医学精品课件：7乙脑

流行性乙型脑炎

EpidemictypeBEncephalitis重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室赵瑞秋重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室又称日本脑炎（Japaneseencephalitis）乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播引起的一种以脑实质为主要病变的急性传染病。好发于夏季，其临床特征为高热、意识障碍、惊厥，重者可有呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。但近年我院住院病例有上升的趋势。概述重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室概述重庆儿童医院（2001-2011年）乙脑住院病例重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学乙脑病毒属于虫媒病毒B组，核心为单股RNA；乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；乙脑病毒具有嗜神经性；乙脑病毒的抵抗力较弱

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病原学乙脑病毒属于虫媒病毒B组，核心为单股RNA；乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；乙脑病毒具有嗜神经性；乙脑病毒的抵抗力较弱

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行病学传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。

猪是重要的传染源1.猪繁殖率高,更新率快,每年有大量的易感猪；

2.病毒血症浓度高,持续时间长；

3.猪感染在人类流行的前2-3周。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行病学传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。猪是重要的传染源传播途径：虫媒传播重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行病学传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。猪是重要的传染源传播途径：虫媒传播易感性：人普遍易感，感染后绝大多数人为隐性感染。

10岁以下，2~6岁发病率最高，1岁以内少见。流行特征：重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行特征：

1．地区：广泛分布于东南亚各国；

2．有严格的季节性，夏末秋初；

3．发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。流行病学重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行病学重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室流行特征：

1．地区：广泛分布于东南亚各国。

2．有严格的季节性，夏末秋初。

3．发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。流行病学重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室叮咬

隐性感染中枢神经系统

病猪发病机理透过血脑屏障

感染乙脑病毒乙脑发病和病情的决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力血

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病理

中枢神经系统病变广泛,以大脑皮层、间脑、中脑最严重。

脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血；

神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死，核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶；

血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落，单核细胞聚集→血管套；

神经胶质细胞增生。

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室脑软化灶病理脑软化灶重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病理

中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。

脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血；

神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死，核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶；

血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落，单核细胞聚集→血管套；

神经胶质细胞增生。

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室血管套病理重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病理

中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。

脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血；

神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死，核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶；

血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落，单核细胞聚集→血管套；

神经胶质细胞增生。

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室后遗症期恢复期极期初期后遗症期恢复期极期初期临床表现

潜伏期10~14天典型的乙脑过程分为四期重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室临床表现

潜伏期10~14天典型的过程分为四期：一、初热期：病程3~4天1.体温：逐渐上升，一般不伴寒战；2.神经系统症状和体征：头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室

二、极期：病程第4~10天1.持续高热：100%发热；2.意识障碍：

烦躁→→嗜睡→→昏睡→→浅昏迷→→深昏迷；3.惊厥：发生率40%-60%。发生时间、形式；4.呼吸衰竭：发生率15%-40%，中枢性呼吸衰竭呼吸节律、瞳孔、其他周围性呼吸衰竭呼吸频律与深浅5.其它神经系统症状体征临床表现

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室惊厥呼吸衰竭高热互为因果相互影响加重病情临床表现

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室

二、极期：病程第4~10天1.持续高热：2.意识障碍：3.惊厥：4.呼吸衰竭：5.其它神经系统症状体征临床表现

（1）锥体束及锥体外系受损---不自主运动、肢体痉挛性瘫痪、肌张力增高；（2）小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔不等大等；（3）植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅反射减弱或消失，深反射亢进或消失。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病例A男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室病例B患儿，男，7岁，因“发热2+天、频繁惊厥伴昏迷1天”于2007年8月2日入院。患儿于2+天前无明显诱因出现发热，体温为39.8℃，诉头痛，头昏，精神萎靡，呕吐两次，喷射状，次日体温达40.5℃，嗜睡，1天前出现惊厥，表现为四肢强直、阵挛、面色发青，口吐白沫，呼之不应，持续5分钟左右，间断约半小时后再度出现惊厥症状，立即送医院。当地医院诊断为“乙脑”，嘱转我院治疗。转院途中再次出现惊厥3次，自惊厥发生后，患儿再未清醒。患儿家居农村，所在地有养猪户。无乙脑疫苗预防接种史。附近无类似病人。入院体检：T40℃，浅昏迷状、压眶有反应，瞳孔双侧等大约0.2cm，光反射迟钝，四肢肌张力阵阵增高，颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。深浅反射均未引出。重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室嗜睡38-392次39.8-40.5浅昏迷5次发热意识障碍惊厥阳性体征病例A病例B症状病例分析重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室体温℃神智惊厥呼吸衰竭神经系体征后遗症轻型38~39始终清楚无无±无普通型39~40嗜睡-浅昏迷次数少无＋基本无重型40以上昏迷反复惊厥可有＋＋少数有极重型41以上深昏迷反复持续惊厥呼衰或脑疝＋＋＋大多有临床分型临床表现

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室

二、极期：病程第4~10天1.持续高热：2.意识障碍：3.惊厥：4.呼吸衰竭：5.其它神经系统症状体征三、恢复期四、后遗症期临床表现

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室呼吸道感染；消化道出血；其他：褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染并发症

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室实验室检查

血象：白细胞总数、中性均明显增高；

WBC19.8X109/LN0.85L0.15脑脊液：外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物血清学检查：特异性IgM和IgG,抗体。病毒分离病毒抗原和基因检测重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室诊断

流行病学资料季节年龄分布(农村*城市)临床表现起病急有头痛、呕吐意识障碍惊厥进行性加重实验室检查WBC

CSF特异性抗体重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室鉴别诊断

中毒型菌痢化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其它病毒性脑炎重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室

相同点

不同点鉴别诊断

夏季发病高热惊厥起病更急感染性休克大便改变无脑膜刺激征脑脊液正常中毒型菌痢其他病毒性脑炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎起病急头痛、呕吐惊厥、意识障碍血象高脑膜刺激征阳性无严格季节性CSF化脓性改变涂片或培养阳性可有原发灶发热惊厥意识障碍来自农村无严格季节性起病缓慢神经系症状出现晚结核中毒症状肺部可有原发灶脑脊液改变接触史临床表现可以极为相似流行病学实验室检测重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室一般治疗

密切监护饮食与营养护理治疗重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室高热关惊厥关呼吸衰竭关降低室温物理降温药物降温安定，咪唑安定等鲁米那(早)水合氯醛冬眠疗法1.保持呼吸道通畅2.给氧3.降颅压4.血管扩张剂5.皮质激素6.呼吸机辅助呼吸治疗对症治疗:重点把好三关

抓住每个阶段的主要矛盾

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室一般治疗对症治疗:重点把好三关消化道出血的防治抗病毒治疗和免疫治疗帮助脑细胞恢复的药物中医、中药恢复期治疗治疗

重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室控制和管理传染源；灭蚊和防蚊切断传播途径；预防接种保护易感人群；动物宿主的管理。预防重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室预防重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室接种对象

1.1岁儿童基础免疫2次,3、5、7岁各加