心力衰竭病例分析、辅助检查、检验分析、降钙素原升高、肌红蛋白等检验指标诊治价值及指标影响

心力衰竭病例分析、辅助检查、检验分析、降钙素原升高、肌红蛋白等检验指标诊治价值及指标影响心力衰竭是由心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈和射血功能受损的一组临床综合征，属于心功能不全。临床上根据其发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。其临床表现为呼吸困难、疲乏和水肿。心肌损害出现时，心肌发生适应性代偿，机体通过神经-内分泌-细胞因子的相互作用代偿维持血液循环。

现病史

家属代诉，患者3月前开始出现咳嗽、发热，家中自服退热药物及阿莫西林口服等，患者发热症状缓解。

3月以来发热反复，每周可出现发热，2天前里者病情加重、伴腹痛、嗜睡，血压下降，9月17日金沙洲医院就诊，完善胸腹部CT及血气、血常规等检查，考虑脓毒症休克、肺炎、化脓性胆管炎，急性肾损伤，予亚胺培南抗感染、血液灌流+血滤清除，炎症因子、升压、扩容、护胃等处理，患者症状有改善，但家属要求出院，现拟“脓毒症休克”收入医院进一步治疗。

入院时症见神志清，稍气促，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛，无肢体浮肿。

既往史

冠心病，急性心肌梗死，高血压病史，否认糖尿病病史。4年前右股骨骨折行PFNA术，术中有输血。多年前行胆囊切除手术、有甲状腺手术史、有子宫内膜癌病史，行子宫切除手术(具体不详)，左眼青光眼手术史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查胸腹部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；双侧少许胸腔积液，双侧胸膜增厚；食管裂孔疝；左肾结石；升结肠憩室；直肠-乙状结肠大量粪团。

西医诊断

脓毒血症、细菌性肺炎、急性胆管炎、冠心病、高血压、脑梗塞。

检验分析

降钙素原检测（PCT）52.03ng/ml，肌红蛋白226.6ng/ml，氨基末端B型利钠肽前体9825.5ng/ml这三项需要报危急值，肌钙蛋白未见异常。降钙素原升高临床意义<0.05ng/ml：正常；0.1-0.5ng/ml：可能为局部细菌感染，发展成全身感染(脓毒症)的风险很低；

0.5-2ng/ml：很可能为全身感染(脓毒症)，发展成为严重脓毒症的风险中等；

2-10ng/ml：几乎可以确认为全身感染(脓毒症)发展成为重度全身感染的风险很高；

>10ng/ml：重要的全身炎症应答几乎无一例外的是严重脓毒症或脓毒性休克，从上图可以看出该患者的降钙素原检测52.03ng/ml，提示该患者有脓毒症。肌红蛋白临床意义肌红蛋白大于58ng/mL提示患心肌梗死的风险，该患者肌红蛋白为226.6ng/mL，心肌病常常会伴有心肌损伤，最终可导致心力衰竭。氨基末端B型利钠肽前体临床意义NT-proBNP有很高的阴性预测值，<300pg/ml，排除急性心衰可能性；

患者年龄<50岁，≥450pg/ml，提示心力衰竭；

患者年龄50-75岁，≥900pg/ml，表明重度心力衰竭；

患者年龄>75岁，≥1800pg/ml，急性心衰可能性高。

通过检验结果判断该患者患有脓毒血症、急性心肌梗死、急性心力衰竭疾病。急性心衰通常需要紧急入院进行医疗干预，缩短诊断时间尽快展开治疗是关键。根据患者病程因此临床医生给与美罗培南抗感染，磷酸肌酸营养心肌，兰索拉唑护胃及液体支持治疗等。

当人发生心力衰竭时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽，导致BNP/NT-proBNP水平升高。proBNP与心衰的程度呈正相关。

治疗心衰的三部曲是利尿、抗血、强心。当心力衰竭通过治疗得到控制时，血中的/NT-proBNP水平下降；心力衰竭患者或心力衰竭通过治疗得到控制时，其血中NT-proBNP水平仍然高于心脏正常的人。同时BNP是容量依赖性激素，除心力衰竭外，其他可产生水钠潴留、血容量增多的疾病，亦可导致血浆BNP水平升高，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肝硬化、肾衰竭等，BNP不能作为心力衰竭的唯一诊断指标。肺气肿，慢性阻塞性疾病、肾脏疾病，肾透析、心脏病发作或服用心脏药物，如强心苷或利尿剂等情况下，会使血浆BNP浓度发生改变，影响BNP诊断心力衰竭的准确性。NT-proBNP在心血管疾病，尤其是心衰临床诊断、预后评估、疗效判断中的作用至关重要。NT-proBNP水平大于411pg/ml的患者其死亡率增高2倍，其首次发生严重心血管事件的概率也会增加3.24倍。有高血压