南海区死因回顾调查培训教材

南海区居民死亡原因报告卡填写要求

南海区疾病预防控制中心2007.9.281

居民死亡医学证明书死者（患者）姓名性别年龄籍贯民族身份证号码职业常住地址联系人姓名联系电话婚姻1.2.3.4.状况未婚已婚丧偶离婚文化1.2.3.4.5.6.程度文盲小学中学大学硕士博士出生日期年月日死亡日期年月日出院日期年月日死亡地点：1.医院病房2.急诊室3.家中或赴医院途中4.外地及其他9.不详可能直接导致死亡的疾病或情况：导致死亡的根本原因：患者上述疾病的1.2.3.4.5.9.最高诊断单位：省级医院地(市)级医院县(区)级医院镇(街道)医院其他医院不详诊断依据：1.尸检2.病理3.手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详医师签名：填报单位：填报日期：年月日2二.居民死亡原因（死亡、濒死）报告卡的填写说明：居民死亡原因（死亡、濒死）报告卡一般应由直接负责死者生前或濒死病人治疗或抢救工作的临床医生填写。如果病人到达医院时已经死亡则由负责接诊的医生通过询问死者家属或其他陪送人员，将了解到的死者有关疾病或情况进行整理后填写。填写内容应实事求是，填写项目要逐项填写清楚，不能缺项漏项，最后必须有医生签字和单位盖章。如系意外的伤害或中毒，需要同时填写伤害或中毒的临床表现和造成死亡的外部原因。31、出生日期、死亡日期：

按照公历填写年、月、日。出生日期不详者在出生日期处填实足年龄一般按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。a、新生儿（≤28天）按日龄计算；b、婴儿（≤1周岁）按月龄计算；c、死亡时已过生日，死亡日期减去生日期；d、死亡时未过生日，死亡日期减去生日期再减去一岁）。4

2、与死亡有关的疾病诊断项目。

医生应结合死者生前（濒死病人）有关疾病或情况进行综合分析，作出诊断。如果医生对死者的情况确实不够了解，也应将家属或者其他知情者提供的疾病或情况填写上，以便统计人员在随访时进一步核实。5基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因2.死因链的确定三、死亡原因的填写与根本死因的确定死亡原因的填写及举例：1.死亡原因的报告格式2.死亡原因的基本内容3.死亡原因的填写要求及举例6

死亡原因__定义

1.死亡原因与根本死亡原因基本概念所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。7

1.死亡原因与根本死亡原因

死亡原因__填写说明死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以书中根本死亡原因的定义为基础给予记录。基本概念8

1.死亡原因与根本死亡原因(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。

根本死亡原因__定义基本概念9

1.死亡原因与根本死亡原因

根本死亡原因__解释基本概念把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。10

疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡

2.死因链的确定基本概念某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。11

损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡

2.死因链的确定基本概念某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。12

1.死亡原因的报告格式死亡原因的填写及举例致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征)Ⅰ.(a)直接导致死亡的疾病或情况：______________(b)引起(a)的疾病或情况：____________________

(c)引起(b)的疾病或情况：____________________

发病至死亡之间大概的时间间隔__________________________________________Ⅱ.其他疾病诊断(促进死亡,但与 导致死亡无关的其他重要情况)_______________________________13

(1)第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因

2.死亡原因的基本内容__三部分死亡原因的填写及举例要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。·第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。·从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。14

2.死亡原因的基本内容__三部分

(2)第Ⅱ部分__促进死亡的原因死亡原因的填写及举例

促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。·第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。15

(3)发病至死亡之间大概的时间间隔

每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以不填。

2.死亡原因的基本内容__三部分死亡原因的填写及举例

16填写举例_(1)疾病死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病

5年(b)肺气肿

10年

(c)慢性支气管炎

30年

Ⅱ

2.死亡原因的基本内容__三部分死亡原因的填写及举例

17死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤

1小时(b)颅骨骨折

1小时

(c)行人在道路上行走

1小时

意外被卡车撞倒Ⅱ填写举例_(2)损伤/中毒

2.死亡原因的基本内容__三部分死亡原因的填写及举例

18

3.死亡原因的填写要求及举例

一般填写要求

死亡原因的填写举例死亡原因的填写及举例19

3.死亡原因的填写要求及举例

第Ⅰ部分按顺序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因

(1)一般填写要求_(1)死亡原因的填写及举例

时间间隔应尽量填写20每行只能填写一种死因临死前的表现不需要填写

3.死亡原因的填写要求及举例

(1)一般填写要求_(2)死亡原因的填写及举例

21应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4

3.死亡原因的填写要求及举例

(1)一般填写要求_(3)死亡原因的填写及举例

22不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因

3.死亡原因的填写要求及举例

(1)一般填写要求_(4)死亡原因的填写及举例

23（5）如果导致死亡的疾病为不易致死的“小毛病”，填写时应慎重。有些疾病是不易导致死亡的，如：一般的皮炎、口腔疾患、轻微的损伤和中毒等，由于治疗这些疾病中产生的有害反应或较严重的并发症造成死亡，医生在填报时应将这些疾病以及有害反应或并发症同时报告，以便统计人员进行正确的编码和分类。

(1)一般填写要求_(5)24应尽可能填写具有特异性的疾病诊断。例如：某患者因脑血栓形成、脑血管意外致死。可填写为：可能直接导致死亡的疾病或情况：脑血栓形成

(1)一般填写要求_(6)25对于孕产妇致死情况包括直接产科原因死亡（即由于妊娠状态下的产科并发症、操作处理不当导致的死亡）和间接产科原因死亡（即由于妊娠加重了其他疾病而导致的死亡）两类。

(1)一般填写要求_(7)26举例：某产妇因分娩后胎盘滞留，大出血导致休克，后死亡，可填写为：可能直接导致死亡的疾病或情况：出血性休克导致死亡的根本原因：胎盘滞留某孕妇患有糖尿病，因妊娠加重后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：可能直接导致死亡的疾病或情况：酮症酸中毒导致死亡的根本原因：妊娠并发糖尿病27(8)其他填写要求28A.对传染病和寄生虫病的说明：应尽量报告传染病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵袭部位等、如：急性阿米巴痢疾致贺氏菌性痢疾结核性脑膜炎急性病毒性肝炎29B.对肿瘤的说明：对于恶性肿瘤应报告其原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”三字，并同时报告原发部位。如果有关肿瘤组织形态学的诊断，也应同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以手术、病理诊断为根据，不要轻易根据临床表现或化验结果下诊断。当有一个以上的原发部位时，应将最严重的原发部位首先报告。30C.对精神疾患的说明：精神疾患的诊断应由专业精神病医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断。31D.对循环系统疾病的说明：应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。心脏病应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因；脑血管病应尽量报告准确的疾病诊断。例如：急性风湿性心包炎闭塞性血栓血管炎32E.对呼吸系病的说明：应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其其他致病原因。肺炎特别要注意对新生儿和老年人肺炎的正确诊断和报告，新生儿肺炎必须要区别感染性或吸入性。例如：慢性梗阻性支气管炎内因性哮喘33F.对消化系病的说明：应报告疾病的性质、部位及并发症等。例如：急性阑尾炎伴有穿孔胆囊结石伴有慢性胆囊炎34G.孕产妇死亡：包括妊娠满28周至妊娠结束后未满42天的孕产妇，由于直接或间接产科原因造成的死亡。如果孕产妇由于恶性肿瘤死亡或由于意外事故而死亡，则应着重报告后面的疾病和情况，对于孕产妇的情况可以不考虑。35H.对先天异常的说明：先天异常必须是从出生时便具有的先天性情况，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、脑积水、先天性心脏病等。先天性心脏病应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐氏