超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究教学提纲

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究立题依据

心室舒张期充盈受损是心肌缺血的最早期表现,动物实验和临床研究已经证实缺血导致左室舒张期压力-容积曲线上移；肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性减弱均可导致细胞浆中钙离子的消除减慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶—受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛缓受损

心肌僵硬度增加：病理学研究和胶原血清标志物测定表明，心肌缺血后心肌纤维化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死导致的局部瘢痕或室壁瘤形成可导致心室的僵硬度增加

微循环障碍：心肌缺血、梗死后左室舒张压增高，导致冠脉细小阻力血管和心肌毛细血管受压、血管扩张和自动调节能力下降而加重心肌缺血Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三种充盈形式作为区分舒张早期功能不全，伪正常期，限制性充盈的标准Kuecherer等经食道超声心动图研究肺静脉血流频谱发现其对左室舒张功能评价有规律性变化，舒张早期功能不全时，E峰减低，S/D增高；限制性充盈时，S峰随心功能降低亦降低，S/D下降二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度比值(Em/Am)在左室充盈模式中呈特征性表现:正常人Em/Am>1，松弛异常时Em/Am<1，“假性正常”模式中Em/Am仍持续减低，限制性充盈异常时Em/Am显著低于正常人

Spencer等用声学定量技术测冠心病患者的快速充盈比例较正常减低，而心房充盈比例升高，经多普勒证实均存在左室松弛功能的异常左室舒张功能（左心室压力最大下降速度-dp/dt）下降会使左室舒张期内压升高，充盈受限，从而影响左房的射血功能，因此理论上通过测量左房的功能可以估算左室舒张功能。创新之处

国内尚没有使用左房AQ参数评价心肌梗塞患者左房功能和左室舒张功能的文献报道左房AQ参数与其他各参数对心肌梗塞患者左室舒张功能的比较研究内容心肌梗塞患者左房AQ参数二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度及其比值、左室Tei指数

预期结果

左房AQ参数与心肌梗塞患者左室舒张功能相关

左房AQ参数在急、慢性心肌梗塞患者左室舒张功能上可能有差别肺静脉血流频谱与左房整体功能相关左房功能与二尖瓣环功能相关左室Tei指数与左室整体功能及二尖瓣环功能相关研究方法和实施方案

研究实施方法入选患者。询问病史、统计患者概况等流行病学资料。根据临床表现对入选患者进行分组。进行超声心动图检查各参数，存盘脱机分析。统计学分析研究对象的入选标准

所有入选对象均已排除感染、肿瘤、贫血、瓣膜病、肥厚型心肌病、严重肝肾疾病、甲状腺功能异常、糖尿病和全身免疫性疾病，并且有心肌梗塞的诊断依据

经心电图，胸部X线，血常规，血糖等检测正常的正常体检人员，与研究组性别、年龄匹配研究实施方法入选病例分组：正常对照组40~50例

急性心梗患者40~50例

慢性心梗患者40~50例

观察指标左房AQ参数二尖瓣瓣环DTI速度图右肺静脉血流频谱图

常规超声心动图参数统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较用t检验及方差分析。率的比较用卡方检验。显著性水平定为P＜0.05。研究中，将资料输入计算机，应用SPSS11.0统计软件包进行。

研究条件大型实验设备及地点由徐州医学院及其附属医院提供临床病例来自徐医附院心内科门诊及住院病人可行性分析