健康评估尿液检查

尿液检查

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尿液的形成

某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。

尿液检查的目的

直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。

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尿液检查的用途

泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤

协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤

安全用药监护

产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎

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尿液的收集方法、要求

1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整

4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染

5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内

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常用防腐剂

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

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尿液性状检查

尿量尿液外观尿液气味

尿液酸度尿液比重

6整理ppt尿量（一）

原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量

学龄儿2倍成人量）

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尿量

（二）临床意义

1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h

（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症

（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂

8整理ppt尿量

（三）

2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h

小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）

9整理ppt尿液外观

正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响

异常外观

血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等

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血尿

hematuria

（一）

特征

镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等11整理ppt

血尿

hematuria

（二）

鉴别来源

（1）尿三杯试验NO1尿道

NO2膀胱三角区／前列腺

NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态12整理ppt

血尿

hematuria（三）

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别

联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）

血尿

＋清亮＋清亮血红蛋白尿

＋红色—红色

肌红蛋白尿

＋红棕色—清亮

干扰因素

尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失

口服利福平（尿呈红色）停药消失13整理ppt血红蛋白尿

hemoglobinurin

肌红蛋白尿

myoglobinuria

特征

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色

参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义

血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿

肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死

14整理ppt胆红素尿bilirubinuria

特征

深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义

肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）

假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）

15整理ppt尿胆原尿urobilinogenuria特征

经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值

正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原16整理ppt

脓尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP

细菌学阴性

临床意义

尿路感染17整理ppt尿液气味

正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留

新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒

烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味

18整理ppt尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生儿1.002~1.012小儿1.007～1.014临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外）

SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损19整理ppt尿液比重specificgravity,SG

（二）

校正

（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）标本温度（较比重锤标示温度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）气温、出汗量20整理ppt尿液化学检验

尿白检测尿糖检测尿酮体检测

21整理ppt尿蛋白检测(一）

一般检测原理

定性、半定量加热乙酸沉淀法、试条法、磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h22整理ppt尿蛋白检测

(二）

分类

1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性

23整理ppt尿蛋白检测

(三）病理性：

（1）肾小球性(glomerular－)

肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常>1g/24h（生理性<隐匿性肾炎<肾炎<急进性肾炎<肾病）（2）肾小管性(tubular－)

间质性肾炎中毒性肾病以α1－MG、β2－MG>50％为主白蛋白<25％定量<1g／24h

（3）混合性(mixed－)

各种肾病后期、继发性肾小球疾病

（4）组织性(histic－)

T-H蛋白

（5）溢出性(overflow－)

血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白

24整理ppt尿糖检测

（一）原理

当尿葡萄糖>8.88mmol／L（或肾小管阈值↓)时，则尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿25整理ppt

尿糖检测

（二）临床意义

定性（＋）称糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4.非葡萄糖性班氏法（＋）试条法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假阳性VitCINHAPC水杨酸氨苄西林假阴性PN（G）多数头孢菌素羟苄西林26整理ppt尿酮体检测原理

体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）方法Lange法、酮体粉法、试条法参考值正常人定性（—）临床意义1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2.非糖尿病性运动、高热、高脂饮食、饥饿严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化3.干扰因素假阴性菌尿、尿液久置假阳性非结晶尿酸盐、APC

27整理ppt尿沉渣检查

（一）尿细胞

尿管型

尿结晶体尿沉渣定量检测28整理ppt尿沉渣检查

（二）检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数

检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜（10×10）管型数／20HP

高倍镜（10×40）细胞数／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

29整理ppt尿细胞（一）红细胞特征

受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片<3个／HP定量<5个／ul临床意义

略30整理ppt

尿细胞

（二）

白细胞与脓细胞

特征萎缩／膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片<5个／HP定量<10个／HP

临床意义

1.尿白细胞分类中性多形核（80％）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞（33％）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病

嗜酸性细胞（5％）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及渗透压↑均使计数↓

3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿

31整理ppt尿细胞（三）上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂(尾形)

膀胱(大圆形)扁平上皮细胞阴道尿道32整理ppt

尿管型cast（一）形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义

透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物33整理ppt尿管型（二）

颗粒管型granularcast

特征棕色、粗短、颗粒量>1／3表面积

意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综34整理ppt尿管型（三）

细胞管型cellularcast特征

细胞成分>1／3表面积意义

肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）混合性管型肾小球病变35整理ppt尿管型（四）