新肺结核辅助检查

肺结核新黎明医学网年国家临床执业医师考试辅导---辅助检查第一页，共24页。辅助检查影像学检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验第二页，共24页。包括：胸部X线检查、CT检查

〔一〕影像学检查

第三页，共24页。诊断肺结核的常规首选方法早期发现肺结核的重要方法影像特点：部位：多在上叶尖后段和下叶背段及后基底段特征:多形态，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。在分型时细述。胸部X线检查〔CR、DR〕第四页，共24页。X线胸片

浸润性肺结核结核性胸膜炎并胸腔积液第五页，共24页。干酪样肺炎X线胸片

继发性肺结核所致毁损肺第六页，共24页。CT检查特点：分辨率更高，发现隐匿病变。早期发现肺内的粟粒阴影能准确显示有无纵隔淋巴结肿大。能显示各型肺结核的特点、性质，与气管的关系，有无空洞等。用于：肺结核的诊断与鉴别诊断。第七页，共24页。CT表现

第八页，共24页。〔二〕痰结核分枝杆菌检查

确诊肺结核病的主要方法，是最可靠的根据。断定有无传染性的主要方法是制定化疗方案，判断疗效的主要根据三主要：诊断、传染、治疗检查方法痰涂片检查〔抗酸染色〕痰结核分枝杆菌培养法〔金标准〕等第九页，共24页。试题诊断肺结核最可靠的根据是〔〕

A.结核中毒病症及明显的呼吸道部分病症

B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成单位结素试验强阳性

D.痰中找到结核分枝杆菌.

E.血沉明显增快第十页，共24页。试题肺结核病人在承受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看〔〕

A.痰菌阴转.

B.病症消失

线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性第十一页，共24页。试题判断肺结核患者有无传染性的主要方法是〔〕

A.做结核菌素试验

B.查痰结核菌.

C.询问病人有无咯血

D.检查病人有无发热

E.拍胸片检查有无空洞第十二页，共24页。所用试剂:结素的纯蛋白衍化物(PPD)

所用方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性(三)结核菌素试验

第十三页，共24页。结果判断阳性说明人体对结核菌的特异性反响〔Ⅳ型变态反响〕第十四页，共24页。变态反响-阳性过程抗原结核菌刺激免疫系统产生抗体第一次反响抗原PPD第二次反响变态反响结果存在变态反响存在抗体曾经被感染过?阳性第十五页，共24页。结核菌素试验成人阳性的意义阳性说明曾经被感染过那么，如今正在感染吗？不知道如今如何判断呢？成人由阳性程度判断强阳性时才说明有活动性结核菌提示:结核菌素实验阳性不能说明正在感染结核菌，只能说明曾经感染过第十六页，共24页。结核菌素试验成人阴性的意义阳性存在抗体曾经被感染过阴性没有抗体没有被感染过变态反响未建立存在免疫缺陷不能产生抗体感染过重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱☆☆时间不到4-8周没有产生抗体第十七页，共24页。临床意义

☆

三岁以下婴幼儿〔+～+++〕应视为活动性肺结核。阳性本质---曾被感染过☆成人阴性反响(-)---感染时间短、体质差会假阴性①可视为---未感染；②可见于---重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱③也见于---变态反响建立之前。②③为感染过阴性☆

成人阳性反响(+)表示受过结核菌感染患病或接种过疫苗成人婴幼儿+++体内活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎有诊断价值+～++曾感染过，不能诊断第十八页，共24页。考题-怎么做？题阳性看年龄成人儿童正在感染弱阳、阳性强阳性正在感染曾经感染+～+++阳性：大于5mm++++++不说谎第十九页，共24页。试题女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为〔〕

A.可排除结核杆菌感染

B.曾有结核杆菌感染.

C.现正患活动性结核病

D.需用抗结核药物治疗

E.需做胸CT第二十页，共24页。试题女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为〔〕

A.可排除结核杆菌感染

B.曾有结核杆菌感染

C.现正患活动性结核病.

D.不能确定是否患结核

E.需做胸CT第二十一页，共24页。试题女性岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为〔〕

A.可排除结核杆菌感染

B.曾有结核杆菌感染

C.现正患活动性结核病.

D.做支气管镜检查

E.需做胸CT第二十二页，共24页。试题关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的〔〕

A.阴性就没有结核病感染后可以阴性

C.反响时间不到4周可以为阴性

D.极重度肺结核可以