医学教育网笔记及要点速记

第二十一单元利尿药和利尿药作用于肾脏，增加电解质和水的排出，临主要用于治疗引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾、高血钙症等的治疗。也称为袢利尿药如、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼等。第一节袢利尿又称高效能利尿药，对NaCl的重吸收具有强大的抑制能力，而且不易导致酸，常用药物有（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼长期应用可使某些产生明显的低Mg2+血症而由于Ca2+在远曲小管可被主动重吸大剂量也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HC03-排出增加对心力衰竭的，和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈能与该类药促进素合成有关。（二）静脉注射能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿肾排泄的药物的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。（三）低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，低血钾对肝硬化的可能诱发肝。故应K+也不易纠正低钾血症。表现为耳鸣、减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药依他尼酸最易引起，且可能发生永久性耳聋。布美他尼的耳毒性最小，为l／6，对缺陷及急性肾衰患者宜选用布美他尼长期用药时多数可出现高尿酸血症，但临床痛风的发生率较低可有、。大剂量时尚可出现胃肠 人对 依他尼酸则第二节氢是本类药物的原型药物，常用的噻嗪类尚有。其他如吲哒帕胺的利一、药理作Ca2+Ca2+在管腔中的沉积。（二）（三）二、临床应（一）可用于引起的水肿肝性水肿在应用时要注意防止低血钾诱发肝（二）也可用于高尿钙伴有肾者，以抑制高尿钙引起的肾的形成。（一）（三）（四）第三节保钾利尿一、（二）（三）Na+Na+的重吸收。制了K+分泌，从而产生排Na+、利尿、保K+的作用（二）它们在临常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿偶见嗜睡、、、腹泻等消化道症状。另外，有氨苯蝶啶和吲哚美辛合用可引起急性肾功能衰竭第四节碳酸酐酶抑制又称醋唑磺胺，是碳酸酐酶抑制药的药85HC03-的重吸收。因而碳酸酐酶抑制药主要HC03-、K+和水的排出增多。泌HC03-，以及脉络丛向脑脊液分泌HC03-，因而减少房水和脑脊液的生成量以及pH值（二）24h持续性代谢性碱多数是因为体内K+和血容量减少，或是因为体内盐皮质激素水但当心衰的患者在使用过多利尿剂造成代谢性碱时，可使用乙酰唑胺。此外酰唑胺在纠正碱的同时，其微弱的利尿作用也对心衰有益乙酰唑胺还可用于迅速纠正呼吸性酸继发的代谢性碱（三）3代谢性酸：长时用药后，体内的HC0-减少可导致高氯性酸33排泄可溶性物质的能力下降，易形成肾3第五节渗透性利尿另外，由于排尿速率的增加使电解质的重吸收也减少Na+抑制集合管水的重吸收。（二）治疗脑水肿、降低颅内压首选药物，也可用于青光眼的急性发作和术前应用以降低眼内压。在少尿时，若及时应用甘露醇，通过脱水作用，减轻肾间质水肿（三）另外，活动性颅内者禁用。练习A1型氢的不良反应不包 BA.D.氢尿崩症宜选 急性肺水肿宜选 答案：C第二十二单元作用于血第一节肝一、药理作（二）弥散性血管内凝血（DIC）用于引起的DIC,是肝素的主要适应症。早期应用，可防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性。（三）（四）第二节香豆素类抗凝一、药理作香豆素类是维生素K拮抗剂。常香豆素、华法林和醋硝香豆素等在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而维生素K的反复利用。香豆素类药物口服后至少需经12～24h才出现作用，1—3天达，维持3—4天KKK强这类药物作用。另一些药物可减弱这类药物的抗凝作用，肝药酶诱导剂比妥、苯妥英钠、利福第三节抗血小板（一）和细菌引起的血小板都有明显的抑制作用，可防止血栓形成。（二）低剂量（40～80mg／天）可抑制血小板。阿司匹林用于防止血栓形成，以治第四节纤维蛋白溶解（一）（二）第五节促凝血药主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿等患者；香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的者。K静脉注射维生素K，速度快时，可产生面部、出汗、血压下降，甚至发生虚脱。第六节抗贫血治疗缺铁性贫血。对慢性失血（如过多、痔疮和肌瘤等）、营养不良、2～3当叶酸缺乏时，导致DNA合成，细胞有丝减少。由于对RNA和蛋白质合成RNA：DNA抑制，四氢叶酸生成，故需用亚叶酸钙治疗。使甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A，后者可进入三。Bl2引起的神经损害症状的原因。第七节血容量扩充（一）分子量较大（中分子量：70000Da；低分子量：40000Da；小分子量：l0000Da），不易渗管，可提高血浆渗透压，从而扩张血容量，维持血压。低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ此外尚有渗透性利尿作用（二）低、小分子量右旋糖酐也用于DIC、血栓形疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞A1型D.K 答案C.比妥降低其抗凝作 答案第二十三单元组胺受体第一节H1受体阻断一、药理作表现有、嗜睡。可能与中枢H1受体阻断作用有关（一）皮肤粘膜反应性疾对病、药疹和接触性皮炎也有一定疗效。用于晕动病、放射病等引起的中枢神经系统反应：嗜睡等中枢抑制。第二代反应弱消化道反应：口干、厌食、、、便秘、腹泻等第二节H2受体阻断性胃炎引起的也可应用。练习题A1型A.B.C.D.E. 第二十四单元作用于呼第一节抗炎平喘糖皮质激素（GCs）是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物目前常用的吸入用GCs有5种：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯、布（丁地去，布地缩松）、曲安奈德（化曲安西龙）、氟尼缩松。吸入常用剂量的GCs时一般不产生不良反应。吸入GCs的主要不良反应是局部副作为了减少吸入GCs的全身不良反应，理想的吸入GCs应具有在肝脏中快速而完全地第二节支气管扩张一、β2肾上腺素受体激动对β2受体的选择性高，为异丙肾上腺素的1375倍。本品有口服、吸入（气雾、雾扩张支气管作用强度较特布他强。作用时间明显比异丙肾上腺素长，是中效的β2受体激动药。特布他林（博利康尼，间羟舒喘灵，叔丁喘宁对β2受体选择性高。有口服、气雾吸入、干粉吸入或静脉滴注等多种给药途径。其支气管扩张作用强度较沙丁胺醇弱，吸入后5min内即能出现明显的支气管扩张作用，迅4—6hβ2受体激动药。（二）部分可随着用药时间延长，肌肉震颤逐渐减轻或时应注意引起酮或乳酸。由于β2激动药兴奋骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATPK+进入细胞内而引起血钾降低茶碱是常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松弛作用，其作用机制包茶碱可能通过受体的钙通道，影响细胞外Ca2+内流和细胞内质网Ca2+释放，茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作茶碱扩张支气管作用不及β2受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。当急性哮喘在吸入β2受体激动药疗效不显著时，可加静脉注射茶碱，以达到相加作用的疗对的气促症状有明显改善作用由于脑部疾病或性呼吸中枢病变导致通气不足，茶碱对此有较好疗效，使通气升高、代谢性酸、惊厥、等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。第三节抗过敏平喘（二）主要用于哮喘的预防性治疗能防止反应或运动引起的速发和迟发型哮喘反 B.阻断M 第二十四单元作用于呼第一节抗炎平喘糖皮质激素（GCs）是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物目前常用的吸入用GCs有5种：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯、布（丁地去，布地缩松）、曲安奈德（化曲安西龙）、氟尼缩松。吸入常用剂量的GCs时一般不产生不良反应。吸入GCs的主要不良反应是局部副作为了减少吸入GCs的全身不良反应，理想的吸入GCs应具有在肝脏中快速而完全地第二节支气管扩张一、β2肾上腺素受体激动对β2受体的选择性高，为异丙肾上腺素的1375倍。本品有口服、吸入（气雾、雾扩张支气管作用强度较特布他强。作用时间明显比异丙肾上腺素长，是中效的β2受体激动药。特布他林（博利康尼，间羟舒喘灵，叔丁喘宁4—6hβ2受体激动药。（二）部分可随着用药时间延长，肌肉震颤逐渐减轻或时应注意引起酮或乳酸。由于β2激动药兴奋骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATPK+进入细胞内而引起血钾降低茶碱是常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松弛作用，其作用机制包茶碱可能通过受体的钙通道，影响细胞外Ca2+内流和细胞内质网Ca2+释放，茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作茶碱扩张支气管作用不及β2受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。当急性哮喘在吸入β2受体激动药疗效不显著时，可加静脉注射茶碱，以达到相加作用的疗对的气促症状有明显改善作用由于脑部疾病或性呼吸中枢病变导致通气不足，茶碱对此有较好疗效，使通气升高、代谢性酸、惊厥、等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。第三节抗过敏平喘（二）2-3 B.阻断M 第二十六单元肾上腺糖（二）能干扰淋巴细胞的和增殖，阻断致敏T淋巴细胞诱发的单核细胞和巨噬细胞的等，从而抑制组织的移植排异反应和皮肤迟发型过敏反应，对于自身免疫疾病也能发挥一定的近期疗效。（三）（四）刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加大剂量可使血小板增多、提高纤维蛋白原浓度，并缩短凝血酶原时间可使血液中淋巴细胞减少（五）允许作用：指由于本类药的存在，使其他药物作用加强的现象。糖皮质二、临床应（一）严重或炎严重急主要用于染或同时伴有休克者，在应用有效抗菌药物治疗的同时，可（二）自身免疫性疾病、移植排斥反应和过敏性疾一般首选，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等治疗主（三）（四）与抗肿瘤药物联合用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病还可用于再生性贫血，粒细胞减少症，血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗（五）对湿疹、瘙痒、接触性皮炎、银屑病等都有疗效（六）（一）诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道或穿孔。对少数患者可诱发诱发或加重水肿、低血钾、高血压、等，停药后症状可自行。长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等，孕妇应用偶引起畸形其他：有癫痫或史者禁用或慎用（二）突然停药或减量过快而致原病复发或例抑制中性粒细胞的和吞噬功 ：针对该题提问【答案】 ：针对该题提问【答案】男咽炎注射青霉素后1分钟呼吸急促面部心率130次/分血压60/40mmHg。地塞＋多巴地塞＋肾上腺地塞＋山莨菪地塞＋去甲肾上腺 ：针对该题提问【答案】第二十七单元甲状腺激甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由于血液循环中甲状腺激素过多代谢紊乱β体拮抗药。硫脲（一）硫脲类的化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的生物合成。激素消耗后才能显效，症状改善常需用药2～3基础代谢率恢复需l～2月。减弱ββ丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织的T4转化为T3，迅速控制中生物活性较强的水平，因此在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选（二）而年老体弱或兼有心、肝、肾、性疾病的。开始治疗给大剂量以对甲状腺激素合成产生最大抑制作用用硫脲类药物后TSH右加服大量碘剂甲状腺危象的患者可因高热虚脱心力衰竭肺水肿电解质紊乱而对此除需消除诱因、对症治疗外，主要应给大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放，并同时应用硫脲类药物新激素合成以作辅助，用量约为一般治疗量的2倍。下不需停药也可。消化道反应：有厌食、、腹痛、腹泻等粒细胞缺乏症：严重不良反应，发生率约0.3%-0.6%。一般发生在治疗后的2～3本类药物长期应用后，可使甲状腺激素水平显著下降，反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生，腺体增大、充血，重者可产生症状。因该类药物易进入和通过胎盘，妊娠时慎用或不用，哺乳妇女禁用；另一方面，碘剂可明显延缓硫脲类起效时间，一般不应同用碘及一、药理作