肝硬化上消化道出血的护理

消化系统疾病病人的护理

肝硬化上消化道出血的护理案例导入

患者赵先生，53岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1200ml。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。

案例分析主诉：右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀痛查体:T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg为休克血压,表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。诊断：1.肝硬化病史

2.上消化道大量出血

3.休克护理诊断营养失调：低于机体的需要量

与肝硬化上消化道出血有关组织灌注不足

与大量呕血有关体液不足与大量呕血有关

有感染的危险

与呕血有关疼痛

与疾病有关焦虑

与病情严重，担心预后有关舒适的改变与疾病有关知识缺乏

缺乏肝硬化、上消化道出血的预防与自我护理知识潜在并发症：氮质血症、压疮临床表现1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过1000ml为大出血。2.失血性周围循环衰竭：病人表现为面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白色，重者反应迟钝意识模糊收缩压降至90mmHg，脉压小于20mmHg，心率加快120次/min以上，尿少（小于等于30ml/h)或无尿等。3.发热：T:<38.5℃，持续3-5天4.氮质血症：血尿素氮升高，为肠源性氮质血症，24-48小时达高峰，血尿素症<6.7mmol/L；3-4天后降至正常，若血尿素氮>6.7mmol/L超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。临床表现5.肝代偿期：代偿期的病人症状较轻，也不典型，早期主要表现为乏力、食欲减退，可伴有腹胀，恶心，上腹隐痛等，常因劳累加重伴原发病而出现，经休息和治疗后可缓解，患者营养状况一般，肝轻度肿大，质地偏硬，可有压痛，脾中度肿痛，肝功能多正常或轻度异常。主要护理措施立即通知医生，帮助患者采取中凹卧位，头偏向一侧防止窒息或误吸。保持呼吸道通畅，床边备吸引器，当患者突然大量呕血造成呼吸道梗阻时，防止误吸为首要任务，氧气吸入5-8L/分建立两条静脉通路，补充血容量，口服降压药、给神经垂体素、生长抑素、去甲肾上腺素或凝血酶。三腔二囊管压迫止血，用气囊压迫食管胃底曲张静脉。迅速连接好多功能心电监护仪，监测生命体征。主要护理措施6.密切观察病人呕血的颜色、量及性质准确记录24h出入量,大便隐血试验阳性时提示每日出血量>5mL,出现黑便则提示出血量>50mL;胃内积血量达250mL~300mL可以出现,即现周环衰应立即报生,积极抢救。7.观察尿量，给予留置尿管，测每小时尿量，保持尿量在30ml/h记录24小时出入水量，尿比重。主要护理措施8.保暖，禁食，出血停止后给予半流质饮食，以高热量、低脂肪、低蛋白（以植物蛋白为主）9.口腔护理：每日生理盐水清洗口腔2