希舒美儿科大环内酯类抗菌药物差异

大环内酯类抗菌药物的差异第一页，共55页。社区获得性呼吸道感染为儿童最常见感染性疾病1

社区获得性呼吸道感染(CARTIs)是小儿最常见的感染性疾病，也是抗生素使用频率最高、用量最大的疾病社区获得性呼吸道感染根据感染部位分类：上呼吸道感染下呼吸道感染气管、支气管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等炎症，其中肺炎是威胁小儿安康的首位感染性疾病普通感冒、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等陆权.临床儿科杂志2001；19(6)：325-362第二页，共55页。社区获得性肺炎发病率、病死率高，严重危害患儿安康BradleyJS,etal.TheClinInfectDis.;53(7):e25-76.袁壮。中国实用儿科杂志.2003；18(9):517-8吴德.华南预防医学；34(2)：28-30WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet.2006;368:1048–50.全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因4世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎，占门诊就诊患儿的第一位1,2研究显示，我国儿童社区获得性肺炎发病率高，其中年龄<5岁儿童的占整个人群的27.4%3纳入6316例成人及儿童CAP患者以理解其发病特点其中年龄<5岁患儿发病率占这个人群的27.4%年龄组第三页，共55页。社区获得性肺炎病原体复杂多样细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌非典型病原体+混合感染+不明确的高达53.7%，其中非典型病原体占24.4%UeharaS，etal.PediatricsInternational；53：264–276n=290第四页，共55页。儿童社区获得性肺炎的抗菌治疗原那么2.UeharaS，etal.PediatricsInternational；53：264–2761.中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90中华医学会关于社区获得性肺炎指南推荐1：选择的抗菌药物应广谱覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体、衣原体等常见病原体日本儿科指南2：在明确病原体之前应经历性治疗肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类抗菌药物治疗第五页，共55页。社区获得性呼吸道感染为儿童最常见疾病，以肺炎危害最为严重急性呼吸道感染选择的抗菌药物应广谱覆盖常见病原体，日本儿科指南推荐大环内酯类药物应常规用于儿童社区获得性肺炎经历性治疗儿童呼吸道感染的抗菌治疗应遵循简单、平安、快速起效的原那么，因此，选择适于儿童的大环内酯类药物是治疗的关键第六页，共55页。大环内酯类药物适应症及作用机制汪复.实用抗感染治疗学.2005版适应症：常用于治疗非典型病原体(如衣原体等)所引起的呼吸道感染，亦可用于皮肤软组织等感染作用机制：不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，抑制细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用大环内酯类第七页，共55页。大环内酯类药物的分类大环内酯类抗生素按其大环构造含碳母核的不同，可分为14、15和16元环大环内酯类药物14元大环内酯类：红霉素、环酯红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等15元大环内酯类：阿奇霉素16元大环内酯类：麦迪霉素，乙酰麦迪霉素、交沙霉素，螺旋霉素，柱晶白霉素等14元环15元环16元环第八页，共55页。大环内酯类药物的分类(2)按合成方式分为类分类药物特点天然品红霉素、麦白霉素、螺旋霉素，麦迪霉素抗菌谱较窄；对胃酸不稳定；血药浓度低半合成品罗红霉素、地红霉素、罗他霉素、阿齐霉素、克拉霉素对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增强；不良反应较天然品少第九页，共55页。大环内酯类药物的抗菌活性存在差异大环内酯类药物对需氧G+菌、G-球菌和厌氧球菌，以及支原体属、衣原体属等非典型病原体及军团菌属具有抗微生物作用，可覆盖儿童呼吸道感染常见病原体1然而，不同的抗菌药物其抗菌活性不同，如阿奇霉素对流感嗜血杆菌的作用强，但其他大环内酯类药物作用差2，3第十页，共55页。除此之外，15元环的阿奇霉素与14、16元环大环内酯类抗菌药物比较，具有哪些临床优势呢？阿奇霉素与14元环大环内酯类抗菌药物的比较阿奇霉素与16元环大环内酯类抗菌药物的比较第十一页，共55页。红霉素环酯红霉素克拉霉素罗红霉素阿奇霉素与比较第十二页，共55页。阿奇霉素治疗的打破源于化学构造的改变阿奇霉素因大环内酯环9a位置上插入了一个甲基化的氮原子使其拥有极强的阳性端，因此易于通过细菌细胞壁，从而决定其对G-菌具有强的抗菌活性1CH3OHOCH3CH3CH3CH3CH3CH3OHOCH3CH3CH3H3CH3CNOOOOHON(CH3)2HOHOO阿奇霉素CH3OHOCH3CH3CH3CH3CH3OHOCH3CH3CH3CH3OOOOOHON(CH3)2HOHOOCH3红霉素PetersDHetal.Drugs.1992;44:750-799与红霉素比较——

第十三页，共55页。阿奇霉素抗菌谱更广1致病菌阿奇霉素红霉素G+菌链球菌++肺炎链球菌++++金黄色葡萄球菌(MSSA)+++G-菌卡他莫拉菌++++流感嗜血杆菌+++沙门菌+——志贺菌非典型性病原体衣原体++++肺炎支原体厌氧菌梭菌属(非艰难梭菌)+++消化链球菌++：敏感，—：耐药，+：敏感或耐药与红霉素比较——

第十四页，共55页。阿奇霉素抗菌活性强汪复,张婴元.实用抗感染治疗学.北京:人民卫生出版社,2004:272-273BERGMANKL,etal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1999;43(5):1291–1293顾晓华，沈策。大环内酯类药物对铜绿假单胞菌影响的研究进展。中国结核和呼吸杂志。2006；29〔3〕：200-202氮环内酯类含有的二盐基构造进步了它在胃酸中的稳定性，因此生物利用度增加1阿奇霉素对某些革兰氏阴性菌的抗菌作用增强对流感嗜血杆菌的抗菌活性为红霉素的2-4倍2对卡他莫拉菌活性增强1控制铜绿假单胞菌毒力因子的产生3与红霉素比较——

第十五页，共55页。阿奇霉素更快缓解儿童非典型性肺炎病症，明显缩短治疗时间平均咳嗽时间(天)阿奇霉素1次/d给药治疗3d后，非典型性肺炎患儿咳嗽时间比红霉素缩短2天一项随机双盲对照研究，纳入110例年龄1个月-14岁的肺炎患儿，分为典型性肺炎和非典型性肺炎2组，前组随机给予阿奇霉素(n=23)，阿莫西林(n=24)，后组随机给予阿奇霉素(n=33,10mg/kg，1次/d，治疗3天)或红霉素(n=26,50mg/kg，3次/d，治疗14天)。评估两组抗菌药物的疗效与红霉素比较——

第十六页，共55页。阿奇霉素治疗儿童肺炎疗效更佳肺部X片结果改善>75%的患者比例(%)阿奇霉素1次/d次治疗非典型性肺炎7天、14天后，肺部X片结果均优于红霉素一项随机双盲对照研究，纳入110例年龄1个月-14岁的肺炎患儿，分为典型性肺炎和非典型性肺炎2组，前组随机给予阿奇霉素(n=23)，阿莫西林(n=24)，后者随机给予阿奇霉素(n=33,10mg/kg，1次/d，治疗3天)或红霉素(n=26,50mg/kg，3次/d，治疗14天)。评估两组抗菌药物的疗效肺部X片结果改善>75%的患者比例(%)与红霉素、阿莫西林比较——

阿奇霉素1次/d次治疗典型性肺炎7天后，肺部X片结果明显优于阿莫西林第十七页，共55页。阿奇霉素不良反响发生率更低不良反响发生率(%)红霉素的不良反响发生率高达33.3%，约为阿奇霉素的3倍与红霉素比较——

主要为胃肠道反响：食欲下降3例(4.5%)，恶心、呕吐2例(3.0%)，腹部不适1例(1.5%)主要为胃肠道反响：食欲下降4例(6.8%)，恶心、呕吐3例(5.1%)，腹部不适7例(11.9%)其中有5例患者因严重胃肠道不适改换其他药物治疗研究纳入126例肺炎支原体肺炎患儿随机分为2组给以阿奇霉素或红霉素治疗，评估两组疗效及平安性第十八页，共55页。阿奇霉素依从高、无药物互相作用、无肝毒性，使用更方便平安与红霉素比较——

红霉素是时间依赖性抗菌药物，需每天屡次给药，而阿奇霉素是持续浓度依赖性抗菌药物，且半衰期长达2~3天，故只需每天一次给药，治疗疗程有效缩短1红霉素可与华法林、卡马西平、环孢素、茶碱等药物合用，可减缓药物代谢，发生药物互相作用，阿奇霉素无药物互相作用1红霉素有可预测的肝毒性，而阿奇霉素无肝毒性，更平安2按肝毒性程度分类可预测的低忽略不计醋竹桃霉素交沙霉素乙酰螺旋霉素红霉素麦迪霉素罗他霉素乙酰麦迪霉素地红霉素氟力索霉素阿奇霉素克拉霉素罗红霉素第十九页，共55页。比较项目阿奇霉素红霉素抗菌谱广谱覆盖小儿呼吸道感染的常见致病菌对MSSA、流感嗜血杆菌敏感性差抗菌活性大环结构中含有氮原子使其拥有极强的阳性端，因而易于通过细菌细胞壁，对G-菌具有强的抗菌活性对G-菌抗菌活性差循证证据阿奇霉素1次/d可快速缓解症状，疗效更好缓解症状慢，疗效低安全性1次/d不良反应发生率低，依从好、无药物相互作用，肝毒性忽略不计不良反应发生率高，有药物相互作用，肝毒性发生率高阿奇霉素与红霉素的比较汇总第二十页，共55页。阿奇霉素抗菌活性更强阿奇霉素对G-杆菌特别是流感嗜血杆菌及肠杆菌的抗菌活性比克拉霉素更强1对呼吸道感染常见致病菌的MIC90(mg/L)2致病菌阿奇霉素克拉霉素肺炎链球菌0.015-0.250.015-0.12流感嗜血杆菌0.25-12-8卡他莫拉菌0.03-0.060.06-0.25淋病奈瑟球菌0.03-0.250.25-0.5肺炎支原体0.002-≤0.010.008-0.5肺炎衣原体0.12-0.50.007-≤0.03沙眼衣原体0.032-10.08与克拉霉素比较——

第二十一页，共55页。阿奇霉素药代动力学优于克拉霉素药物克拉霉素阿奇霉素对流感嗜血杆菌MICs(μg/ml)3.60.7肺上皮细胞衬液的杀菌浓度(μg/ml)303阿奇霉素对流感嗜血杆菌MICs小，肺上皮细胞衬液的杀菌浓度更低克拉霉素分子构造与克拉霉素比较——

第二十二页，共55页。阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染临床满意率高，疗程更短治疗满意率(%)阿奇霉素1次/d治疗呼吸道感染3天的临床满意率与克拉霉素治疗10天的疗效相当，疗程更短治疗满意：治愈或改善一项多中心、开放性研究，纳入510例下呼吸道感染患儿，随机给予阿奇霉素(500mgqdx3天)或克拉霉素(250mgBIDx10天)，评估两组药物疗效与克拉霉素比较——

第二十三页，共55页。阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染细菌去除率更高细菌去除率(%)一项多中心、开放性研究，纳入510例下呼吸道感染患儿，随机给予阿奇霉素(500mgqdx3天)或克拉霉素(250mgBIDx10天)，评估两组药物疗效阿奇霉素1次/d治疗3天的细菌去除率达100%，高于克拉霉素治疗10天的去除率与克拉霉素比较——

第二十四页，共55页。阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染失败率更低59/61653/726失败率(%)一项荟萃性研究分析阿奇霉素或其它药物(如克拉霉素、红霉素、头孢曲松等药物)治疗儿童小呼吸道感染的临床疗效阿奇霉素治疗下呼吸道感染的临床失败率低于包括克拉霉素的对照组与克拉霉素比较——

第二十五页，共55页。阿奇霉素不良反响发生率、停药率更低，平安性更好%结果来自16项多中心、对照研究荟萃分析，纳入2425例社区获得性感染性疾病患儿，随机给予阿奇霉素(1次/d，治疗3d)或其他药物(如克拉霉素、红霉素、头孢曲松等药物)。评估每组试验的药物疗效及平安性与克拉霉素比较，阿奇霉素1次/d的不良反响发生率低，停药率低与克拉霉素比较——

第二十六页，共55页。阿奇霉素本钱更低邢建生.中国药房.2007;18(11)：806-7与克拉霉素比较——

纳入89例支原体肺炎患儿随机分成A、B、C组，分别给予阿奇霉素、克拉霉素、红霉素治疗，并进展本钱-效果分析治疗本钱(元)阿奇霉素本钱为元，明显低于克拉霉素第二十七页，共55页。比较阿奇霉素克拉霉素抗菌活性强弱药代动力学最低抑菌浓度低最低抑菌浓度高循证证据1次/d治疗儿童呼吸道感染满意率高，细菌清除率高，失败率低治疗满意率低，细菌清除率低，失败率高安全性1次/d的不良反应发生率低，停药率低不良反应发生率高，停药率较高成本低高阿奇霉素与克拉霉素比较汇总第二十八页，共55页。阿奇霉素抗菌活性更强对呼吸道感染常见致病菌的MIC90(mg/L)致病菌阿奇霉素罗红霉素肺炎链球菌0.015-0.250.03-0.5流感嗜血杆菌0.25-14-16卡他莫拉菌0.03-0.060.25-1淋病奈瑟球菌0.03-0.250.5-1肺炎支原体0.002-≤0.010.03肺炎衣原体≤0.12-0.5≤0.125-0.25沙眼衣原体0.032-10.25-1与罗红霉素比较——

罗红霉素第二十九页，共55页。阿奇霉素治疗儿童肺炎临床疗效更好%56例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,各28例.治疗组在常规治疗的根底上加用阿奇霉素(12mg·/g/d,顿服),疗程5～7d;对照组加用罗红霉素,疗程7～14d阿奇霉素1次/d治疗支原体肺炎患儿5-7天的总有效率、治愈率达71.43%、82.14%，均高于罗红霉素与罗红霉素比较——

*P<0.05vs罗红霉素**第三十页，共55页。阿奇霉素不良反响发生率更低不良反响发生率(%)阿奇霉素1次/d次不良反响发生率约为罗红霉素的1/356例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,各28例.治疗组在常规治疗的根底上加用阿奇霉素(12mg·/g/d,顿服),疗程5～7d;对照组加用罗红霉素,疗程7～14d与罗红霉素比较——

*P<0.05vs罗红霉素第三十一页，共55页。阿奇霉素无药物互相作用、无肝毒性，平安性更好按肝毒性程度分类可预测的低忽略不计醋竹桃霉素交沙霉素乙酰螺旋霉素红霉素麦迪霉素罗他霉素乙酰麦迪霉素地红霉素氟力索霉素阿奇霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素可抑制CYP3A4的活性，使茶碱代谢减少，半衰期延长，去除率降低，而阿奇霉素无药物互相作用罗红霉素有肝毒性，而阿奇霉素无肝毒性周基华等.儿科药学杂志.2004;10(1)：8-13与罗红霉素比较——

第三十二页，共55页。比较项目阿奇霉素罗红霉素抗菌活性强弱临床疗效1次/d治疗小儿非典型性肺炎治愈率、有效率高治愈率、有效率低于阿奇霉素安全性1次/d不良反应发生率低，无药物相互作用，无肝毒性不良反应发生率较高，与茶碱联用可产生药物相互作用，有一定的肝毒性阿奇霉素与罗红霉素的比较汇总第三十三页，共55页。阿奇霉素组织浓度高、无药物互相作用、依从性好，使用更方便平安与环酯红霉素比较——

阿奇霉素说明书环酯红霉素说明书阿奇霉素环酯红霉素组织浓度远高于血药浓度，亦高于大多数常见病原体的MIC90中耳与咽扁桃体的浓度与血清浓度接近药物相互作用与茶碱、卡马西平、环磷酰胺、特非那定等无相互作用茶碱、地高辛、环胞菌素A、香豆素类抗凝血药物有相互作用与林可霉素或克林霉素合用时会产生拮抗作用用法一天一次一天两次肝功能受损患者轻、中度受损无需调整剂量慎用有效期5年3年第三十四页，共55页。国内外：阿奇霉素具有更多的临床证据PUBMED：环酯红霉素相关研究共仅为2篇，且为波兰语，阿奇霉素相关的研究多达888篇万方数据库分别以环酯红霉素、阿奇霉素为关键词，检索到文献分别为5、2222篇文献量万方检索地址在备注页在Pubmed和万方数据库检索到的阿奇霉素、环酯红霉素文献量与环酯红霉素比较——

第三十五页，共55页。比较项目阿奇霉素环酯红霉素药代动力学组织浓度高、服药方便安全性无药物相互作用与多种药物有相互作用特殊人群用药轻、中度肝肾功能受损者无需调整用量慎用国外文献量PUBMEND上检索到相关研究888篇仅2篇国内文献量在万方数据库中检索到以阿奇霉素为关键词的文献2222篇仅5篇阿奇霉素与环酯红霉素比较汇总第三十六页，共55页。汇总与14元环大环内酯类药物比较，阿奇霉素抗菌活性强，药代动力学特征更优，一天一次服药更方便临床研究数据说明，阿奇霉素一天一次可快速有效缓解儿童下呼吸道感染病症，细菌去除率高，不良反响发生率、停药率更低，治疗失败率低第三十七页，共55页。除此之外，15元环的阿奇霉素与14、16元环大环内酯类抗菌药物比较，具有哪些临床优势呢？阿奇霉素与14元环大环内酯类抗菌药物的比较阿奇霉素与16元环大环内酯类抗菌药物的比较第三十八页，共55页。阿奇霉素与麦迪霉素的比较第三十九页，共55页。国内外：阿奇霉素有更多的临床证据Pubmed：麦迪霉素检索相关研究18篇，其中乙酰麦迪霉素16篇，阿奇霉素相关的研究多达888篇万方数据库：以麦迪霉素、阿奇霉素为关键词，检索到文献分别为25、2222篇文献数量万方检索地址在备注页在Pubmed和万方数据库中检索到的阿奇霉素、麦迪霉素文献量与麦迪霉素比较——

第四十页，共55页。阿奇霉素适应症更广药物麦迪霉素阿奇霉素抗菌活性主要对G+菌抗菌活性略差对G+、G-菌有很强的抗菌活性适应症轻、中度呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染社区获得性呼吸道感染，致病菌包括嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌、非典型病原体皮肤感染：主要由敏感金葡菌、化脓链球菌或无乳链球菌所致宫颈炎和尿道炎：沙眼衣原体所致治疗及预防HIV患者全身播散性鸟分支杆菌复合体病与麦迪霉素比较——

第四十一页，共55页。阿奇霉素给药方便、无药物互相作用、无肝毒性按肝毒性程度分类可预测的低忽略不计或无醋竹桃霉素交沙霉素乙酰螺旋霉素红霉素麦迪霉素罗他霉素乙酰麦迪霉素地红霉素氟力索霉素阿奇霉素克拉霉素罗红霉素阿奇霉素一天一次给药，轻度、中度肝肾功能不全无需调整用量；而麦迪霉素一天3~4次给药，肝肾功能不全患者使用1,2与茶碱、卡马西平等药物联用可产生互相作用，使用时应亲密监测血药浓度，而阿奇霉素无药物互相作用3阿奇霉素无肝毒性，较麦迪霉素平安4与麦迪霉素比较——

第四十二页，共55页。比较项目阿奇霉素麦迪霉素国外文献量Pubmed上检索到相关研究888篇仅2篇国内文献量万方数据库中检索到文献2222篇仅25篇适应症呼吸道、泌尿生殖系统，皮肤软组织等感染仅G+菌所致的轻、中度呼吸道感染用法及安全性一天一次，肝肾功能不全无需调整用量，无药物相互作用，无肝毒性一天多次，肝肾功能不全慎用，且与茶碱、卡马西平等有药物相互作用，有肝毒性阿奇霉素与麦迪霉素比较汇总第四十三页，共55页。与16元环的麦迪霉素比较，阿奇霉素具有更多的临床证据阿奇霉素适应症更广，给药方便，无药物互相作用及肝毒性，儿童使用更平安第四十四页，共55页。综上所述，阿奇霉素与14、16元环大环内酯类药物比较，药代动力学特性、疗效及平安性更好因此，国内外指南均推荐阿奇霉素用于儿童呼吸道感染(如CAP)经历性抗感染治疗第四十五页，共55页。年IDSA儿科指南推荐

阿奇霉素用于门诊CAP患儿经历性抗感染治疗年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎<5岁(学龄前儿童)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素或克拉霉素或红霉素奥司他韦≥5岁儿童阿莫西林；当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，应选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素；或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素；或克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用BradleyHS,etal.ClinInfectDis.;53(7):e25-76.年IDSA儿童CAP指南指出，在门诊CAP患者的经历性治疗中：当疑心为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物；当不能区分细菌性还是非典型性肺炎时，选择大环内脂类+β-内酰胺类抗菌药物第四十六页，共55页。年IDSA儿童CAP指南指出：阿奇霉素为门诊CAP患儿经历性抗感染治疗首选；克拉霉素、红霉素为备选；环酯红霉素、麦迪霉素、罗红霉素未被推荐。第四十七页，共55页。年IDSA儿科指南推荐

阿奇霉素用于住院CAP患儿经历性抗感染治疗怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗；当地肺炎链球菌对青霉素耐药率最低氨苄西林或青霉素或头孢曲松、头孢噻肟；CA-MRSA：加万古霉素或克拉霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(怀疑非典型性肺炎)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用没有全部接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗；肺炎链球菌对青霉素耐药率明显头孢曲松、头孢噻肟；CA-MRSA：应加万古霉素或克拉霉素或左氧氟沙星+万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(诊断不确定时)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星同上住院CAP患儿当疑心非典型性肺炎时应选阿奇霉素为根底的治疗BradleyHS,etal.ClinInfectDis.;53(7):e25-76.第四十八页，共55页。年IDSA儿童CAP指南指出：阿奇霉素为住院疑是非典型性肺炎患儿的经历性抗感染首选；克拉霉素、红霉素为备选；环酯红霉素、麦迪霉素、罗红霉素未被推荐。第四十九页，共55页。2007年中华医学会儿科指南推荐

阿奇霉素用于CAP患儿的经历性抗感染治疗年龄可能病原体推荐药物1-3个月患儿警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌首选大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等)4个月-5岁的患儿除了RSA病毒外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸如怀疑早期SA*肺炎，应先考虑口服头孢地尼备选阿奇霉素、克拉霉素5岁-18岁的患儿主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非