小儿呼吸系统管理讲义

小儿呼吸系统管理精选ppt上呼吸道㈠鼻腔乳儿的鼻腔很窄,呼吸时一般只能利用总鼻道即在鼻中隔与鼻甲之间的空隙进行;三岁后下鼻道对呼吸略有帮助;鼻黏膜柔嫩,富于血管组织,感染时黏膜充血,肿胀,致总鼻道狭窄,闭塞,引起呼吸困难.㈡咽部鼻咽部淋巴组织丰富.口咽部扁桃体,舌及腭扁桃体呈环状排列,围绕咽部.这些淋巴组织肿胀感染时可引起气道部分阻塞.一.小儿呼吸系统解剖生理特点精选ppt

㈢喉小儿喉为漏斗状.以环状软骨下缘为标志.喉腔黏膜下组织较松弛,富于血管淋巴组织,易发生炎性肿胀,引起喉腔狭窄.气管插管时,有时需向下轻按环状软骨处,以利于声门暴露.上呼吸道对吸入的气体有加温,加湿和净化的作用.气管插管或气管切开时,上呼吸道的正常生理功能丧失,极易发生感染.精选ppt下呼吸道㈠气管,支气管小儿气管和支气管管腔相对狭窄,软骨柔软.黏膜血管丰富.纤毛运动差,易受感染,引起气道阻塞.㈡肺泡新生儿肺泡数较少,8岁左右达到成人水平.然而新生儿代谢需要氧量按公斤体重计算远比成人高，故应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小.精选ppt㈢胸廓与呼吸肌婴幼儿胸廓的前后径与横径相近，外形似桶状，因而胸腔较狭窄，尤以肺的下部（脊柱两旁）为甚。用力吸气时，胸腔内压增大，加上膈肌的牵拉作用，可引起肋骨下缘及胸骨下部向内凹陷，其结果是呼吸肌做功增加,有效通气并未相应增加，甚至减少。新生儿及小婴儿胸部呼吸肌不发达,,主要是靠膈肌呼吸,易受腹胀等因素影响;在缺氧、心输出量降低及热卡不足时,肌肉的供应能量减少,更易发生疲劳.精选ppt三.生理指标监测体检:颜色、呼吸音、心、腹、神经血压尿量:1.5-3.0ml/h.kg中心静脉压:4-6cmH2O血液指标:HbHctCaNaKBunScr

精选ppt监测动脉血气分析

年龄PaO2PaCO2PhHCO3BE儿童95-11035-457.35-7.4522-27±3足月儿80-9535-457.32-7.3824-26±3早产儿(30-36w)60-8035-457.30-7.3522-25±3早产儿(<30w)45-6038-507.27-7.3219-22±3精选ppt四.小儿建立人工气道的特点小儿由于气道短、细,人工气道主要采用气管插管,3岁以上者也可气管切开.精选ppt小儿气管插管的适应证各种先天及后天性上气道梗阻患儿.各种原因致下呼吸道分泌物潴留需要经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗者.各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需要机械通气者.新生儿重症窒息、羊水胎粪污染或胎粪阻塞上呼吸道所致的呼吸暂停,经刺激不能恢复者.精选ppt气管插管喉镜选择体重<1kg00号叶片

1-3kg0号叶片≥3kg1号叶片精选ppt体重{kg}插管深度胎龄管内径小于16.5-7<28w2.51-27-828-34w3.02-38-934-38w3.5>3>9>38w3.5-4.0精选ppt五.气管插管操作步骤患儿取仰卧位,并使其头略后仰.;插管前先应用复苏器加压给氧,改善全身缺氧情况以提高机体对插管缺氧的耐受力;声门活跃者用利多卡因喷雾局麻,若声门暴露困难,助手可用手指轻压患儿环状软骨处;精选ppt于声带开放时插入导管,若声带紧闭,可做人工呼吸,即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压,使其下陷2公分,促使声带开放;小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位,导管进声门后若阻力较大,不可硬性推进,否则造成声门下气管损伤,应换小一号管试插;导管插入后迅速与复苏气囊连接,加压给氧,以期改善缺氧及确定插管位置.精选ppt

插管成功指征:心率增快,胸壁运动和双肺呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时导管内水气,二氧化碳检测器发现呼出二氧化碳;精选ppt未插入气管:胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,腹部膨隆,呼气时导管无水气,二氧化碳检测器未发现呼出二氧化碳,仍示心动过缓及紫绀.精选ppt气管内插管的并发症及防治机械性损伤:喉损伤气管损伤堵管:原因为痰堵脱管继发下呼吸道感染:插管后除选用强有力的抗生素外,注意无菌操作及呼吸道管理,做痰培养以了解病原菌及指导用药.肺不张:分泌物堵塞为常见原因.精选ppt六.应用呼吸机的适应症机械通气具有改善通气、换气功能,减少呼吸肌做功的重要作用.以下具体指征供参考:呼吸停止或呼吸暂停＞20秒,反复发作经内科治疗无效.CO2潴留PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg,但上升速度每小时＞10mmHg低氧血症吸100％O2或CPAP吸入60％O2.而PAO2＜50mmHg高碳酸血症动脉血PH＜7.20精选ppt目前公认最合适新生儿及婴儿的呼吸机为定时、限压、持续恒流型.该方式有利于自主呼吸的恢复及撤机前的锻炼.

精选ppt通气方式的选择控制通气不管患儿自主呼吸如何,呼吸机按调定的频率,在吸气相产生正压,将气体送入肺内.每分钟通气量由呼吸机调节决定.精选ppt辅助通气呼吸机帮助患儿完成通气需要,随病情好转,呼吸机的辅助作用逐渐降低.其有利于自主呼吸的锻炼,主要用于自主呼吸较强、病情相对较轻、预计带机时间较短及准备撤离呼吸机的患儿.精选ppt辅助控制通气患儿自主呼吸可启动送气,使自主呼吸与控制通气趋于同步,减少两者间的对抗.精选ppt呼吸支持术语

压力.时间.流速及通气量是呼吸机四大基本参数,其间相互联系,共同影响肺通气.换气功能.精选ppt吸呼比(I/E):1:11:1.5或1:2;流速:通过呼吸机的每分钟通气量;3倍的通气量(6-10L/min,常用8L/min);潮气量(Vt):5-8ml/kg,应考虑到气漏;呼吸频率(RR):一般新生儿40-50次/min婴儿30-40次/min小儿20-30次/min吸气峰压(PIP):初调值20±5呼气末正压(PEEP):2-3cmH2O,一般肺部病变维持在3-5cmH2O吸入气氧浓度(FiO2):0.21-1.0,>0.9不能超过12小时;湿化温度:34-35℃ 吸气时间(IT):0.2-1.0;精选ppt呼吸机参数的复调血气分析是调节呼吸机参数的主要依据.

提高氧分压的方法:⑴提高FiO2⑵保证适宜的通气量.增加平均气道压:①提高PIP②提高潮气量、呼吸频率;③提高PEEP④延长此气时间.精选ppt减低PaCO2的方法:⑴增加通气量①提高PIP②增大潮气量、提高呼吸频率:③减低PEEP⑵保证充分的呼气时间.参数的调整主要依据血气结果外,还应了解临床通气状况:如胸廓起伏程度、两肺进气情况、缺氧征象是否改善等,结合其他监测结果.精选ppt七.撤机的条件⒈导致机械通气的原发病已消除或基本控制⒉具备保持气道通畅、维持足够通气量的条件:肺部感染基本控制,呼吸道分泌物减少,咳嗽有力,自主呼吸较强.⒊心血管及中枢神经系统功能稳定⒋患儿营养状况得到改善⒌FiO2<0.4时,PaO2>50-60mmHg⒍在IMV或压力支持等辅助通气条件下,较低的通气条件,而血气维持正常.精选ppt撤机特征满足以下条件者转为CPAP,维持1-4h.血气正常可撤机PIP≤18-20cmH2OPEEP≤2cmH2ORR<10bpmFiO2<0.4血气正常精选ppt撤机失败的原因呼吸道感染未控制,分泌物多,痰液粘稠阻塞气道,影响通气,可造成肺不张,使PaCO2明显升高.痰液不能充分排出,