卫校病原生物与免疫第七章3-肝炎病毒

第三节肝炎病毒Hepatitisvirus1侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体种类：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）2一、甲型肝炎病毒（HAV）3生物学性状球形颗粒，27nm，无包膜，RNA型病毒二十面体立体对称，由VP1～4四种多肽组成只有一个血清型4自然宿主：人类、灵长类细胞培养：可用猴肾、人胚肾细胞等进行增殖和传代，但不引起CPE抵抗力：较强对乙醚、酸、热（60oC）稳定高压、紫外、煮沸等可灭活生物学性状56致病性传染源患者和隐性感染者传播方式粪－口途径隐性感染率高成人HAV抗体阳性率70%—90%发烧、肝肿大疼痛、黄疸典型的甲肝是自限过程，大约1个月7致病机制粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖小肠淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外8可产生终身免疫免疫性9防治原则加强食品卫生管理，水源2008年甲肝疫苗列入计划免疫减毒活疫苗灭活疫苗应急预防可用丙种球蛋白10二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV在亚洲广泛流行，在中国约10%人口携带该病毒，约1.3亿人。11电镜检查血清标本可见小球形颗粒、管形颗粒、大球形颗粒。生物学性状12Dane颗粒是完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。电镜下呈大球形颗粒。其结构由双层壳和核心组成。外壳为包膜，表面抗原有HBsAg。内壳为衣壳，含有HBeAg（e抗原）和HBcAg（核心抗原）。核心为双链DNA和DNA多聚酶。13HBV小球形颗粒和管形颗粒HBsAg

-containingparticles

过剩的HBsAg装配而成小球形颗粒串联而成14生物学性状15抗原组成HBsAg（HBV表面抗原）是机体受HBV感染的标志抗HBs中和抗体能与HBV表面结合，使其失去感染性，具有保护作用16HBcAg（HBV核心抗原）由C基因编码，病毒内衣壳蛋白定位于肝细胞核中血清中检测不到抗HBc无中和作用检出高效价抗HBc，特别是抗HBcIgM表示

HBV在肝内处于增殖状态抗原组成17HBVe抗原（HBeAg）由C区编码，15KD与Dane颗粒及HBVDNA聚合酶出现时间一致HBV复制及血清有传染性的标志抗HBe对HBV感染有一定保护作用抗原组成18抵抗力：强对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性灭活可用：高压蒸汽灭菌0.5%过氧乙酸

5%次氯酸钠抵抗力19传染源和传播途径传染源：患者或无症状HBsAg携带者传播途径血液、血制品传播医源性传播母婴传播接触传播20致病机理细胞介导的免疫病理损伤体液免疫所致的免疫损伤自身免疫所致的损伤

在清除病毒同时又导致肝细胞损伤21临床上表现为无症状携带者、急性肝炎、慢性持续性肝炎、暴发性肝炎。各年龄组均可发生，潜伏期长（40天至6个月或更长，通常是2—3个月）。急性感染后有部分患者转慢性，导致肝硬化，少数导致原发性肝癌。致病性22临床表现脸消瘦、面黝黑乳房胀、睾丸缩蜘蛛痣、朱砂掌23临床表现眼发黄、皮发黄出血点、发低热腹水现、静脉张

24抗原抗体检查HBV抗原、抗体的检测（两对半）HBsAg和抗HBsHBeAg和抗HBe抗HBc25HBsAg：表示机体感染了HBV急性乙型肝炎潜伏期和急性期HBV所致的慢性肝病无症状携带者抗HBs机体已获得对HBV的免疫力

抗原-抗体的检测系统26抗HBc抗HBcIgM感染早期抗HBcIgG慢性感染HBeAg体内HBV复制和血液传染性强抗HBe急性乙肝的恢复期抗原-抗体的检测系统27

HBV抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗HBe抗HBc抗HBs临床意义IgMIgG+-----感染或无症状携带者++-+--急性乙型肝炎(有传染)(大三阳)++--+-慢性乙型肝炎(有传染)

(大三阳)+-+-+-急性肝炎趋向恢复

(小三阳)--+-+/-+恢复期（传染性低）-----+既往感染或接种疫苗------未感染，无免疫力28预防原则主动免疫：HBsAg疫苗（血源或重组）被动免疫：乙肝免疫球蛋白（HBIg）医务人员或实验室工作人员HBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者29

简称发病机理临床表现

预防戊型肝炎病毒HEV经粪－口感染,由肠道和血液循环侵入肝脏,增殖后排到血液和胆汁中从粪排出潜伏期为22~60d,症状与其他肝炎相似清洁水源,注意个人卫生,给特殊人群注射免疫球蛋白丙型肝炎病毒HCVHCV对肝细胞有直接致病作用,也存在免疫性损伤潜伏期为6~7周,出