医疗卫生服务成本测算方法

第六讲

卫生服务成本测算

健康投资

疾病经济负担2004年7月3日1一、卫生服务成本测算内容提要有关成本的基本概念卫生服务项目成本测算方法卫生服务成本测算的现状与趋势2（一）有关成本的基本概念1、成本机会成本实耗成本在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗的资源。人力资源物质资源其他无形资源（如知识、信息等）32、卫生服务成本卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资金总和。在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源的价格确定下来。W的价值=C+V+MC是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的价值V指必要劳动的价值（劳动者的工资）M是剩余劳动（社会劳动）的价值（C+V）的货币表现就是商品（服务）的成本43、与产量有关的成本根据成本与产量的关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。54、与成本测算有关的成本1）直接成本与间接成本按照成本计入的方法，成本分为直接成本与间接成本。直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成本，如手术的耗材。间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。62）完全成本和不完全成本按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源都计入成本测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于作出补偿或投资决策不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资源计入成本根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控制75、成本与费用相互区别成本，系指实际消耗了的资源。费用，系指会计帐目记录的支出金额。案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。会计帐目支出费用20万元。（费用）B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本）8相互一致（费用即成本）对于某些费用来说，其数量与成本相等。案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。9（二）卫生服务成本测算—完全成本法1、关于成本测算的概念成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成本测算）成本测算的本质为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个环节消耗了资源，消耗量多大。102、卫生服务务成本测算的的原理卫生服务成本本测算的过程程，就是追踪踪卫生资源消消耗流程的过过程。在某项卫生服服务提供过程程中所消耗的的卫生资源，，其相应的费费用支出之和和，计入到该该项卫生服务务产品，就成成为该项卫生生服务的成本本。113、完全成本本测算的步骤骤为了追踪卫生生服务项目的的资源消耗，，必须采取以以下步骤：将科室（部门门）进行分类类，建立成本本中心；归集计算各成成本中心各类类资源的实际际消耗量；分摊各类公共共成本（间接接成本），并并计算卫生服服务项目成本本。124、关于建立立成本中心1）什么叫成成本中心？成本中心就是是资源消耗的的地点，是卫卫生机构提供供卫生服务过过程中直接或或间接发生资资源耗费的内内部科室。2）成本中心心的种类（分分类）及特征征直接成本中心心（项目科室））直接为病人提提供诊疗服务务。既有收入入也有支出。。临床诊疗科室室间接成本中心心（非项目科室室）不直接为病人人提供诊疗服服务，而只为为直接成本中中心提供服务务。有支出而而无收入。行政、后勤科科室133）建立成本本中心的目的的建立成本中心心的目的在于于，确切地了了解资源在各各个“中心”的消耗情况，，以及流动方方向，为下一一步分摊间接接成本提供依依据。145、成本中心心对资源的实实际消耗建立成本中心心之后，需要要将资源投入分分类，并归集计算各各成本中心各各类资源的实实际消耗量。。15资源投入的分分类及计算医疗机构为提提供种种服务务，就要做多多样的资源投投入（人力、、材料、设备备等）这些资资源各有不同同的成本习性性（有些即期期全额计入成成本，有些分分期计入成本本等）。按照资源的成成本习性、经经济内容以及及为了便于成成本归集，卫卫生资源的消消耗划分为六六大类。16（1））劳务务费劳务费费是指机构构向在在编和和临时时工支支付的的报酬酬（含含工资资、补补贴、、奖金金、各各种福福利、、社保保费用用等））。某成本本中心心年劳劳务费费=∑该该中心心各级级职称称人数数×相相应职职称月月均报报酬××12（月月）17（2））公务务费公务费费（含办办公费费、旅旅差费费、邮邮电费费、宣宣传费费等））。某成本本中心心公务务费=该中中心人人员数数×人人均公公务费费18（3））业务务费业务费费（含水水电费费、燃燃料费费、医医疗印印刷品品费、、清洁洁洗涤涤费、、职工工培训训费、、业务务招待待费等等）。。成本中中心业业务费费的计计算：：—将有有据可可查的的计入入各个个成本本中心心—无据据可查查的采采用比比例分分摊到到各成成本中中心19（4））低值值易耗耗品低值易易耗品品系指单单价在在500元元以下下的通通用设设备、、800元元以下下的专专用设设备，，可多多次使使用，，而使使用年年限在在1-2年年之间间的物物品。。计算因因物而而异：：—按使用用年限限提取取折旧旧，计计入成成本—有些可可做一一次性性消耗耗计入入成本本20（5））卫生生材料料费卫生材材料费费，指服务务过程程中一一次性性消耗耗的试试剂、、X线线胶片片、氧氧气费费、消消毒材材料、、敷料料等。。卫生材材料费费的计计算：：按各成成本中中心实实际领领用数数计入入成本本21（6））固定定资产产折旧旧费、、维修修费和和租赁赁费固定资资产折折旧费费、维维修费费和租租赁费费系指单单价在在500元元以上上的通通用设设备、、800元元以上上的专专用设设备，，使用用年限限在2年以以上，，并在在使用用中保保持原原有物物质形形态的的资产产，如如房屋屋和大大型设设备等等。计算：：某成本本中心心固定定资产产折旧旧费=该中中心房房屋折折旧费费+该该中心心仪器器设备备折旧旧费房产折折旧按照使使用年年限法法计提提折旧旧(详详见P238)设备折折旧可采用用加速速折旧旧法（（详见见P238）226、分分摊公公共成成本（（间接接成本本）公共成成本是是若干干个成成本中中心、、若干干个服服务项项目共共同消消耗的的成本本，从从这些些消耗耗资源源的成成本中中心或或者服服务项项目的的角度度看，，它们们是间间接成成本。。公共共成本本的分分摊包包括三三个层层次：：整个卫卫生服服务机机构的的公共共成本本分摊摊；部分成成本中中心的的公共共成本本分摊摊；某个成成本中中心内内部各各服务务项目目的公公共成成本分分摊。。23第一层层次分分摊将全院院性的的公共共成本本分摊摊到相相关的的直接接成本本中心心去把公共共成本本按照照各直直接成成本中中心的的相对对比重重（即即各科科室的的职工工数、、占地地面积积、年年度病病人数数）进进行分分摊。。24第二层层次分分摊将部分分成本本中心心的公公共成成本予予以分分摊所谓“部分成成本中中心”系指住住院部部、门门诊部部。这这些部部门在在管理理过程程中也也发生生一定定费用用，属属于间间接成成本。。这些些成本本应分分摊到到病房房各业业务科科室或或门诊诊各科科室。。25第三层层次分分摊将同一一成本本中心心内部部各服服务项项目的的公共共成本本进行行分摊摊如果某某直接接成本本中心心只提提供一一种服服务产产品，，则该该项卫卫生服服务项项目成成本就就等于于直接接成本本中心心总成成本/该卫卫生服服务项项目的的服务务量。。但大多多数情情况下下，直直接成成本中中心往往往同同时提提供几几种卫卫生服服务项项目。。在这这种情情况下下，计计算不不同卫卫生服服务项项目成成本必必须将将直接接成本本中心心的公公共成成本分分摊到到各服服务项项目中中去。。267、计计算项项目成成本1）什什么叫叫卫生生服务务项目目成本本？它是指指卫生生机构构为提提供某某一服服务（（如完完成一一例阑阑尾切切除术术）而而消耗耗的卫卫生资资源。。272）卫卫生服服务项项目成成本的的构成成●直接接成本本：指指那些些能够够直接接计入入到某某服务务项目目的成成本；；●间接接成本本：系系指为为提供供某一一服务务项目目过程程中发发生的的总成成本减减去直直接成成本后后的余余数。。A整整个个医院院的行行政管管理费费用B其其他他科室室（部部门））的贡贡献C本本科科室对对该服服务项项目的的贡献献28（三））卫生生服务务成本本测算算的现现状与与趋势势1、卫卫生服服务成成本测测算有有待改改进①目前前采用用的卫卫生服服务成成本测测算方方法不不甚精精确，，成本本失真真，往往往使使决策策失误误；②医疗疗机构构的市市场化化运作作，要要求其其成本本测算算更多多地面面向市市场，，以提提高自自身的的竞争争力。。292、发展趋趋势①借鉴鉴企业业成本本测算算的经经验，，实现现成本本测算算方法法的多多样化化，如如制造造成本本法、、标准准成本本系统统、变变动成成本测测算法法等；；②建立立成本本会计计制度度，逐逐步实实现成成本测测算的的电算算化。。30二、健健康投投资内容提提要健康投投资的的概念念健康投投资研研究的的要点点健康投投资的的产出出311、健健康投投资的的概念念为促进进健康康（提提高健健康水水平））而进进行的的投资资行为为。提高健健康水水平的的方式式卫生服服务的的生产产与消消费其他途途径发展经经济改善居居住环环境改善食食品改变生生活习习惯卫生经经济对对健康康投资资的研研究主主要围围绕卫生服服务展开322、健健康投投资研研究的的要点点在卫生生服务务领域域研究究健康康投资资的两两个要要点：：如何优优化卫卫生资资源的的配置置，使使健康康投资资有更更高的的效率率。比比如，，以何何种比比例将将卫生生资源源投向向医疗疗和其其他卫卫生领领域。。科学地地估算算各种种卫生生服务务对增增进健健康（（提高高健康康水平平）的的贡献献。333、健健康投投资的的产出出健康投投资的的产出出——健康水水平的的提高高，包包括全全民族族健康康素质质的提提高和和居民民个体体健康康状况况的改改善。。衡量指指标总体健健康水水平出生率率、死死亡率率、发发病率率、平平均期期望寿寿命等等个体健健康水水平工作日日损失失、个个人自自我健健康状状况评评价、、生命命质量量的改改善等等34国民健健康水水平的的主要要指标标平均期期望寿寿命婴儿死死亡率率孕产妇妇死亡亡率35三、疾疾病经经济负负担内容提提要疾病（（经济济）负负担的的概念念疾病经经济负负担的的构成成疾病的的直接接经济济负担担疾病的的间接接经济济负担担我国疾疾病经经济负负担研研究361、基基本概概念疾病负负担是是指由由于疾疾病所所带来来的损损失，，包括括经济济上的的损失失、生生活质质量恶恶化和和生命命年的的损失失。疾病经经济负负担系系指由由于疾疾病、、伤残残、过过早死死亡给给患者者及社社会带带来的的经济济损失失，以以及为为防治治疾病病而消消耗的的卫生生资源源。372、疾疾病经经济负负担的的构成成直接经经济负负担为防治治疾病病而带带来的的费用用损失失间接经经济负负担由于患患病、、伤残残、过过早死死亡而而损失失的劳劳动时时间，，或由由于劳劳动能能力降降低而而给家家庭和和社会会带来来的损损失。。383、疾疾病的的直接接经济济负担担1）不不同的的研究究角度度，其其构成成不同同从社会会角度度看，，包括括社会会和家家庭在在疾病病预防防、诊诊断、、治疗疗和康康复全全过程程中所所消耗耗的卫卫生资资源的的价值值。从个人人角度度看，，是指指个人人或家家庭在在疾病病预防防、诊诊断、、治疗疗和康康复全全过程程中所所支付付的所所有费费用。。392）患患者疾疾病直直接经经济负负担的的构成成治疗的的直接接费用用（直直接支支付给给医疗疗机构构）门诊医医疗费费用住院医医疗费费用治疗的的间接接费用用（其其他附附加费费用））营养费费就医交交通费费就医食食宿费费404、疾疾病的的间接接经济济负担担1）患患者疾疾病的的间接接经济济负担担病人及及其家家庭由由于疾疾病和和陪护护等造造成缺缺勤而而损失失的收收入。。患者本本人工工作时时间减减少，，或劳劳动能能力下下降的的损失失陪护人人员的的工时时损失失2001年年意大大利精精神分分裂症症病人人间接接经济济负担担调查查结果果41调查病例总费用（1000里拉）每例平均费用（1000里拉）病人丢失工作时间照料者丢失工作时间病人工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间8283220885719262987001962874950218783721101945870763515073总计341894234535精神分分裂症症病人人的间间接经经济负负担调调查（（意大大利，，2001）422）社社会的的疾病病间接接经济济负担担主要是是指由由于早早死和和伤残残造成成病人人工作作时间间减少少、工工作能能力降降低所所带来来的社社会经经济损损失。。计算算步骤骤：（1））计算算某人人群由由于某某疾病病造成成死亡亡所减减少的的有效效工作作时间间；（2））将某某人群群由于于疾病病造成成伤残残所降降低的的工作作能力力转化化为减减少的的有效效工作作时间间；计算（（1））+（（2））的总总和；；将有效效工作作时间间减少少的总总和转转化为为经济济损失失。435、我我国疾疾病经经济负负担研研究胡善联联教授授等人人的研研究结结果（（1990年））全国由由于疾疾病造造成的的社会会经济济损失失（间间接经经济损损失））为5463.6亿亿元，，占当当年国国民生生产总总值（（17695亿亿元））的31%；其其中由由于伤伤残或或失能能所带带来的的社会会经济济损失失占总总经济济损失失的47%。非传染染性疾疾病所所造成成的经经济损损失为为8998.５５亿元元，远远远高高于传传染病病所造造成的的经济济损失失为3864.4亿亿元。。心血管管病和和肿瘤瘤的疾疾病经经济负负担位位于各各种疾疾病之之首，，分别别为2180.6亿亿元和和1432.3亿元元。44国家卫卫生服服务调调查的的结果果1998年年第二二次调调查结结果全国人人均年年医药药卫生生支出出为162元；；门诊就就诊的的直接接费用用平均均为63.1元元，间间接费费用平平均为为4.5元元；其其中直直接费费用在在医疗疗机构构级别别间的的差异异：在省级级医院院为150元在部队队医院院为100元在地市市级医医院为为40元在乡和和乡以以下为为5元元住院直接费费用的平均均值为2384元，，间接费用用平均为442元，，但城市明明显高于农农村：城市为670元，农农村为324元451998年年与1993年比较较两次卫生服服务调查显显示，1993年——1998年，我国国城乡居民民的疾病经经济负担呈呈上升趋势势：门诊医疗的的直接费用用年增长率率为35.5%；住院医疗的的直接费用用年增长率率为20.64%；；城市增长速速度高于农农村。46考试指引题型及分数数分布不定项选择择题，每题题2分，共共20分名词解释，，每题4分分，共20分简答题，每每题6分，，共18分分问答题，每每题12分分，共12分47不定项选择择题每道题的备备选答案都都是4个在每道题的备选答案中中至少有一一个正确答答案请将正确答答案的字母母编号（A、B、C、D）填填入相应的的括号内案例：衡量医疗服服务需要的的指标有（（ACD）。A、两周患病病率B、两周就诊诊率C、慢性病病患病率D、因因病休工、、休学、卧卧床天数48名词解释简洁、精练练、表述准准确案例：卫生总费用用是全社会卫卫生保健支支出的货币币总额，（（2分）是是衡量一个个国家卫生生投入的重重要指标，，（1分））通常用卫卫生总费用用占GDP或GNP的比重来来表示（1分）。49简答题与问问答题简答题不需需要对相关关概念进行行解释，只只回答要点点即可。问答题也不不需要对相相关概念进进行解释，，但必须在在回答要点点的基础上上展开论述述。50案例医疗服务需需求的影响响因素。答：医疗服服务需求的的影响因素素包括：1）一般经济因因素，如医医疗服务价价格、个人人主观偏好好、需求者者收入、替替代物品（（服务）的的价格、互互补物品的的价格、对对未来物品品（或服务务）供应情情况的预期期、货币的的储蓄等；；2）人口社社会文化因因素，如人口的数数量、人口口年龄别构构成、性别别、受教育育年限、住住房条件等等；3）健康状状况；4）时间价价值；5）医疗服务务供给者；；6）医疗保保障方式。。51课堂作业简答对患者来说说，疾病的的直接经济济负担包括括哪些费用用？529、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。04:49:5004:49:5004:4912/31/20224:49:50AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2204:49:5004:49Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。04:49:5004:49:5004:49Saturday,December31,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2204:49:5004:49:50December31,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。31十二二月20224:49:50上上午04:49:5012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:49上上午12月-2204:49December31,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/314:49:5004:49:5031December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。4:49:50上午4:49上上午04:49:5012月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。04:49:5004:49:5004:4912/31/20224:49:50AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:49:5004:49Dec-2231-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。04:49:5004:49:5004:49Saturday,December31,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2204:49:5004:49:50December31,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。31十十二二月20224:49:50上上午04:49:5012月