限正常E/A＞1高血压患者E＜A高血压、心衰患者E/A＞2组织多普勒：将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15左室舒张功能E/A比值DT(ms)E/E'比值正常0.7–1.5150–250<